刘奎杰

胃穿孔属于外科急症，如果治疗不及时有生命危险。如果长期节食或不规律进食，胃内无内容物，但胃酸不会因此而停止分泌，胃酸持续存在会腐蚀胃黏膜，从而引起胃黏膜糜烂、出血，进而造成穿孔。一旦发生胃穿孔，需要及时到医院就医治疗。病情较轻的胃穿孔，可以通过保守治疗愈合，但如果较大胃穿孔，需要通过手术对穿孔部位进行修补。 减肥需要应用正确方法，不是单纯靠节食，单纯节食会带来许多健康问题。另外平时注意饮食规律，避免进食生冷或刺激性食物，多进食易于消化食物，对治疗胃穿孔有一定辅助作用，还要多加锻炼。

胃癌患者临床表现多种多样，早期主要以消化系统表现为主，如恶心、呕吐、食欲减退、体重下降、不明原因贫血等。腹部肠道咕噜响只能表示目前肠蠕动较活跃，不能说明其它问题，并不是胃癌前期表现。正常人也会出现腹部肠鸣音，如日常生活中过度饥饿时会出现。 如果肚子咕噜响较为频繁或者伴疼痛症状，需要警惕疾病的可能性，可进行腹部彩超检查，必要时采取胃镜及肠镜检查，从而确诊疾病。此外，平时不注意保暖，腹部受凉也可能导致肠蠕动增加，出现咕噜叫以及腹泻症状。只要平时多加注意，症状即可缓解。

急性肠胃炎患者应及时到医院就诊，遵从医生建议，一般3-5天会明显好转，但具体治疗时间与个人的身体素质、临床表现、疾病病因有关。如果患者身体素质较差，受到严重的病原微生物感染，已经出现严重并发症，治疗时间可能会有所延长，达到7-10天或10-15天，可进行输液治疗。 治疗时间还与患者对药物的敏感性以及治疗方案存在一定关系，如果疾病较为严重，不使用输液，口服药物治疗时间可能有所延长。为尽快恢复，患者还需要注意合理饮食，避免进食辛辣刺激和生冷食物，戒烟、戒酒，注意饮食卫生并及时补充水容量。此外，还需要避免熬夜，不饮用饮料、牛奶等，以清淡饮食为主。

急性胃肠炎一般是因进食不洁、生冷或刺激性食物诱发，病因包括细菌、病毒、寄生虫、感染等。当出现剧烈腹痛、大便次数明显增多、黏液脓血便、高热、脱水、休克等症状时，建议及时就医。小儿或免疫低下的患者病情容易快速进展，更应该及时就医。日常生活中急性胃肠炎需注意以下几方面： 1、患者应该多休息，多饮水，避免劳累，并且要戒烟、戒酒； 2、患者一般胃肠功能障碍、吸收功能下降，故以清淡及富含水分的饮食为主，忌油腻、刺激性食物以及海鲜、生冷食物，避免进食油炸以及干豆类等容易引起腹胀的食物； 3、避免牛奶及其它乳制品、果汁等摄入，防止引起高渗性腹泻； 4、急进性患者病情较重，可采取流质饮食，如浓米汤、面汤、鸡汤、浓豆浆、豆腐脑等； 5、增加进餐次数，每日需进食多次； 6、患者的呕吐物和饮食用具需要严格消毒； 7、小儿患者在患病期间应该尽早恢复饮食，原来母乳喂养者可以继续母乳喂养，因急性胃肠炎往往会有继发性双糖酶缺乏，主要是乳糖酶，因此配方奶喂养者可选择低乳糖或乳母乳糖配方，以免加重腹泻； 8、年龄较大的儿童饮食不加限制，谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜等都可以食用。小儿处在生长发育期，急性胃肠炎治愈后应该额外补充缺失的营养，如选择营养丰富的食物，并每日加餐一次，持续两周； 9、患者应关注每日排便次数、排便量、大便性状、体温变化以及有无头晕、心慌、出冷汗等脱水情况。若症状较前加重，应该及时就医； 10、婴幼儿患者应注意乳品保存，奶具、食具、便具、玩具定期消毒； 11、腹泻停止后可逐渐恢复普通饮食。夏秋季节为本病高发期，尽量避免到人群聚集的场所。

胃癌术后检查是按照肿瘤常规进行复查，术后2年内要求患者2-3个月复查一次，复查主要包括以下几点： 1、血常规、肝肾功能，监测患者一般情况； 2、完善胃镜检查，尤其患者术前有胃息肉等，可以进行胃镜检查； 3、全腹CT加肺部CT，观察术后胃周围淋巴结、腹腔内其它器官是否出现转移或种植现象； 4、晚期患者可能还要监测脑或骨骼是否出现远处转移现象，因为胃癌患者容易出现腹腔种植转移，有时还监测患者大便，询问患者饮食、腹部体征。 如果进行全胃切除，由于铁剂和叶酸吸收基本都在胃，因此患者容易术后出现缺铁性贫血，因此，需要监测患者是否有小细胞性缺铁性贫血，提醒患者补充叶酸和铁剂。

肿瘤的一种转移模式称为种植转移，如果横结肠癌已经侵袭浆膜层，可能引起腹腔内种植转移。如果患者无明显梗阻，即没有梗阻、出血或穿孔情况下，暂时不考虑外科手术治疗，因为手术治疗对患者寿命延长帮助较小。患者可以进行转化治疗，即进行化疗或靶向治疗，甚至根据患者免疫状态进行免疫治疗。治疗后评估患者腹腔内种植情况，如果明显好转，可以考虑进行腹腔内探查，可以进行腹膜减灭术，同时进行腹腔热灌注化疗等，对腹腔种植转移灶进行杀灭。 但此类患者需要密切观察治疗效果，进行综合治疗，即多学科治疗模式，根据药物治疗效果给患者制定个性化治疗，尽量延长生存期。如果患者出现腹腔种植转移，引起出血或梗阻，可能会到外科进行干预，肠梗阻患者可能需要进行手术治疗。

腹膜炎是腹腔内炎症改变，例如阑尾炎患者阑尾穿孔会引起腹膜炎，腹膜炎患者腹腔内炎症会引起肠道蠕动减慢，甚至肠道蠕动停止，导致肠梗阻表现。X线立位平片可以看到气液平面，表现为肠梗阻，是由于肠道蠕动功能减慢或肠道蠕动异常，引起肠梗阻表现。 肠梗阻后会引起水电解质失衡、肠道细菌移位，肠梗阻如果不能解除，会加重患者腹膜炎表现，因此两者间可能是互相促进关系。

十二指肠溃疡是十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化、腐蚀形成破损，严重时可引起出血或穿孔。十二指肠溃疡可发生在任何年龄段，青年男性患者较为多见，应激、长期饮酒吸烟、长期精神紧张、进食无规律可能诱发十二指肠溃疡。治疗目标是去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，以避免并发症。 十二指肠溃疡治疗主要是药物治疗和手术治疗，生活保持规律，劳逸结合，避免过度劳累或精神紧张，保持心情愉悦，按时进餐，防止饥饱过度，避免辛辣、生冷或过咸食物以及浓茶、咖啡等，还要戒烟戒酒，少进食甜食，容易产酸产气。 药物治疗需要明确十二指肠溃疡是否合并幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌感染应该积极根除幽门螺杆菌，之后再加用抑酸药及胃肠黏膜保护剂。经过饮食、生活方式以及药物对症治疗，十二指肠胃溃疡一般可以得到有效治愈，必要时进行手术治疗。

肠易激综合征可严重影响患者生存质量，影响工作、学习、生活和心理健康。如果出现肠易激综合征的表现，避免出现较大的心理压力，需要积极进行治疗。目前治疗肠易激综合征的方法以改善症状，提高生活质量，消除顾虑为主，包括一般治疗、药物治疗、中医治疗、心理和行为治疗。采用何种方式医生会根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，主要包括以下几点： 1、一般治疗：明确诱发因素并设法予以去除，医生会指导患者建立良好生活习惯及饮食结构，避免进食诱发症状的食物，解除顾虑，对伴有失眠、焦虑者可适当予以镇静药； 2、药物治疗：根据患者出现的症状给予相应药物治疗，如解痉剂、止泻剂、导泻剂、动力感觉调节剂、抗精神病药物及干预肠道菌群的药物等； 3、中医疗法：传统中医认为肝郁脾虚是肠易激综合征发病重要病机，中药多用于疏肝解郁，健脾行气，需要具体辨证处方，辨病与辨证相结合，整体调节，可弥补现代医学对肠易激综合征症状及伴随焦虑、抑郁患者治疗方案的不足，减少长期服用西药的不良反应。