刘国凯

麻醉出现呕吐要保证患者呼吸道通畅，不要误吸呕吐物，避免误入气管造成患者窒息，可以托住患者下颌，稍微吸引。患者呼吸道安全后，要分析原因并对症处理。在麻醉前有措施防止麻醉后呕吐，如麻醉前6-8个小时禁食、禁水，目的是将胃排空。因为在麻醉诱导期间，镇静、镇痛、肌松后，食管下括约肌松弛，胃内容物会误入气管造成误吸。麻醉诱导期间有分泌物应及时将口腔吸引干净，麻醉结束后患者初醒，吸引气管和口腔内分泌物，避免分泌物造成误吸。

麻醉药在全麻中分为镇静药、镇痛药、肌松药和其他的辅助药，主要有以下几种：1、镇静药：如丙泊酚、依托咪酯、咪唑安定，都有不同的特点。尤其是目前常用的丙泊酚，代谢非常快，静脉推注十几秒就起效，手术结束3-5分钟，最长半个小时就能恢复；2、镇痛药：有短效、中效、长效药，如短效镇痛药有瑞芬太尼，中长效镇痛药有舒芬太尼和芬太尼。短效镇痛药非常重要，有助于短小手术停药后患者很快恢复，目前的微小手术和无痛胃肠镜中，这些药物发挥重要的作用；3、肌松药：目的是完成术中气管插管，保障患者肌肉松弛，可以避免深麻醉等不好的因素。麻醉医生对这些麻醉药都非常了解，会合适地给患者使用，促进患者尽快地从手术中康复。

腰硬联合阻滞麻醉的副作用，如术中给药后可能出现血压降低、恶心、呕吐，麻醉后可能出现一侧肢体的一过性麻木，甚至腰麻后出现头疼等。但上述副作用，目前在有经验的麻醉医生的操作下，通常发生率较低。若出现上述情况，多为药物的两面性导致。腰硬联合阻滞药物注射入蛛网膜下腔，或硬膜外腔，治疗作用是让感觉神经和运动神经阻滞，以便完成手术。药物同时可阻滞交感神经节前纤维，造成小动脉及小静脉扩张，因此引起血压下降。同时如果麻醉的平面过高，可能抑制呼吸，使病人出现呼吸窘迫。但是麻醉药物在有经验的麻醉医生操作下，可以掌握适当的平面，如果血压稍有下降，可以注射一定的升压药，如果呼吸窘迫不适，可以通过吸氧缓解。因此腰硬联合阻滞麻醉，在有经验的医生操作下，对病人相对安全，无需太过担心。

麻醉前用药的目的，主要是镇静、镇痛、预防分泌物误吸、降低病人代谢率和不良神经反射。给予镇静药，能够使病人适度镇静，可使循环稳定、血压正常，避免病人产生紧张及恐惧情绪。尤其是老年病人，麻醉前用药可以避免进入手术间时病人血压偏高，对病人不利。同时病人适度镇静，可以更好地配合麻醉医生的操作。另外给予术前的镇痛，可以降低围术期当中镇痛药的用量，增强镇痛效果。并且由于儿童的分泌物较多，需要给予一定的药物，如阿托品。避免由于全麻插管时分泌物过多，造成呼吸道的误吸或反流，另外可以避免不必要的神经反射。术前给予药物的主要目的是便于麻醉的进行，保障病人的安全。

耳廓假性囊肿手术，麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉，注意事项常见如下：1、术中监测：局部麻醉需要对耳廓假性囊肿周边组织，进行逐层注射局部麻醉药，应注意剂量、浓度，注射器需回抽，避免病人出现毒性反应，一旦出现应及时给予处理，同时要监测生命体征、呼吸功能。另外全身麻醉的药物包括镇静药、镇痛药、肌松药，还要进行气管插管，应注意镇静药可能引起的低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐，甚至术后疼痛，尤其是手术结束后需使病人肌力恢复、意识清醒、循环稳定、拔除气管插管；2、避免病人躁动：由于耳廓假性囊肿在耳部包裹，要保障病人的安静配合，避免麻醉手术结束时出现躁动造成危险，保证病人安全度过围手术期，尽快康复回归生活。

全脊髓麻醉是进行椎管内麻醉时，由于麻醉药物大量进入蛛网膜下腔，导致颈、胸、腰以及整个脊髓的广泛性阻滞，后果较为严重。一般麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞，出现全脊髓麻醉后，会导致患者血压急剧降低，甚至出现心跳骤停、呼吸困难，患者很快进入危急状态，需立刻进行抢救。随着麻醉技术进步，发生全脊髓麻醉的机会越来越小。但在几十年前，由于当时条件所限，麻醉技术、药物应用尚不成熟，全脊髓麻醉的危险情况经常发生。但目前进行椎管内麻醉时，发生全脊髓麻醉的可能性较低。

半身麻醉，即椎管内麻醉，分为硬膜外麻醉和腰麻，即蛛网膜下腔阻滞麻醉，注射药物后对身体的影响如下：1、容易扩张血管，出现血压降低、心率加快，可以通过输液处理；2、麻醉后肠蠕动增快，可能出现恶心、呕吐；3、麻醉平面增高后可能出现呼吸不舒服，可以通过吸氧缓解；4、如果麻药吸收过快出现毒性反应，可给予镇静药处理。半身麻醉在有经验的麻醉医生操作下通常比较安全，没有较大的不良影响。

麻醉诱导即在做手术前完成全身麻醉所做的准备，比如气管插管，给予镇痛、镇静药，做麻醉中的诱导。在手术开始前需要通过静脉给予镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等，经口插入气管插管，完成麻醉诱导，麻醉诱导中药物量要根据病人体重、年龄、插管轻弱程度等决定，避免出现心率过快、血压过高的情况，插管时应该避免牙齿、口腔黏膜损伤。麻醉诱导中的安全至关重要，麻醉需要维持手术全程，手术结束后要让病人从麻醉中清醒，拔除气管插管。综上所述麻醉诱导即在完成全身麻醉的一系列操作，给予一系列药物，使病人安全完成麻醉前诱导，过渡到麻醉期进行手术的过程。

静脉麻醉通常对身体无害，手术需要接受静脉麻醉药、镇痛药、肌松药等药物。在治疗剂量范围内随着手术和麻醉结束，上述药物通过肝肾代谢，逐渐从机体消退，不会对机体造成危害。麻醉医生给予病人镇静药、镇痛药、肌松药，术中病人可能由于出血、手术刺激、药物影响等，可能会出现心率、血压的变化。麻醉医生在病人头端检测整体生命体征，麻醉医生重要作用是利用麻醉药物监测技术，保证术中病人血压在波动的正常范围，保障病人心率、节律呼吸、内环境的正常波动。如果病人出血，需及时输液，保证病人在安全的范围，而且镇痛药对病人可以起到一定的保护作用。

一般采取正常操作，注射麻醉不会造成后遗症，但可能出现部分并发症。麻醉分为全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉时需进行气管插管，同时给予镇静药、镇痛药、肌松药。在围手术期，镇痛药、镇静药可能引起血压下降、呼吸抑制，患者术后出现恶心、呕吐、尿潴留等，但一般在医生的掌控中，会进行相应处理。无论是椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、区域阻滞麻醉、局部浸润麻醉、表面麻醉，需注意局麻药吸收入血引起的毒副作用，如患者出现多语、谵妄，需考虑局麻药引起的毒性反应，需及时吸氧，并给予咪唑安定治疗。如果患者出现血压下降，应及时给予输液、升压治疗。部分高龄患者手术后可能出现认知功能障碍、谵妄，也需及时观察和处理，谵妄和术后认知功能障碍，不仅与麻醉药有关，也与患者年龄、手术方式、创伤有关。