刘小伟

近视散光手术的风险与近视手术相同，多数近视眼手术比较安全，95%以上的近视人群手术以后均能取得满意疗效。部分患者对手术效果满意度较差，可能与手术后屈光回退有关。手术以后发生近视进展或手术以后出现眼部散光、干眼症、眩光以及继发性角膜圆锥等，均与术前角膜厚度、近视度数较高以及屈光手术方案等有关。经过术前详细检查、评估以及术前设计，较多并发症可以规避。所以手术前要进行详细的散瞳验光、角膜地形图以及角膜厚度检查，还有泪液学相关检查，尽量避免手术后风险。经过详细筛查后，手术并发症可降低，手术安全性更高。

手机是现在生活中不可缺少的交流工具，过度用手机同样带来很多不良的情况，或者是对身体健康的影响，首当其冲的就是的眼睛。 正常情况下如果不是盯着视频的情况下，眼睛眨眼的频率每分钟可能要到20-30次，但是如果盯着手机过度的集中的情况下，每分钟眨眼的频率可能只有4-5次，这种情况下很容易引起泪液的蒸发过快、蒸发过强导致干眼症，这是现在干眼症的主要的原因之一。所以长期玩手机导致干眼的情况非常多见。 长期玩手机容易导致近视，过度的盯着屏幕，会导致眼睑痉挛，睫状肌痉挛会导致假性近视，长此以往，假性近视就会变成真性的近视。所以对于小朋友或者是年轻人，最好是减少手机依赖，减少长期玩手机或者玩游戏。 因为手机有一定的辐射，可能会导致白内障的加重，甚至老年黄斑病变的形成和加重，所以老年朋友也不要过度的玩手机，以免给眼部健康造成不良的影响。

上睑下垂分为轻度、中度、重度，根据下垂眼部肌力分为肌力较好、肌力较差与没有肌力，不同肌力手术效果不同。对于轻度上睑下垂，手术相对比较好做，对于重度上睑下垂，手术难度相对较大。手术后恢复较难把控，因为恢复时多数上睑下垂手术后会有回落，且每个人情况不同，所以上睑下垂手术后的预测性较差，长期效果不稳定。对于不同的肌力，手术方案有所不同，如肌力较好，通常可采用提上睑肌缩短或提上睑肌腱膜折叠手术。对于肌力中等或稍差者，可能会采用提上睑肌缩短或提上睑肌上直肌联合筋膜鞘悬吊手术。对于肌力较差者，如提上睑肌肌力小于4mm以下，有时会采用额肌悬吊术甚至几乎无肌力，需采取阔筋膜悬吊或硅胶条额肌悬吊，矫正上睑下垂现象。

上睑下垂可分为不完全性上睑下垂与完全性上睑下垂。上睑下垂的手术费用根据地区、医院、科室、患者的病情不同存在差异。因为国家在不同区域制定的收费标准不一，如上海和北京的费用就不一样。又如在整形科治疗费用要比眼科贵很多。再根据个人先天的皮肤和眼睛等方面的因素，可能产生其他附加费用。但在临床双眼的上睑下垂手术费用在眼科治疗的收费标准约2000-3000元。

一般麦粒肿不主张手术，麦粒肿是急性炎症，眼睛红肿、疼痛、长硬结。只有一种情况下手术，麦粒肿长在皮肤面或者结膜面形成脓点，有脓形成时候需要做切开引流，因为表面皮肤已经坏死了，不会产生很严重的疼痛反应，所以只需要用小刀片或者用针轻轻把表面有脓头的地方划破，把脓放出，行所谓的麦粒肿手术。霰粒肿手术跟麦粒肿完全不一样，需把囊整个切开，把囊里面的东西清除干净，手术的疼痛主要在手术开始的时候要打麻药，打麻药的时候可能扎针比较疼痛，打完麻药之后几乎不会有疼痛，所以不用担心手术疼痛的问题，只要熬过麻醉这一关就不会再疼了。

麦粒肿冒白头即出现脓点，建议尽量进行相关处理，而不应任其破裂。若不管可能导致脓头破溃，但破溃后外观不规则，形状各种各样，而且伤口愈合后也并非呈现规则性，出现瘢痕的几率较大。因此，较好的治疗办法为切开引流或挑开引流，可以用无菌注射针头或小刀片将脓头切开，排出脓液，张力减低则疼痛即可减轻。脓液排出后，可以用药或进行热敷，效果更明确，愈合相对较好，而且愈合后伤口相对较规则，成一条直线。

麦粒肿通常由于急性细菌感染造成，治疗手段以抗菌为主，而溴芬酸钠水合物滴眼液属于抗炎药物，并无抗菌作用，所以对麦粒肿的治疗作用较轻微。溴芬酸钠作为非甾体抗炎药，具有一定的抗炎效果。由于麦粒肿是感染造成的炎症，而该药存在一定的抗炎以及止痛作用，所以可以用于辅助治疗。治疗麦粒肿时主要使用抗生素滴眼液，如氧氟沙星滴眼液以及氯霉素、红霉素、左氧氟沙星、妥布霉素等，均能够治疗麦粒肿。而红霉素眼药膏、妥布霉素眼药膏或氧氟沙星眼药膏等，对麦粒肿的治疗也存在作用。对于严重的麦粒肿，患者则可考虑口服抗生素，如阿奇霉素、红霉素、米诺环素等。

飞蚊症的常见症状和原因如下：一、症状：患者眼前有黑影，如苍蝇、蚊子或者半透明、小点状的黑影在眼前飘动，常见于患者看白墙时，或者阳光比较强时看天空出现。二、原因：1、生理性飞蚊症：部分患者年轻时有飞蚊症，看天空时，会出现半透明的小圆圈，或者蝌蚪样的条状影子在眼前浮动，常见于玻璃体的部分细胞没有退化干净。随着年龄增长，玻璃体出现老化，老化以后出现飞蚊症。由于是生理性原因，大部分不需要进行治疗；2、病理性飞蚊症：如果眼睛发炎，比如玻璃体炎、视网膜炎或者葡萄膜炎，会引起患者眼前飞蚊增加，眼前黑影比较多，此时需要治疗。除此之外高血压、糖尿病引起视网膜出血时，血进到玻璃体也会导致飞蚊症。

大部分葡萄膜炎只要及时发现、及时治疗，基本可以保持良好的视力，预后比较良好，对日常生活影响较小。少部分比较严重或者病因不明的葡萄膜炎，经过多方药物治疗仍不能控制，可能会导致失明。大部分葡萄膜炎属于前葡萄膜炎，比如虹膜炎，经过及时治疗可以维持较好的视力，对视力影响较小。如果葡萄膜炎长期发作，可能会导致继发白内障、青光眼、视网膜炎，有时会导致失明。如果是继发白内障，通常通过白内障手术可以复明，对于继发青光眼也可以进行控制，而对于继发视神经萎缩，比较难治疗。另外比较特殊的葡萄膜炎，比如白塞氏病，经过治疗基本可以控制稳定。极少部分严重疾病即使经过积极治疗、手术，也会出现严重并发症或者导致失明。

对于玻璃体混浊可以先观察，之后可以采用激光治疗，将大片玻璃体混浊打成小片，促进吸收。有些玻璃体混浊则需要使用药物、手术治疗。玻璃体混浊又称为飞蚊症，分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。生理性飞蚊症常见于40岁以上的中老年人，主要是因为随着年龄变化，出现玻璃体的退变、浑浊。飞蚊症对视力没有太多干扰，但是有些患者会不自主去看白墙，或者看较强光，飞蚊症表现比较明显。但是对视力、日常生活、工作，没有太多影响，基本不需要干预。较严重患者感觉对生活影响较重，可以考虑做玻璃体激光手术，激光可以将大片混浊打碎，打碎后有利于吸收。还有比较少见的情况，是由于玻璃体出血或者玻璃体发炎，造成飞蚊症，可能需要口服促进血管吸收，或者是抗炎药物，减轻玻璃体混浊。对于严重、不能减轻的混浊，可以考虑玻璃体切除手术治疗。