刘建华

鼻息肉临床比较多见，病人表现为鼻子堵，可呈间断性或持续性，可能伴有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、嗅觉下降，有的患者还可以伴有流黄涕、头痛等，检查可看到鼻腔有息肉。如果息肉较小，可以保守治疗，用鼻喷激素消肿、减轻炎症反应，若患者有鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕，考虑过敏，需加用抗过敏的药，多数可以缓解。 如果鼻息肉较大，可以造成持续性的鼻塞、流黄鼻涕，息肉往往从鼻窦过来阻塞窦口，还可以造成鼻窦炎，并造成流黄涕、鼻涕倒流、头痛、嗅觉下降等，建议手术切除，切除后即可治愈。鼻息肉病人通常可反复发作，切除后过一段时间又反复长出来，此时与过敏有关系，过敏体质易导致鼻息肉反复发作，建议手术后服用中药，以减少发作次数，延缓反复发作的可能。

肝火上耳窍，可引起耳鸣，临床表现特征为发病急、病程短、突然起病。耳鸣特点是如风雷声，通常与情绪波动有关，如着急、生气可加重耳鸣，通常伴有耳朵发堵、发闷、头晕、听力下降等症状。且全身伴有肝火旺表现，如面红目赤、头痛、烦躁、易怒、失眠、多梦、大便秘结、舌红及苔黄腻等。中医认为肝胆和耳朵关系较密切，足上阳胆经从耳后入耳中，出入耳前，所以耳的功能正常有赖于肝的疏泄正常。如果因各种原因如着急，导致肝气郁结、肝郁化火、肝火循经上扰耳窍，可引起耳鸣、听力下降、头晕等症状。此时临床上可用清肝泻火的方法治疗，如服用龙胆泻肝汤。

鼻子出血在临床上很常见，发病原因大体上分为两种，一种是全身性疾病，比如血液病中白血病、血小板减少，都可以导致鼻子出血，这种查个血常规，询问病史，有没有全身性疾病，比如有些肝脏疾病，肝硬化，凝血机制有问题也可以导致出血，还有肾病，比如尿毒症的病人也可以导致血小板低，血小板下降也可以导致鼻子出血，这是有关血液方面的疾病。还有就是发热疾病，比如小孩发高烧可以导致鼻出血，造成黏膜充血肿，血管破了也可以造成出血；高血压、心脏病等等也可以导致鼻出血，这是一些全身性疾病。临床更多见的是鼻腔疾病导致鼻出血，鼻腔疾病，一个是鼻中隔偏曲，正常情况下鼻中隔多少有点偏曲，但有些比较重，可能有棘突，黏膜薄，空气进去以后可以刺激黏膜造成损伤，导致黏膜破损、出血，这比较多见。还有就是外伤，比如车祸撞了鼻子或者打球碰了鼻子，都可以造成外伤，首发症状就是鼻出血，所以外伤可以导致鼻出血。 鼻腔的一些炎症也可以导致鼻出血，比如干燥性鼻炎，平时鼻子干，特别是春秋的时候容易出血，导致黏膜干燥，血管破损就容易出血，但这种出血往往量少和鼻涕带血不会太多。鼻腔肿瘤可以导致，比如血管瘤，经常可以看到里边有些紫色表面光滑的血管瘤，这种出血量比较多，还不容易止住。鼻腔的恶性肿瘤，比如鼻咽癌，鼻窦恶性肿瘤，往往表现为鼻出血，所以对鼻出血的患者一定建议到医院就诊，寻找出血原因。再一个寻找出血部位，大多数出血位于鼻中隔前下方，也叫利特氏区，血管比较丰富，一般临床上80%的患者是鼻中隔前下方出血，特别是儿童，一看鼻子前面充血糜烂，或者有出血点，大多数前面出血，但也有一部分患者表现为鼻腔后部出血，比如老年人有高血压、动脉硬化，表现为下鼻甲后端有出血，往往表现为血从口咽部出来，鼻腔前面也出血，但主要是鼻血从口咽部出来，而且出血量大，不容易止住，多发生老年人有高血压、动脉硬化的比较多见，所以鼻出血的患者一定要到医院去就诊，寻找出血原因。

痒、咳嗽主要是咽喉疾病所引起来，临床上要注意和下呼吸道引起来的咳嗽鉴别，临床上要照一个胸片，看看是不是肺、气管问题。如果肺、气管的问题建议到呼吸科来就诊，经常看到病人查血常规也正常，然后做胸片也正常都没问题，但是痒、咳嗽反复发作，这种应该到耳鼻喉科就诊，考虑病变部位在咽喉，由于咽喉炎症所造成。治疗往往采用中药方法来治疗，中医认为痒、咳嗽一个原因就是外感风邪所导致，有的病人怕风、怕冷，遇冷、遇风以后容易加重，考虑病人由于外感所导致。这种可以疏风、清热、散邪方法来治疗，临床上经常可以用中药止嗽散加减。临床上除了感受风邪之外，有的病人可能外感风热，比如病人干、咳嗽，有少量黄痰，这种可以止嗽散和桑菊饮加减合起来就能疏风清热，还可以宣肺止咳。有的病人特别是冬天着凉以后咳嗽加重，这种外感风寒的可以用三坳汤加上止嗽散加减，都比较好。还有临床上以看到病人反复感冒，一感冒以后就咳嗽、痒，这种考虑肺气虚寒所造成，病人容易出汗，怕风、怕冷，舌质淡、肺气虚，这种治疗用补肺气方法，可以用玉屏风散加减，同时还可以加上一些宣肺止咳药。是脾气虚病人表现为不想吃东西、容易便溏，容易倦怠、乏力，睡觉不好、头晕，考虑脾气虚，用健脾益气方法来治疗，经常可以用补中益气汤来加减，中成药要补中益气丸、补中益气颗粒都可以。临床上可以看到一些老年人痒、咳嗽、干咳、没痰，考虑是肺肾阴虚所造成，他老想喝水、口干、又容易晚上盗汗，舌红少苔，就是肺肾阴虚虚火上炎所导致，这种用一些养阴清热的方法来治疗，可以口服一些养阴清肺丸，还有知柏地黄丸，都可以缓解咳嗽症状。还有临床上可以看到一些病人由于着急上火导致咳嗽，这种叫做肝火旺，肝火犯肺影响了肺的宣发肃降，也可以导致咳嗽，临床上可以用解郁清肺、疏肝清肝的一些药物治疗，可以用小柴胡汤、小柴胡颗粒来服用，大多数都能取得好的效果。所以痒、咳嗽反复发作的病人建议到耳鼻喉科，在医生指导下来用药，如果辨证对了，往往能取得比较好的效果。

外耳道经常在洗澡、游泳进水，大多数可以自行流出或蒸发，不用擦拭，但个别患者外耳道深部有凹陷的地方，水进到凹陷的地方不容易出来，擦也擦不到里边去，病人感觉堵、不舒服，有的可能当时有耳鸣。 此时可以单脚蹦。可以将进水的一侧耳朵朝下，单脚蹦，大多数还是能出来的。如果蹦不出来，建议到医院耳鼻喉科，拿卷棉子一擦就可以擦掉，而且耳鼻喉科的器械有灯光照着，能看到水的位置，处理比较简单。

耳朵流黄水在临床上常见，除流黄水，还伴有痒，通常考虑外耳道湿疹，特点是反复发作、缠绵难愈，检查可看到外耳道皮肤潮红，可伴有少量白色、黄色分泌物、有结痂。通常局部上药使用药膏，如尤卓尔，通常一周左右能好，患者还可以配合理疗，比如红光照射，同时局部上药，多数很快就能好。 患者还可以用中药的方法治疗，如复方苦参止痒软膏等，该病容易恢复，但是容易反复发作。患者平时需注意耳朵不能进水，要保持干燥，忌食牛肉、羊肉、鱼、虾等发物，若保持可以清淡饮食，大多数能够治愈。

小儿过敏性鼻炎在临床上较为常见，具有一定阶段性，部分患儿儿时症状较重，表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，同时伴有嗓子痒、咳嗽，甚至哮喘。由于患儿发育不成熟，免疫功能较差，过敏症状较重，其过敏性鼻炎较难自愈。随年龄增长，部分患儿免疫功能逐渐完善，症状可得到改善。建议患儿应积极治疗，多数患儿通过合理、科学的治疗可以改善症状，甚至痊愈。

过敏性鼻炎的预防方法有： 1、避免过敏原，春秋季节更换环境或尽量减少外出，出门佩戴口罩，外出回家后及时冲洗鼻腔，以减少过敏原的吸入； 2、注意卫生，如螨虫过敏患者，勤洗、勤晾晒被褥，注意开窗通风，针对性预防，改善过敏症状； 3、中药治疗，进行体质调理和改善，调理气虚、阳虚等症状； 4、加强身体锻炼，增强免疫力，预防并减轻症状。

由于部分耳鸣患者是由耳膜缺血缺氧、微循环障碍引起，摄入过于油腻、肥厚的食物会导致痰瘀互阻，影响耳部的供血情况。因此耳鸣患者要注意饮食清淡，不宜食用油腻、肥厚的食物。另外，心情抑郁、郁闷、焦虑等不良情绪可进一步加重耳鸣症状，患者注意清淡饮食的同时，也要调整好自己的情绪，保持愉悦的心情，避免过度劳累，可有效的缓解耳鸣症状。

慢性咽炎反复发作，治疗不当可引起过敏性咳嗽、哮喘，建议患者早发现、早治疗。慢性咽炎的危害主要包括以下几个方面： 1、向下发展引起支气管哮喘：患者伴有胸闷、憋气、呼吸困难，有窒息危险，严重时可引发支气管哮喘、肺炎，危及患者生命； 2、向上发展影响耳部：尤其多发于儿童，可引发分泌性中耳炎，导致耳鸣、听力下降。