刘奎杰

胃穿孔手术可根据创口大小、范围等选择单纯修补或胃部分切除。单纯修补术后后遗症主要包括以下几点： 1、出血：早期可能发生出血，包括胃肠道内与腹腔内出血，胃肠道内出血可能引起黑便，严重者出现呕血。腹腔内出血可表现为血压进行性下降，引流液呈鲜红色，持续增多； 2、感染：可因术后肠壁缺血坏死、十二指肠肠道破裂、吻合口破裂或瘘等引起，常表现为发热、腹痛、腹肌紧张等； 3、胃瘫：一般发生在术后2-3天，是胃排空障碍为主的综合征； 4、梗阻：可表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，上腹部常可摸到肿块。 胃部分切除患者术后远期可能发生以下后遗症： 1、倾倒综合征：因为胃内容物排空过快产生的一系列症状； 2、胆汁反流性胃炎：可以表现为胸骨后或上腹部烧灼感，呕吐物含有胆汁，体重下降，一般抑酸剂无效，需要采取胃黏膜保护剂，抑酸、调节胃动力； 3、其它：如溃疡复发、癌变等风险。 胃穿孔术后患者定期复查较为必要，如果出现发热、腹痛、恶心、呕吐等不适症状应该及时就医。

胃穿孔的发生，多是胃糜烂、胃溃疡以及胃部肿瘤导致，多见于进食后，患者会突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延到全腹。胃穿孔确诊后应及时手术治疗，术后并发症包括出血、修补口瘘、肠粘连等。术后注意事项包括以下几点： 1、术后早期下床活动可以促进胃肠道功能恢复，减少肠粘连发生； 2、胃肠道手术患者，术后常有一段禁食期，通过避免食物刺激，给消化道更长修复愈合时间。胃穿孔术后禁食期一般需要2-3天时间，配合快速康复学，患者早期可以进行流质饮食，排气后可以缓慢让患者恢复半流质或正常饮食。注意少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物。胃穿孔术后一般住院时间是1周左右，配合快速康复学可以早期出院。

胃分为贲门(胃邻近食管部位)、胃底、胃体、幽门(胃邻近十二指肠部位)。胃底出血主要是指食管胃底静脉曲张破裂出血，最常见于肝硬化患者。如果发生此类出血，首先进行积极止血、抗休克治疗，常见有三腔二囊管压迫止血、内镜下止血以及外科介入手术治疗。最主要是提前预防，一旦发生乏力、食欲减退、腹泻、腹水、黄疸、蜘蛛痣等症状，尽快到医院就诊。 饮食多加注意，平时应该多进食清淡、容易消化的食物，或保护胃黏膜食物，如牛奶、蜂蜜等。建议多关注身体情况，养成良好生活习惯与饮食习惯，按时进食，注意避免进食辛辣刺激、干硬、油腻食物。

胃溃疡在40-60岁中老年人群中好发，消化性溃疡发生机制，主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭作用与黏膜防御能力失去平衡，胃酸会对胃黏膜产生自我消化，正常机体条件下不会发生此类情况。以下几种原因会导致此类情况发生： 1、幽门螺杆菌感染； 2、长期服用药物：如阿司匹林、布洛芬类非甾体抗炎药，以及糖皮质激素、氯吡格雷等； 3、遗传因素：遗传因素是导致胃溃疡的原因之一，部分消化性溃疡患者有该病家族史； 4、其他诱发因素：包括饮酒、吸烟、长期精神紧张、进食不规律等。 平时多进食富含蛋白质的食物有利于胃黏膜修复，戒烟、戒酒、不喝浓咖啡，咖啡会导致大脑和交感神经受到刺激。进食时需要缓慢咀嚼，使食物被磨碎，并与唾液充分混合，既有利于消化又能减轻胃负担，保护胃黏膜。

胃癌术后检查是按照肿瘤常规进行复查，术后2年内要求患者2-3个月复查一次，复查主要包括以下几点： 1、血常规、肝肾功能，监测患者一般情况； 2、完善胃镜检查，尤其患者术前有胃息肉等，可以进行胃镜检查； 3、全腹CT加肺部CT，观察术后胃周围淋巴结、腹腔内其它器官是否出现转移或种植现象； 4、晚期患者可能还要监测脑或骨骼是否出现远处转移现象，因为胃癌患者容易出现腹腔种植转移，有时还监测患者大便，询问患者饮食、腹部体征。 如果进行全胃切除，由于铁剂和叶酸吸收基本都在胃，因此患者容易术后出现缺铁性贫血，因此，需要监测患者是否有小细胞性缺铁性贫血，提醒患者补充叶酸和铁剂。

肠易激综合征可严重影响患者生存质量，影响工作、学习、生活和心理健康。如果出现肠易激综合征的表现，避免出现较大的心理压力，需要积极进行治疗。目前治疗肠易激综合征的方法以改善症状，提高生活质量，消除顾虑为主，包括一般治疗、药物治疗、中医治疗、心理和行为治疗。采用何种方式医生会根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，主要包括以下几点： 1、一般治疗：明确诱发因素并设法予以去除，医生会指导患者建立良好生活习惯及饮食结构，避免进食诱发症状的食物，解除顾虑，对伴有失眠、焦虑者可适当予以镇静药； 2、药物治疗：根据患者出现的症状给予相应药物治疗，如解痉剂、止泻剂、导泻剂、动力感觉调节剂、抗精神病药物及干预肠道菌群的药物等； 3、中医疗法：传统中医认为肝郁脾虚是肠易激综合征发病重要病机，中药多用于疏肝解郁，健脾行气，需要具体辨证处方，辨病与辨证相结合，整体调节，可弥补现代医学对肠易激综合征症状及伴随焦虑、抑郁患者治疗方案的不足，减少长期服用西药的不良反应。

肠易激综合征（IBS）是一种持续间断发作，以腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状改变为临床表现，缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患者以中青年为主，发病年龄多见于20-50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向。肠易激综合征常与其它胃肠道功能紊乱性疾病，如功能性消化不良并存暴发。 按照大便性状将IBS可以分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种，我国以腹泻型多见。IBS病因和发病机制尚不明确，被认为是胃肠功能异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。肠易激综合征临床表现有腹痛或腹部不适、腹泻、便秘、腹胀，胃肠道症状，如胃烧灼感、恶心、呕吐等。此外，还有肠外症状，如背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等。目前肠易激综合征只限于对症处理，治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。

评价癌症患者术后疗效，医学常用五年生存率和两年生存率表示，即100个患者五年后统计存活数量，早期胃癌五年生存率可以达到90%以上，即100个患者五年后统计有90个患者还能存活。因此，早期胃癌通过正规治疗、手术治疗，可以达到临床痊愈。 但此类患者术后需要密切随访，密切观察，部分患者会出现胃癌术后复发或再发现象，但发病率较低。胃癌患者术后多进食容易消化食物，绿色食物，可以补充维生素，饮食基本恢复到正常水平。

阑尾炎是常见外科急腹症，根本治疗方法是手术切除。阑尾炎术后患者有时会出现下腹部疼痛，应该进行相应处理。主要包括以下几种情况： 1、如果疼痛能够耐受，可以暂不用药物，保守观察； 2、疼痛难以忍受可以选择肌肉注射止痛药物或镇痛泵； 3、切口炎症引起者可以抗感染治疗，可使用第三代头孢静脉输液或口服； 4、腹壁牵涉性疼痛可应用解痉止痛药，例如阿托品。 一般术后镇痛不应该超过3天，手术后期疼痛可能是手术伤及皮下神经，使患者出现隐痛。如果患者疼痛长期没有缓解，应该拍摄腹部CT，排除其它疾病可能性。阑尾炎手术后鼓励患者应该尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复。