刘国凯

注射麻醉药物后过敏，脸部发红，可进行以下几种处理：1、立即给予抗组胺药，如苯海拉明等，甚至给予激素。出现面部潮红、皮肤皮疹时，应注意麻醉药物的过敏反应，可能引起的呼吸道、循环问题，尤其发生呼吸窘迫综合征时，患者有气道痉挛，此时应给予面罩加压给氧，同时给予支气管扩张药，如氨茶碱等，也可给予激素治疗；2、患者出现循环虚脱时，血压下降，此时应给予升压药。如果血压持续性下降，甚至出现心跳骤停，应进行胸外按压、除颤等心肺复苏的方案。综上，麻醉中患者出现脸部过红、皮疹，需注意麻醉药物的过敏反应，保证患者安全，待过敏消失后，患者脸色可逐渐恢复正常。

剖腹产麻醉的后遗症多为并发症，包括头痛、一过性肢体刺激、恶心、呕吐、尿潴留、背痛，还可能出现硬膜外血肿等。剖腹产以椎管内麻醉为主，根据注入部位，可分为腰麻或硬膜外阻滞。麻醉时需将局麻药注入椎管内或蛛网膜下腔，患者会立即出现血管扩张、血压下降、呼吸抑制，此时需给予输液、吸氧。针对恶心、呕吐，可给予止吐药，尿潴留时可使用导尿管缓解。如果出现一过性肢体触电样表现，可能为硬膜外导管碰触到周围神经根引起，可给予激素、营养神经药物。部分患者术后出现背痛，可给予口服药，甚至在局部注射局部麻醉药进行缓解。剖腹产打麻醉的并发症，一般都在有经验麻醉医生的可控范围内，患者无需紧张。

28周前或者＞28周的胎儿，因发育问题需要终止妊娠，应考虑妊娠孕妇的情况，尤其术中应注意羊水栓塞、出血等问题。引产手术的麻醉方法及注意事项具体如下：1、椎管内麻醉：通常选择腰麻或者硬膜外麻醉，均应注意局部麻醉药可能产生的毒性反应，如可能引起呼吸抑制、血压下降，以及恶心、呕吐、尿潴留等问题，麻醉医生均将妥当处理；2、全身麻醉：给予镇静、镇痛、肌松药后，应注意插管时避免病人出现呕吐，以及误吸造成的呼吸道问题。手术结束后则需吸引干净气管和口腔的分泌物，等到循环稳定、自主呼吸恢复、肌力恢复良好、出现呛咳反应、潮气量正常，此时可以适时拔出气管导管，待病人一切平稳后送回病房进一步恢复。

全麻术后预防病人发生误吸的主要措施如下：1、禁食水：病人在全麻期间，需要给予镇静、镇痛、肌松药物，由于此时处于没有呼吸的状态，如果不禁食水，胃内容物容易反流到气管，造成病人出现窒息、肺炎；2、给予预防药物：对于容易发生反流误吸的病人，如反流性食管炎，在麻醉过程中，可以提前给予雷尼替丁、胃复安等药物，从而降低胃酸水平，减少肺部损伤；3、压迫环杓关节：通常在全麻过程中需要捏球囊、扣面罩通气，由于此项操作对胃部有吹气作用，可能会引起反流误吸。此时通过压迫病人的环状软骨，能够达到堵塞食管的作用，从而防止发生误吸；4、其他措施：在手术结束后，需要对病人进行气管、口腔分泌物的清理，从而保证病人的生命安全。

局部麻醉为将局部麻醉药物注入机体或者神经根周围，而产生身体局部的麻醉作用。局部麻醉分为表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉以及椎管内麻醉，椎管内麻醉又分为硬膜外麻醉和腰麻，即将麻醉药物注入蛛网膜下腔组织。临床上需注意局部麻醉药物的剂量和用法，避免出现毒副作用。轻度毒副作用表现为病人可出现多语，到后期可能出现意识消失，心脏毒性作用可出现血压下降，甚至心跳骤停。在经验丰富的麻醉医生或外科医生操作下，麻醉均较为安全。椎管内麻醉神经阻滞均通过麻醉医生的严密监测及处理，病人不会出现危险。若出现并发症，麻醉医生将及时进行对症处理，保证病人安全。

静脉麻醉药通过静脉注入体内，一般几十秒钟、十几秒钟，病人就会进入睡眠。打了静脉麻醉很清醒的原因如下：1、药物未发挥作用：药物经过三通管，经过输液的这个过程才能进入体内，药物进入体内还要经过几十秒的药物发挥作用，所以患者会觉得给药后还处于清醒的状态；2、麻醉后失去记忆：麻醉到手术结束之后，患者睁眼到清醒，整个过程可能没有记忆，患者会觉得麻醉过程处于清醒状态，实际上这时候患者可能是初醒，患者对手术过程记不清楚；3、麻醉药剂量不够：全身麻醉药应该是最有效的药物，通过静脉给予很快就能睡着，但是特殊的患者对药物需求的量更大，少量的药物进入人体之后，患者有时可能还会处于兴奋状态，就得自己清醒，随着药物的加量，患者也会进入睡眠。

手术麻醉后遗症较为广泛，如全麻会出现恶心、呕吐、眩晕以及嗜睡，半麻后可能出现一过性肢体麻木，甚至硬块、血肿或尿潴留等，以及腰麻后头疼等。但这些后遗症经过术后精心处理和恢复，不会对病人造成较大影响，因此对于手术全麻后的后遗症不用过于担心。麻醉医生完成麻醉后，药物可以对病人起镇静、肌松、镇痛等作用，保持病人血压、心率、内环境和呼吸等，尽可能维持病人的生理状态，帮助病人度过围手术期，回归社会。所以麻醉药物从某种角度分析，是帮助病人渡过难关、保证完成手术。有经验的麻醉医生在手术时会保证病人安全，并且麻醉后遗症也会很快恢复，所以对此不必过于忧虑。

麻醉出现呕吐要保证患者呼吸道通畅，不要误吸呕吐物，避免误入气管造成患者窒息，可以托住患者下颌，稍微吸引。患者呼吸道安全后，要分析原因并对症处理。在麻醉前有措施防止麻醉后呕吐，如麻醉前6-8个小时禁食、禁水，目的是将胃排空。因为在麻醉诱导期间，镇静、镇痛、肌松后，食管下括约肌松弛，胃内容物会误入气管造成误吸。麻醉诱导期间有分泌物应及时将口腔吸引干净，麻醉结束后患者初醒，吸引气管和口腔内分泌物，避免分泌物造成误吸。

外用麻醉药膏较少，目前有利多卡因贴剂与凝胶。利多卡因贴剂主要用于美容手术与局部静脉穿刺，需贴到局部皮肤，通过皮肤吸收达到局部无痛目的。利多卡因凝胶需涂抹在尿管或气管插管表面，以减少导管置入对黏膜的刺激。但外用药膏主要通过局部麻醉发挥作用，此时可涉及局部麻醉药的毒副作用，尤其是利多卡因凝胶，需避免患者出现局麻药毒性反应。而药贴贴在皮肤上需注意皮肤可能对橡胶过敏，从而导致皮肤出现过敏皮损。因此，外用麻醉药膏目前较少，而主要以静脉麻醉药为主。

普鲁卡因主要用于浸润麻醉，一般不用于表面麻醉，主要由于其对黏膜组织的穿透力较弱。普鲁卡因是一种局部麻醉药，主要用于局部浸润麻醉，如神经组织、硬膜、腰部麻醉等部位。但普鲁卡因在麻醉中用量或使用次数越来越少，主要由于出现了效果更好的局部麻醉药，如利多卡因、罗哌卡因等。普罗卡因是一种局麻药，麻醉时可能会出现荨麻疹毒性反应，注意在注射局麻药需加上肾腺素，减少及降低局麻药吸收入血几率，同时需时刻注意其毒性反应。注射或做组织时，需反复回抽，以免误入血管。要及时观察患者反应，避免出现入血及毒性反应。