刘奎

胃穿孔的发生，多是胃糜烂、胃溃疡以及胃部肿瘤导致，多见于进食后，患者会突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延到全腹。胃穿孔确诊后应及时手术治疗，术后并发症包括出血、修补口瘘、肠粘连等。术后注意事项包括以下几点： 1、术后早期下床活动可以促进胃肠道功能恢复，减少肠粘连发生； 2、胃肠道手术患者，术后常有一段禁食期，通过避免食物刺激，给消化道更长修复愈合时间。胃穿孔术后禁食期一般需要2-3天时间，配合快速康复学，患者早期可以进行流质饮食，排气后可以缓慢让患者恢复半流质或正常饮食。注意少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物。胃穿孔术后一般住院时间是1周左右，配合快速康复学可以早期出院。

胃穿孔属于外科急症，如果治疗不及时有生命危险。如果长期节食或不规律进食，胃内无内容物，但胃酸不会因此而停止分泌，胃酸持续存在会腐蚀胃黏膜，从而引起胃黏膜糜烂、出血，进而造成穿孔。一旦发生胃穿孔，需要及时到医院就医治疗。病情较轻的胃穿孔，可以通过保守治疗愈合，但如果较大胃穿孔，需要通过手术对穿孔部位进行修补。 减肥需要应用正确方法，不是单纯靠节食，单纯节食会带来许多健康问题。另外平时注意饮食规律，避免进食生冷或刺激性食物，多进食易于消化食物，对治疗胃穿孔有一定辅助作用，还要多加锻炼。

讲解医师：刘奎  （副主任医师）
就职单位：河南科技大学第一附属医院小儿外科
小儿睾丸鞘膜积液指的是小儿睾丸鞘膜腔内的液性积聚，睾丸鞘膜积液患者的鞘状突和腹腔内是不相通的，也就是腹腔内的水无法通过鞘状突进入睾丸鞘膜腔。其主要表现就是患侧阴囊比较大，睾丸轮廓不清楚或者摸不到比较硬的睾丸，经典的检查办法就是透光试验阳性，透过光线可以看到里面的睾丸。睾丸鞘膜积液没有什么不适的伴随症状，比如疼痛或者坠胀，一般孩子不会有这种反应。但是，极个别睾丸鞘膜积液患者可能会发生感染，一旦感染就可能会造成睾丸鞘膜腔内积脓，就比较严重。睾丸鞘膜积液患者超过一岁以后，需要手术治疗。

胃癌患者临床表现多种多样，早期主要以消化系统表现为主，如恶心、呕吐、食欲减退、体重下降、不明原因贫血等。腹部肠道咕噜响只能表示目前肠蠕动较活跃，不能说明其它问题，并不是胃癌前期表现。正常人也会出现腹部肠鸣音，如日常生活中过度饥饿时会出现。 如果肚子咕噜响较为频繁或者伴疼痛症状，需要警惕疾病的可能性，可进行腹部彩超检查，必要时采取胃镜及肠镜检查，从而确诊疾病。此外，平时不注意保暖，腹部受凉也可能导致肠蠕动增加，出现咕噜叫以及腹泻症状。只要平时多加注意，症状即可缓解。

胃癌术后检查是按照肿瘤常规进行复查，术后2年内要求患者2-3个月复查一次，复查主要包括以下几点： 1、血常规、肝肾功能，监测患者一般情况； 2、完善胃镜检查，尤其患者术前有胃息肉等，可以进行胃镜检查； 3、全腹CT加肺部CT，观察术后胃周围淋巴结、腹腔内其它器官是否出现转移或种植现象； 4、晚期患者可能还要监测脑或骨骼是否出现远处转移现象，因为胃癌患者容易出现腹腔种植转移，有时还监测患者大便，询问患者饮食、腹部体征。 如果进行全胃切除，由于铁剂和叶酸吸收基本都在胃，因此患者容易术后出现缺铁性贫血，因此，需要监测患者是否有小细胞性缺铁性贫血，提醒患者补充叶酸和铁剂。

部分肠道溃疡可以治愈，但少部分肠道溃疡只能缓解。常见肠道溃疡有十二指肠溃疡及溃疡性结肠炎等两种。肠道溃疡是十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀形成破损，严重时引起出血或穿孔，治疗以药物为主或手术治疗，可以达到临床治愈。溃疡性结肠炎是常见的消化道疑难疾病，治愈难度较大，复发率较高，是一种免疫性疾病，具有较高癌变率，与结肠癌发生密切相关，目前缺乏有效根治手段，只能缓解症状，改善患者生活质量。 建议肠道溃疡患者在治疗疾病时注意饮食，特别注意避免进食刺激性食物和过于油腻食物、粗纤维食物，少进食易胀气食物、生冷食物。肠溃疡属于消化道疾病，危害较大，因此患者需要高度重视，一旦发生此病，需要及时采取治疗措施，才能有效治愈或控制疾病发展，提高生活质量。

十二指肠溃疡是十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化、腐蚀形成破损，严重时可引起出血或穿孔。十二指肠溃疡可发生在任何年龄段，青年男性患者较为多见，应激、长期饮酒吸烟、长期精神紧张、进食无规律可能诱发十二指肠溃疡。治疗目标是去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，以避免并发症。 十二指肠溃疡治疗主要是药物治疗和手术治疗，生活保持规律，劳逸结合，避免过度劳累或精神紧张，保持心情愉悦，按时进餐，防止饥饱过度，避免辛辣、生冷或过咸食物以及浓茶、咖啡等，还要戒烟戒酒，少进食甜食，容易产酸产气。 药物治疗需要明确十二指肠溃疡是否合并幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌感染应该积极根除幽门螺杆菌，之后再加用抑酸药及胃肠黏膜保护剂。经过饮食、生活方式以及药物对症治疗，十二指肠胃溃疡一般可以得到有效治愈，必要时进行手术治疗。

肠易激综合征（IBS）是一种持续间断发作，以腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状改变为临床表现，缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患者以中青年为主，发病年龄多见于20-50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向。肠易激综合征常与其它胃肠道功能紊乱性疾病，如功能性消化不良并存暴发。 按照大便性状将IBS可以分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种，我国以腹泻型多见。IBS病因和发病机制尚不明确，被认为是胃肠功能异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。肠易激综合征临床表现有腹痛或腹部不适、腹泻、便秘、腹胀，胃肠道症状，如胃烧灼感、恶心、呕吐等。此外，还有肠外症状，如背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等。目前肠易激综合征只限于对症处理，治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。

急性肠胃炎患者应及时到医院就诊，遵从医生建议，一般3-5天会明显好转，但具体治疗时间与个人的身体素质、临床表现、疾病病因有关。如果患者身体素质较差，受到严重的病原微生物感染，已经出现严重并发症，治疗时间可能会有所延长，达到7-10天或10-15天，可进行输液治疗。 治疗时间还与患者对药物的敏感性以及治疗方案存在一定关系，如果疾病较为严重，不使用输液，口服药物治疗时间可能有所延长。为尽快恢复，患者还需要注意合理饮食，避免进食辛辣刺激和生冷食物，戒烟、戒酒，注意饮食卫生并及时补充水容量。此外，还需要避免熬夜，不饮用饮料、牛奶等，以清淡饮食为主。

胃穿孔手术可根据创口大小、范围等选择单纯修补或胃部分切除。单纯修补术后后遗症主要包括以下几点： 1、出血：早期可能发生出血，包括胃肠道内与腹腔内出血，胃肠道内出血可能引起黑便，严重者出现呕血。腹腔内出血可表现为血压进行性下降，引流液呈鲜红色，持续增多； 2、感染：可因术后肠壁缺血坏死、十二指肠肠道破裂、吻合口破裂或瘘等引起，常表现为发热、腹痛、腹肌紧张等； 3、胃瘫：一般发生在术后2-3天，是胃排空障碍为主的综合征； 4、梗阻：可表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，上腹部常可摸到肿块。 胃部分切除患者术后远期可能发生以下后遗症： 1、倾倒综合征：因为胃内容物排空过快产生的一系列症状； 2、胆汁反流性胃炎：可以表现为胸骨后或上腹部烧灼感，呕吐物含有胆汁，体重下降，一般抑酸剂无效，需要采取胃黏膜保护剂，抑酸、调节胃动力； 3、其它：如溃疡复发、癌变等风险。 胃穿孔术后患者定期复查较为必要，如果出现发热、腹痛、恶心、呕吐等不适症状应该及时就医。