刘志娟

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
待完全没有通风的密闭的空间下，理论上一氧化碳中毒也就是天然气的中毒。在不通风情况下，一般10分钟左右会出现昏迷，10-15分钟病人会出现休克，15-30分钟以上病人就会出现心跳衰竭而出现脑死亡。\n但是一般的一氧化碳中毒都是在家中有煤气或者液化气、管道煤气、天然气中毒，还有一些冬天使用的煤炉取暖。这种情况下冬天门窗紧闭，排烟不良，但只是通风不良，不是没有通风，因此中毒致死的时间会比较长一些。通风条件越差，中毒逐渐导致死亡的时间会越短。如果通风相对较好一些，一氧化碳通过通风排出一部分。因此空气中一氧化碳的浓度会相对低一点，中毒的=时间会相对较长。\n患者治疗中应尽早打开门窗，将患者脱离中毒环境，挪到没有煤气、一氧化碳等地方，并且及时拨打120将患者及时送往医院进一步救治，如进行高压氧、吸氧等治疗。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
引起非典型肺炎的病毒，也叫SARS病毒，是冠状病毒的一种，冠状病毒是冠状病毒属的一类病毒。冠状病毒具有外包膜，包膜中间包着单股正链的RNA，直径约80-120nm，遗传物质是RNA病毒中最大的。冠状病毒目前发现的有十五种，冠状病毒一般只感染猪、猫、狗、鸡等脊椎动物。冠状病毒最先发现是从鸡身上分离出来的，在电子显微镜下，这种病毒的包膜外面有很多的棘突，形态看上去像中世纪欧洲帝王的皇冠，因此被命名为冠状病毒。冠状病毒会引起呼吸系统的感染，目前发现的冠状病毒一共有十五种，其中包括熟悉的SARS病毒、莫斯病毒，以及新近发现的新型冠状病毒。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
喉咙痛不一定是新型冠状病毒感染。虽然在新冠流行期，很多人简单的感冒就会很紧张，以为是新冠病毒肺炎。由于新冠病毒感染是一种传染病，要确定新冠病毒感染是否存在，首先是要有流行病学史，如果患者发病前的14天接触过新型冠状病毒感染的确诊病人，或者接触过疑似病人，或在流行区有旅行史，或是来自有病例报告社区的发烧患者、有呼吸道症状的患者，或者是有聚集性发病这些特点中的一个，就要疑似是否得了新型冠状病毒，需要做核酸的筛查、新冠病毒抗体的检测、血常规检测以及胸部X片的检测，来确定是否感染了新型冠状病毒。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
肺炎支原体检测的正常值是1:40，被动凝集法是诊断肺炎支原体传染的方法，灵敏度高而且简便快捷，价格便宜，适用于临床常规的检测和筛查的。肺炎支原体感染检测的抗体滴度>1:80，说明是有感染，但并不能说明是急性感染，肺炎支原体感染以后的抗体会在7-10天出现，20天左右可以出现长期的IgG抗体，而且在肺炎支原体感染1年以内IgM都可以持续增高的，最长的可以持续-2年。病人是否是急性的感染，只能根据患者的临床症状来加以分析判断，如果是阳性，也不能说明就是急性感染。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
过敏性休克的病人情况十分危险，是人体对某些药物或者免疫血清等生物制品产生过敏，导致出现以急性周围循环灌注不足为主的全身性、速发性超敏反应。除了休克以外，病人常会伴有喉头水肿、气道痉挛、肺水肿等症状，如不紧急处理，会导致患者死亡。具体的处理办法是可以立即给予患者0.1%肾上腺素，皮下注射0.3-0.5毫升。\n如果3-5分钟内效果不佳，还可以再次重复0.3-0.5毫升。一般经过1-2次的肾上腺素注射，多数病人状态在半小时以内可以逐渐恢复。如果休克的症状持续不见缓解，应该早期给予注射皮质激素，如地塞米松、琥珀酸氢化可的松，或者甲基强的松龙等。

自觉胸部闷胀以及呼吸不畅感，可能是神经功能性，即心脏、肺功能失调节引发。突然发生此类情况多是情绪激动造成神经官能症。这种情况一般要让患者闭嘴，用鼻平静平稳的缓慢呼吸，不做深大呼吸，并且放松心情，可自行缓解。 如果仍然不缓解，或患者本身有很多基础疾病，考虑心脏或肺脏器质性病变，可以让患者端坐卧位，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油等制剂。如果家里有吸氧装置，可以吸氧，尽力安抚患者情绪，立即呼叫急救车，经急救医师紧急处理后送往医院急救。到医院后需要查心电图、心脏超声、抽血化验、胸部X片，确定是否发生心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层破裂、肺栓塞、气胸、心功能衰竭、上消化道破裂等严重疾病。

促甲状腺素升高一般会导致亚临床甲减或甲状腺功能减低，即甲减。临床针对促甲状腺素水平升高的检测方法比较灵敏，很多患者没有临床症状，此时化验甲状腺功能会发现T3、T4正常，只是TSH即促甲状腺激素明显升高。如果升高＞10mIU/L，需要给予甲状腺激素替代治疗，即给予口服左甲状腺素。 如果是亚临床甲减，促甲状腺激素数值轻微的增高，而且不伴有血脂升高，可以临床定期复查甲状腺功能。40%促甲状腺激素升高的患者最终可能会发展成临床甲减，所以日常需要定期检测甲状腺的功能以及做甲状腺B超，观察患者临床症状。

摔伤时间短，马上用毛巾凉水打湿以后敷在受伤部位，或者用毛巾包住冰块马上降低受伤部位的温度，减缓受伤部位的血液循环，不会导致明显水肿。24小时内不要热敷，否则会起到反作用，令患处肿胀加重，使受伤程度加重。摔伤以后不超过24小时需要用冷敷，同时不要下地活动，抬高患肢约30度。 24小时以后可以用热敷促进血液循环，以利消肿。可以吃些治疗跌打损伤的药物，或者外喷云南白药气雾剂、扶他林软膏等。摔伤以后，如果有伤口或者有骨折，需要前往医院进行创口处理。大的伤口需要缝合包扎，拍X光片确定损伤的部位是否有骨折，如果有骨折还需要进一步处理骨折。

急诊缝合是急诊医师将已经切开或者因外伤断裂的组织器官进行对合，或者重建其通道，恢复其功能。缝合是保证伤口良好愈合的基本条件，也是急诊外科非常常见的操作技术。不同部位组织器官损伤，需采用不同方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行。此外，还有皮肤钉吻合器、消化道吻合器、闭合器等。 用持针钳缝合皮肤破口，缝合时先清洗干净创口，给损伤组织止血，再用左手持齿镊提起皮肤边缘，右手持持针钳持针，分别穿入皮肤对应两边缝合。根据损伤切口大小决定缝针数量，最终闭合破口，对缝合以后的伤口再用敷料包扎，这个就是完整的急诊缝合过程。

心源性休克是由于心脏泵血功能严重下降，导致全身器官组织缺血、缺氧出现的休克症状。心源性休克临床上较为危重，患者死亡率可以达到90%以上，心源休克病因常见的是急性心肌梗死、心包填塞、严重心衰、心律失常、心肌炎、心肌病等。心源性休克病人主要的症状表现为全身皮肤缺血、缺氧、烦躁不安、血压下降、口腔黏膜苍白、唇黏膜苍白、皮肤黏膜苍白、湿冷，严重的会导致多脏器功能衰竭危及生命。心源性休克的抢救主要要严密监护病人生命体征，包括体温、脉搏、心率、血压、血压、血氧以及尿量等，要给予适当的液体复苏，将血压平均动脉压维持在60mmHg以上，液体可以采用晶体和胶体交替应用，还可以用血管活性药物升压，但要注意补液速度，避免造成心肌负担。对于心源性休克的病因要给予积极去除，如果存在急性心肌梗死，需要给予急诊的PCI放置支架解除心肌的缺血、缺氧，对于心包填塞要给予穿刺抽出心包的填塞积液，对于严重心律失常和心功能不全要给予积极控制。要注意维持病人的水、电解质、酸碱平衡，避免出现感染等严重并发症。