刘志娟

被铁钉刮擦了一下是否需要注射破伤风抗毒素需根据情况而定，如果仅表现为表皮破损、无出血、未突破真皮层，只需局部消毒，伤口将自行愈合而不遗留任何后遗症状。如果伤口较窄较深，适合破伤风梭菌生长，则需要注射破伤风抗毒素。破伤风梭菌属于厌氧菌，适宜在窄深的伤口中生长。此类伤口中存在坏死组织，缺乏氧气，利于破伤风梭菌大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，从而造成肌肉抽搐、痉挛，出现典型的苦笑面容。此时需要局部彻底地清创，使用双氧水清洗后涂擦碘伏或者酒精。如果伤口较深、出血量大，还需进行包扎处理，局部处理后24小时内注射破伤风抗毒素，同时口服抗生素预防伤口感染。

被钉子扎到脚后出血，需要注射破伤风抗毒素，因为此时脚部伤口较窄而深，为破伤风梭菌提供赖以生存的环境。被钉子扎到脚后，通常还需使用双氧水对局部伤口进行冲洗，再使用碘伏或酒精消毒，并于24小时之内注射破伤风抗毒素。如果伤口出血量较大，需行加压包扎。较深较大的伤口，建议口服抗生素预防感染。破伤风梭菌属于厌氧菌，可在窄深的伤口中大量生长繁殖，分泌外毒素即痉挛毒素。毒素被人体吸收后将导致局部或者全身肌肉抽搐、痉挛，形成苦笑面容，且全身抽搐、痉挛通常较严重，类似癫痫大发作。

脑干功能是维持生命，脑干是人体的生命中枢及运动中枢集中的地方。脑干出血一般发生率不高，但是一旦出现预后很差。一般出血部位多发生在桥脑，临床表现为突然起病的昏迷、呼吸不规则或者呈叹气样呼吸，瞳孔会缩小或像针尖样，可以合并应激性溃疡、消化道出血。 脑干出血以后瘫痪为交叉性，一般表现为出血对侧瘫痪，经CT或者核磁共振可以明确诊断。治疗需要争分夺秒，迅速降低颅内压，必要时进行手术治疗。如果送医不及时或者出血量非常大，很容易在短时间内导致死亡。

摔伤时间短，马上用毛巾凉水打湿以后敷在受伤部位，或者用毛巾包住冰块马上降低受伤部位的温度，减缓受伤部位的血液循环，不会导致明显水肿。24小时内不要热敷，否则会起到反作用，令患处肿胀加重，使受伤程度加重。摔伤以后不超过24小时需要用冷敷，同时不要下地活动，抬高患肢约30度。 24小时以后可以用热敷促进血液循环，以利消肿。可以吃些治疗跌打损伤的药物，或者外喷云南白药气雾剂、扶他林软膏等。摔伤以后，如果有伤口或者有骨折，需要前往医院进行创口处理。大的伤口需要缝合包扎，拍X光片确定损伤的部位是否有骨折，如果有骨折还需要进一步处理骨折。

急诊缝合是急诊医师将已经切开或者因外伤断裂的组织器官进行对合，或者重建其通道，恢复其功能。缝合是保证伤口良好愈合的基本条件，也是急诊外科非常常见的操作技术。不同部位组织器官损伤，需采用不同方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行。此外，还有皮肤钉吻合器、消化道吻合器、闭合器等。 用持针钳缝合皮肤破口，缝合时先清洗干净创口，给损伤组织止血，再用左手持齿镊提起皮肤边缘，右手持持针钳持针，分别穿入皮肤对应两边缝合。根据损伤切口大小决定缝针数量，最终闭合破口，对缝合以后的伤口再用敷料包扎，这个就是完整的急诊缝合过程。

中暑是在高温的条件下长时间工作、生活或者学习，导致人体体温调节中枢功能紊乱，以及水、电解质代谢紊乱而出现一系列临床综合征。早期的中暑症状主要表现为头晕、耳鸣、口渴、烦躁、恶心、注意力不集中、四肢麻木，一般体温不超过39℃，在38℃左右。出现这种情况，首先要把病人移到阴凉、通风地方，解开衣领。可以选择给病人进行局部擦浴，进行物理降温，可以用湿、温毛巾进行额头、颈部、前胸、腋窝、肘窝、腹股沟的局部物理降温，或者把病人移到有空调的房间里，空调的温度要尽量开在25℃以上，防止过冷导致病人出现着凉。还可以给病人口服糖盐水，可以补充能量、电解质。如果病人症状不缓解，可以口服十滴水或者是藿香正气水等解暑药物。如果仍然不缓解，需要送往医院进行紧急的补液、吸氧等对症治疗。

被蛇咬伤需要尽早去医院，要在肢体咬伤处的近心端超过一个关节的部位，用止血带或者用止血带代用物来结扎以阻断静脉血和淋巴液的回流，每隔15-30分钟要放松1分钟，以免肢体坏死。 患者要保持安静、应慢步走，如果条件许可，最好由他人来运送。伤肢要限制活动，需要绝对卧床休息，以减少毒素吸收。伤口周围的皮肤要用肥皂水来清洗，可以用吸乳器吮吸或者用拔火罐来吮吸。在紧急情况下及时用口吮吸也可以，这时候口腔的黏膜应该没有破损或者龋齿，并且要口含烧酒，边吸边吐，然后再以清水漱口，尽可能吸出毒汁，陪同者需要用最快的速度将伤者送往医院。

一般食物中毒，进食和发生症状的时间间隔相对较短，几分钟到几小时不等。患者临床表现多以急性胃肠道症状为主，如腹痛、腹泻、呕吐、发热、头晕、头疼等，但也有间隔时间较长的可能。食物中毒恢复时间的长短取决于感染的类型、年龄、健康状态以及患者是否存在其它疾病等。 如果患者存在恶心或呕吐，应暂时停止进食，待情况好转以后再进食。部分症状明显的患者可能需要用抗生素治疗以控制细菌感染，并积极补液、纠正酸中毒等并发症。此外，对于腹泻的患者也可以给予止泻的药物，以免脱水。 引起食物中毒的原因很多，最常见的原因就是食物被细菌污染。据统计，细菌性食物中毒占食物中毒总数的一半左右，其中肉类及熟食类制品居首位，所以要选择新鲜安全的食物。

吃变质的木耳后出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，需要补充体液，补充因上吐下泻所流失的电解质、钾、钠、葡萄糖等，可以口服糖盐水或前往医院输液，补充水电解质及葡萄糖等，也可应用制酸剂，比如雷尼替丁、奥美拉唑等，减轻腹痛泛酸症状，有细菌感染者，需要应用抗生素治疗。重症的患者易出现多器官功能障碍和衰竭，需要透析或者血液净化解毒。 鲜木耳不可以食用，鲜木耳中含有叫卟啉的物质，食用新鲜木耳以后经阳光照射会发生植物性日光性皮炎，引起皮肤瘙痒、红肿、痒痛，所以木耳都需要阳光暴晒，分解掉卟啉，再制成干品食用。干木耳没有毒，泡发的时候也不会造成毒素出现，出现木耳中毒可能是因为泡发过程中受到细菌、微生物污染，导致病菌出现。泡发干木耳的时间不要太长，控制在4个小时以内就足够了，长时间浸泡就会变质或者产生生物毒素，或滋生细菌、真菌等致病微生物。

食物中毒可以是细菌性的、真菌性的以及其它化学毒素中毒。细菌性食物中毒比较常见，治疗重点是杀菌以及维持病人水电解质及酸碱平衡，存在致病菌要使用抗生素。化学性的食物中毒，治疗主要是针对化学物质进行特殊、特效的解毒药物治疗，比如亚硝酸盐中毒，通过美兰及维生素C进行治疗。如果食物中毒在两个小时以内，胃并没有被排空，可以催吐，症状会减轻，如果超过两小时，有一部分会进入肠道，就需洗胃、导泻，常见的细菌性食物中毒如下： 1、沙门氏菌的食物中毒：主要是动物性食品，特别是肉类及其制品，禽肉、蛋类、奶类及其制品； 2、副溶血性弧菌食物中毒：中毒的产品主要是海产品，以带鱼、墨鱼、虾、蟹、贝和海蜇较为多见。 治疗的方法差不多，主要是纠正水电解质紊乱、补液，不能进食的补充电解质和维生素C，各种维生素，明显的有细菌感染的要给予抗生素杀菌，腹痛者给予解痉、止痛等对症治疗，腹泻者需要止泻。