刘姗

人工授精和试管婴儿属于辅助生殖技术，两者本质上存在差别，具体如下：1、适应征：人工授精要求女方至少有一侧输卵管通畅，对男方精子质量也有一定要求，此外男方还无性功能障碍等，满足上述条件可做人工授精。试管婴儿需满足其它适应症，如女方输卵管完全梗阻，卵子和精子无法相遇，不能通过输卵管相遇。此外女方存在排卵障碍或子宫内膜异位症、原因不明的不孕症，也是试管婴儿的适应症；2、治疗过程：人工授精在女方排卵期对男方进行取精，经实验室处理后，通过较细的人工授精管，将处理完的精子液注射到女方宫腔内，接下来的过程和同房受孕一样，精子和卵子在输卵管相遇。试管婴儿需进行促排卵、取卵，通过穿刺针将卵子取出体外，受精后形成胚胎，再用移植管将胚胎放入子宫。由于人工授精和试管婴儿的过程及相关费用不同，患者需前往生殖医学中心咨询主管医生，选择适合的方式怀孕。

人工授精后可以卧床休息，但时间不宜过长。人工授精是在女方排卵期前后，男方到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好、跑得较快的精子，注射到女方宫腔中。具体操作过程数分钟即可完成，且不会产生过多疼痛，女性在人工授精操作完成后，在生殖医学中心休息0.5-1个小时后即可回家。回家后建议可正常饮食、起居、工作，避免久卧，甚至不下床等行为。人工授精过程相当于一次有效同房，只不过同房时精子在阴道内，而人工授精过程结束后精子在宫腔内，后续过程还需依靠精子与卵子在输卵管中相遇，形成胚胎后回到宫腔内进行种植。人工授精操作后生活与同房后类似，但人工授精前需要配合促排卵等环节，如果过程后需要进行后续黄体支持，需根据医嘱足额、按时服用药物，等待好运降临。

人工授精后第10天测白板，有一定希望能够怀孕，不应在此时放弃，因为此时测量较早并且测尿方式并非最准确的检查。人工授精在排卵期时将男方精液经过实验室处理后注射入宫腔中，操作时女方卵子还未排出，当完成人工授精操作后24小时或10小时后才会发生排卵现象，排卵后卵子和精子需时间结合。胚胎着床多发生在授精以后6-7天，着床到子宫内膜后会逐渐分泌HCG，该物质从少逐渐增多最终到达能测出血值或测尿液显示水平，此时可判断是否怀孕。以上过程均需要相应时间，人工授精操作完成后10天胚胎着床过程已完成，只是因为形成较早无法通过判断HCG水平明确是否怀孕、测尿时受憋尿程度、尿液稀释程度等影响，可导致结果不一定准确。因此，建议人工授精女性在医生规定时间内抽血检测HCG，以判断是否顺利怀孕，不应过早检测，以免影响情绪，导致心理障碍。

试管婴儿胚胎移植后，应避免长期躺在床上。久卧伤气，即使是正常人在床上躺一天，都会出现腰酸背痛。进行试管婴儿新鲜周期胚胎移植的患者，由于前期经历过卵巢的刺激，卵巢较大，甚至有少量腹水，久卧会使症状加重。此外长期卧床会导致胃肠道蠕动变慢，可能会出现消化不良、胀气、腹胀、便秘等症状，造成患者主观上的不适感。另外患者长期卧床，无其他事情分散注意力，可能会将全部注意力集中于腹部，会更注意腹部是否出现细微的症状。心理和情绪上的波动，会影响患者的内分泌功能，甚至影响正常的胚胎着床和后续的治疗过程。所以胚胎移植后，建议患者按时作息，规律生活，可正常上班，但应避免长时间卧床。

试管婴儿的成功率因人而异。如20岁的患者单纯由于输卵管不通做试管婴儿，和40余岁的患者由于卵巢功能严重下降，同时合并子宫内膜异位症来做试管婴儿，两者的成功率不同。生殖医学中心每年或每季度，会做数据统计，统计不同年龄段患者的成功率。患者应避免将全部视线都聚焦在此话题，需根据具体病情判断其成功率，治疗过程中需配合医生，完成相应的检查和治疗。如果医生和患者能完整或顺畅地配合，有助于提高试管婴儿的成功率。

目前试管婴儿成功后，无需打3个月针。过去较多的黄体支持药物使用方法，需通过肌肉注射黄体酮实现，随辅助生殖技术的发展，黄体支持药物有较多新的药物和剂型出现。目前即使是经新鲜周期胚胎移植，如果怀孕后需做3个月黄体支持，有较多新型药物可供选择，如阴道给药，还有片剂、凝胶等剂型，可替代肌肉注射黄体酮。黄体酮是油剂，如果肌肉大剂量注射或持续时间较长，可能出现无菌性炎症、硬结、过敏等。伴随新型药物及新黄体支持方案的出现，能尽量减少肌肉注射黄体酮带来的局部不适。随试管婴儿技术的发展，对医生乃至整个行业，有更高的要求，使患者尽快怀孕的同时，还需给患者带来轻松和愉悦的心情。

试管婴儿胚胎移植后注射肝素，目的是发挥肝素的抗凝作用，且以注射低分子肝素为主。肝素或低分子肝素不是常规的保胎用药，也不是常规的黄体支持药物，并非所有胚胎移植的患者都需注射低分子肝素，同时低分子肝素存在适应证，只有在满足适应证的条件下，才能通过药物获益。适应证包括抗磷脂抗体综合征阳性、β2-糖蛋白1抗体阳性、抗心磷脂抗体阳性、狼疮抗凝物阳性，以及存在反复妊娠丢失、10周以上的胚胎停育等。在符合适应证的情况下，可给患者应用低分子肝素，应用过程中需定期监测凝血功能、血常规等指标，以监测药物的不良反应。

第二次做试管婴儿的成功率，需根据具体情况而定。随着辅助生殖技术的发展，试管婴儿的成功率稳中有升，正规生殖医学中心的胚胎移植成功率可达50%-60%，甚至更高。通过第一周期的促排卵，发现该患者与多数患者的反应不一样，存在特殊性，在进行第二次促排卵时，将更有针对性地调整治疗方案，包括调整促排卵药物的剂量等，使其卵子的数量、质量，以及胚胎数量，都会获得提升。第一次试管婴儿失败，也可能是取到的卵子全未正常受精，或受精过程虽顺利，但胚胎全部在分裂过程中被淘汰，无法进行胚胎移植。此类患者较少见，且往往具备常规检查无法发现的问题，如基因多态性、基因突变等，以目前的常规治疗手段，无法治愈此类患者，即使做第二次试管婴儿，成功率可能不会有明显提升。但大多数患者通过累加移植次数，能够提高妊娠率，得到更好的累计妊娠率和活产率。

大部分试管婴儿的过程需要促排卵，通过打促排卵针来实现，大部分促排卵针于白天打，但最后一针一定是晚上打，称为打夜针。最后一针属于收针阶段，是为了使整体卵泡更成熟，此外使卵子和卵泡的连接变得较为松散，取卵时有助于在负压的吸引下，将包含卵子的黏液团从卵泡的环境中吸出，所以打夜针较为重要。夜针的剂量也较为关键，决定卵子的成熟是否能达到最佳状态。剂量不足时，可能影响卵子的最终成熟和取卵。剂量过大、不合适的剂量、误操作，都会增加卵巢过度刺激的风险。另外，打针的时间也较为关键，常影响取卵时间，如果患者无法在规定的时间内打针，需尽早与临床医生取得联系，根据患者实际的打针时间，调整手术时间，以保证安全用药，避免出现过度刺激等并发症。

试管婴儿移植失败后，再次移植的时间需根据患者具体情况决定。如果选用的是新鲜周期移植，卵巢上的取卵痕迹尚存，或仍有较多囊肿，一般建议患者休息一个月后，再进行胚胎移植。如果是解冻胚胎移植，若无特殊因素，影响成功率的因素仅为着床率，因着床失败造成不良妊娠结局，则希望患者能尽快进入到后续的治疗过程，无需额外等待。这时会建议患者停用第一次的移植用药，待月经来潮后，根据患者情况，选择合适的解冻移植方案，决定自然周期准备内膜还是排卵后移植。亦或是因为排卵不规律等原因，需进行人工周期，在应用外源性药物、雌激素等，使内膜生长后，再适时进行药物转化，待与胚胎分裂匹配后，于合适的时间移植，具体时间因人而异。此外还要明确移植失败是否有原因可查，是否可进行相应调整，进而决定下次移植开始的时间或等待治疗的时间。