刘海英

一般多囊卵巢不会自己消失，但随着年龄的增长和卵巢储备的下降，个别患者可能会出现月经规律和排卵正常。尤其是通过减重的女性，在体重恢复正常范围时，可能会出现正常排卵，而多囊卵巢的症状也会随之缓解。对于多囊卵巢综合征的患者，特别是肥胖患者一定要减肥，如果体重只减掉5％也非常有治疗意义，而且减重是多囊卵巢综合征患者终身需要管理的问题。 另外，还有部分患者可能通过多囊卵巢综合征过做手术，即做卵巢楔切，在楔切之后的半年内可恢复自发排卵，患者可能认为多囊卵巢综合征已经消失，但半年之后很多患者还会出现多囊卵巢综合征的症状和体征。目前，并不提倡多囊卵巢综合征患者打孔或者做楔形切除。

不孕症的检查主要分两部分，一部分在月经期，即来月经的第2-3天，而另外一部分是在月经干净后3天以上。月经期的性激素检查或者基础卵泡测定对不孕不育的检查非常必要，且准确度较好。如果患者是初次检查不孕症，可以在来月经的第2-3天空腹到医院检查，进而可能会节省一次往返医院的次数。 具体检查项目包括性激素六项和基础卵泡的测定，其中性激素六项主要评估卵巢的基本功能，而多卵泡的测定也是卵泡基本功能。如果卵巢基本功能正常，生育计划可以适当延缓。但也有部分患者，如遇到的29岁患者，检查发现卵巢功能较差，接近于卵巢衰竭的状态，这时候生育计划要尽早提到日程。建议有生育计划的女性，应尽早到医院进行卵巢储备功能评估，甚至暂时没有生育计划的女性建议做卵巢功能评估，以制定职业和生育计划之间的关系。

从生育期讲，多囊卵巢的危害主要会引起不孕症。因为多囊卵巢不排卵，进而导致生育期不孕。但从长期看，多囊卵巢综合征还会引起代谢性疾病，如血糖增高、糖代谢异常，或者心脑血管疾病、子宫内膜癌的风险增加。建议这部分人将来纳入慢性病管理，进而降低心脑血管发病率，以及减少糖尿病发病机会和子宫内膜癌发病机会，上述均为高危人群。 多囊卵巢的治疗措施如下： 1、一线干预：即生活方式干预，可能比任何药物都更重要。首先是减重，控制饮食和体重是多囊卵巢患者终身需要做的事情，有效控制体重、腰臀比，以降低并发症的发病几率； 2、求助生殖科医生：如果是生育期的女性要求助于生殖科医生，有效促排卵或者借助其它辅助生殖技术帮助怀孕； 3、管理代谢综合征：如果多囊卵巢患者没有生育要求，要注意代谢综合征的管理，即预防心脑血管疾病、糖尿病或者子宫内膜癌，减少发病机会。对于没有生育要求的女性，也要定期来月经，因为定期来月经是对子宫内膜的保护。如果长时间不来月经可能诱发子宫内膜癌变，且风险会增加。

临床上做完人工授精，建议14天左右抽血查看HCG，进而确认是否怀孕。一般大概在12-13天时抽血，HCG可能会有轻微上升，因此建议做完人工授精2周后验血，再确定有无怀孕。由于在促排卵的过程中有时会用到HCG药物诱发排卵，进而造成假阳性的现象，通常不建议患者2周之前在家自测到底是否怀孕，因为受部分药物的影响会造成假阳性的结果。 另外，在做完人工授精到验孕期间做任何事情，如生病、运动时，应当按照自己是在怀孕的情况下处理。建议在感冒时要告知医生可能怀孕的情况，医生会给出指导性的用药意见。

人工授精与试管的差别如下： 1、人工授精：精子经过优化处理后做宫腔人工授精，即将精子优化处理后打到宫腔内，而其它方式则需要精卵通过输卵管相遇后形成胚胎再回到子宫腔。人工授精相对于试管，其实更简单，也更接近自然妊娠的过程，但成功率偏低，即一个周期大概有10%-15%的机会； 2、试管婴儿：取出精子和卵子，放到实验室里进行配对，配成胚胎再移回到子宫，通常移植一次的成功率大概是50%-60%，比人工授精要高很多。但试管促排卵是超生理剂量的促排卵，而取卵要进行手术，并且也有创伤。另外，对于配子，即精子和卵子还要经过实验室的体外操作，会造成未知的风险。 总之，患者绝对适合做试管，即人工授精不会增加怀孕概率，建议做试管婴儿。但患者适合做人工授精，还是建议患者首先尝试更接近自然怀孕的方式，即首先尝试人工授精，如果不怀孕再尝试做试管婴儿。

体外受精指试管婴儿，即取出精子、卵子，放在培养皿内进行体外受精。临床上自然怀孕或者人工授精都是体内受精的过程，但试管婴儿一代、二代和三代均是体外受精，其实体外受精也是进行试管婴儿的一个过程。 对于试管婴儿一代和二代的区别，并非二代肯定好于一代，也不是三代肯定好于二代，而是二代试管婴儿相比一代只多了一个操作，即人为将精子打到卵子内，主要适合严重的少弱精患者，或者前次做一代试管婴儿失败的患者，因此从怀孕概率讲一代和二代没有明显差别。通常三代是针对有遗传病，需要筛选出正常胚胎的患者，或者高龄、反复种植失败的患者，以及反复流产的患者，以降低流产概率，增加活产机会。

如果新鲜周期移植，即取卵后移植，患者在移植后1周左右会出现明显的胸闷气短，同时伴有腹胀、尿少、咳嗽、胸闷等其它症状，要及时看医生，以排除是否有卵巢过度刺激综合征发生。一般在解冻周期不会出现明显的过度刺激症状，与药物影响相比，更多的是患者的心理焦虑关系。 如果是新鲜周期移植，一定要找主诊医生排除卵巢过度刺激综合征，如诊断确实为卵巢过度刺激综合征，一定要处理。而如果是冻胚移植周期，在没有基础疾病的情况下，通常不用处理。