刘文生

儿童良性骨肿瘤通过适当治疗可以痊愈，如纤维异样增殖症、内生软骨瘤病、发育异常，通过有效治疗均可得到痊愈。儿童期恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤等，治疗及时、规范，均可得到较好效果。但延误治疗可能导致一系列并发症，甚至危及生命。所以儿童骨肿瘤变化较多，不同的肿瘤存在不同的预后、有不同的特点。 对于儿童期骨肿瘤，如果治疗及时、规范，患者都会得到比较好的结果，即使是恶性肿瘤也有相对较高的治愈率。所以对于儿童期肿瘤需要尽早诊断、尽快治疗，以减少并发症、减少危害。

肱骨是各种肿瘤的好发部位，不同年龄、肱骨不同部位可以出现各种各样的肿瘤，肱骨肿瘤的临床表现在不同肿瘤表现不同，常见症状如下：1、良性肿瘤症状：最初症状是局部疼痛、包块，良性肿瘤病史比较长、症状比较轻，包块逐渐增大，较少影响关节活动，不造成肢体肿胀；2、恶性肿瘤症状：症状在早期类似于良性肿瘤的表现，但病情发展较快，迅速出现隆起包块，局部皮温升高，甚至出现骨折，影响肢体活动，造成剧痛。所以肱骨肿瘤前期的不同表现对于诊断有一定意义，可以提示良恶性。当发现肱骨上有肿物、隆起、包块时要尽早确诊，如果早期症状发展比较快，要考虑恶性肿瘤的可能性。如果肿瘤发展轻、病程长，而且肿瘤生长比较缓慢，多数是良性肿瘤，通过临床表现、影像学特点及时明确肿瘤性质，并根据肿瘤性质制定治疗方案。早诊断、规范治疗是治疗肱骨肿瘤的关键，通过治疗，多数肱骨肿瘤可以得到治愈，患者可以长期存活。

如果怀疑骨头有问题，要做增强CT、核磁，基本可以判断有没有问题。单纯X线片不能除外有没有肿瘤，如果病变在早期，没有特征性表现，很多大夫通过片子把很多恶性肿瘤漏掉，但是，做核磁就会明显注意到病变部位与正常的部位不一样，出现明显水肿，目前核磁是判断局部是否有肿瘤，以及肿瘤良恶性，比较清晰的检查方法。所以，局部症状比较轻微，骨头没有明确病变的病人，建议做核磁，可快速诊断是否有肿瘤、肿瘤部位、严重程度，即可初步进行判断。儿童期是恶性骨肿瘤的高发年龄段，需保持警惕，如果出现不适，不能当成外伤来处理。

骨癌疼痛特点与其它肿瘤不一样，骨头是人体运动器官，支撑人体全身重量，让人保持正常步态、正常运动。骨头发生恶性肿瘤，其坚固性受到影响，病人在运动时会感觉到病变部位有轻度不适，随着病情发展，可出现间断疼痛。如果患者没有治疗，疼痛从轻微变成严重，甚至变成剧痛，影响日常休息、活动。骨头破坏到一定程度就会发生病理骨折，疼痛突然间明显加重，而且病人不能运动。骨肿瘤的疼痛特点是由轻逐渐加重，患者不能正常运动、生活不能自理，出现与平常不一样的症状以后及时关注，及时就诊，不能延误治疗。骨肿瘤刚开始疼痛时不会引起人的关注，但疼痛不像外伤引起的疼痛一样，会逐渐好转，为间断逐渐变重。恶性肿瘤发展很快，良性肿瘤发展虽然慢，但是渐变过程。当一些部位出现不正常表现时要及时到医院就诊，做相应检查，如X光、CT、核磁，到专科医院就诊，不要延误治疗时机。

骨巨细胞瘤是比较常见的骨良性肿瘤，好发于青壮年。发病特点是可以侵犯全身各个骨骼，以长管状骨为好发。X线检查特点主要是病变部位出现边界清晰的溶骨性破坏，造成膨胀性发展，可以看到里面有分隔、骨皮质呈膨胀状、周围有不同程度的硬化缘，根据硬化缘多少，可以对骨巨细胞瘤进行分类，常见分类及X线特点有以下几种：1、前隐性骨巨细胞瘤：影像学特点以膨胀为主，可以看到清晰边界、明显硬化缘，病变周围没有肿块，没有骨膜反应；2、活动性骨巨细胞瘤：呈膨胀性改变，位于长管状骨的骨端或者扁平骨，呈膨胀性改变，没有明显的硬化缘，可以呈膨胀性改变，病灶比较均匀，边界比较清晰；3、侵袭性骨巨细胞瘤：影像学特点主要是病变部位呈溶骨性破坏，可以看到软组织内有大小不同的肿块。骨巨细胞瘤可以发生在长管状骨，比如股骨近端、颈骨近端、股骨远端、桡骨远端、肱骨近端等部位，也可以侵袭扁平骨，包括肩胛骨、髂骨以及椎体附件，在影像学上主要呈现溶骨性破坏、膨胀性改变，可以有硬化缘。长管状骨多发生在骨端，没有骨膜反应，较少见到软组织肿块，可以侵犯关节，进入关节腔内。

骨巨细胞瘤是比较常见的侵袭性良性骨肿瘤，由成片单核卵圆形细胞及多核巨细胞构成。骨巨细胞瘤的好发部位是四肢长管状骨骨端，膝关节为首发的好发部位，占良性骨肿瘤的20%。骨巨细胞瘤好发于青壮年，20-40岁比较高发，可以侵犯全身各个骨骼，常见的好发部位如下：1、长管状骨：以肢体长管状骨的骨端为好发部位，比如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端、桡骨远端等；2、扁平骨：如肩胛骨、髂骨；3、椎体：可以出现零星病灶，比如胸椎、腰椎等，可以出现溶骨性破坏；4、短管状骨：手、足短管状骨也可以发生骨巨细胞瘤，但发病率比较低。

骨转移癌是指身体其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼形成病灶，身体其他部位，如肺、甲状腺、肝脏、前列腺、消化道及胰腺等各种部位都有发生恶性肿瘤的可能性。当身体其他部位出现恶性肿瘤后，若治疗不及时、不规范，病情进入中、晚期后可出现全身性骨转移。病变部位首先出现疼痛，在初期不典型，表现为隐痛、间断发作。但进入后期，疼痛变为持续性剧痛，影响患者睡眠。所以骨转移癌的最初症状为局部疼痛，随着病变进一步进展出现其他表现，如关节活动受限、运动时疼痛加重。根据不同的转移部位，表现有差异，具体如下：1、若转移至脊柱：主要影响神经系统症状，如出现肢体的麻木、无力，甚至瘫痪；2、若发生在肢体长管状骨：主要影响运动功能，出现肢体无法负重，运动时加重，关节出现活动受限；3、若发生在头颅：可影响大脑功能，如出现患者意识不清、头痛、恶心，甚至昏迷等表现。因此骨转移症状多种多样，疼痛为较早出现的症状，随着病变进一步进展，可出现相应的其他表现，如运动时加重，关节活动受限，出现肢体麻木、无力，甚至瘫痪等表现，主要取决于病变部位的特征。

骨转移癌在早期没有任何症状，随着病变发展，会引起病变部位出现酸胀、疼痛。而此类症状不具备典型特点，容易被忽视。当病变发展到一定程度后，骨头破坏加重，症状可由轻微疼痛变为持续疼痛，甚至可影响患者休息。如果病变继续发展，则可以引起骨头断裂。如果患者骨头强度下降，则可以出现运动和功能障碍。当病变发展到一定程度时，则会压迫周围正常组织并形成相应症状，比如瘫痪、静止时出现疼痛。 骨转移癌如果继续发展，会造成很严重的后果。比如发生病理性骨折，患者疼痛非常剧烈，而且不能进行日常生活；如果病变发生在脊柱，可以造成截瘫症状；如果病变发生在头部，则可以造成昏迷。 所以骨转移癌症状在早期并不典型，到后期会非常严重，导致患者十分痛苦。所以骨转移癌需要尽早发现，并且进行治疗。

膝关节置换手术常见后遗症如下： 1、术后感染造成伤口不愈合，导致手术失败，此时需要将膝关节取出； 2、如果没有得到及时康复、没有进行功能锻炼，此时会出现关节僵硬、关节屈伸活动差，影响患者活动； 3、膝关节术后出现关节松动，导致患者无法正常行走。而在一段时间之后，可能突然出现关节折断，此时则与骨折相同，需要重新进行手术； 4、迟发感染，即术后经过一段时间，可能由于感冒等原因导致出现化脓性感染、周围炎症。通常很难治愈，需要重新进行手术。

肩周炎是肩部的一种炎症，通常好发于成年人，五十岁左右的人最好发，因此医学上又称为五十肩。当病变发生以后，表现为局部的肩关节严重的疼痛、活动严重受限、睡觉的时候不能压病变一侧、患肢不能上抬、不能上举、不能后伸。这个时候做检查，可以看到骨质没有破坏，但是核磁上可以看到周围软组织肿胀、关节有积液、组织有水肿。因此肩周炎不是肿瘤性疾病，是由各种原因造成的一种关节的炎症表现。肩周炎最常需要挂的科室是矫形骨科和运动损伤科，通过这些科来了解有没有韧带的老化、断裂，有没有关节的炎症。然后给予对症处理，治疗主要是局部的热敷、理疗，进行一些被动的活动来防止肩关节粘连，改善局部的症状。通过积极治疗及抗炎治疗，很多患者可以恢复到正常状态。因此肩周炎这种病不是肿瘤性疾病，治疗效果也是可以肯定的，是能够治愈的疾病，需要进行对症处理，严重的时候可以吃点止疼药。如果不严重的情况下，可以进行一些肩关节的被动练习，来防止周围组织黏连。通过积极处理，绝大多数的肩周炎患者是可以完全恢复正常的。