刘勇

大肠脂肪瘤又称大肠良性肿瘤，仅次于肠息肉和腺瘤，在大肠非上皮性良性肿瘤中为第二位，发病率较低，文献报告仅只有2%-4%。60岁以上的男性较多见，主要以局部炎症或脂肪代谢异常引起。大肠脂肪瘤主要好发于右半结肠，一般没有特别症状，但是肿瘤大于2cm时可以出现有腹痛、腹胀或排便数增多等症状；部分患者可能会出现肠梗阻，由于在右半结肠会引起肠套叠、肠梗阻等症状。 对于部分位于直肠或者靠近肛门比较低的脂肪瘤，部分患者可能会在排便时会从肛门排出黄色的团块样组织。脂肪组织是大肠脂肪瘤，可以通过结肠镜的检查或者磁共振的检查来明确诊断。结肠镜检查可以明确肿瘤的位置，是在升结肠、横结肠、乙状结肠或直肠。但是对于较小的大肠脂肪瘤，一般不需要治疗，可以通过结肠镜检查或者结肠镜下可以摘除；但对于大于2cm的脂肪瘤，还是需要进行肠镜的治疗，包括外科手术。目前现在腹腔镜外科手术开展比较普遍，对大于2cm的脂肪瘤，治疗效果也较好。

手肌腱血管神经断裂是否严重与损伤部位密切相关，具体情况如下如下： 1、手部的肌腱断裂会影响手指的屈伸功能，靠近手腕的肌腱损伤的患者经过修复，手部的屈伸功能一般可以恢复，肌腱二区损伤的患者经过修复，手指屈伸功能仍会受到影响； 2、手部的神经损伤会影响手的感觉功能； 3、手部的血管损伤会影响手指的血运，进而造成手指远端指体的坏死和皮肤的坏死。

手指再造术的费用与手指的缺损程度、选择手术的方式密切相关。具体情况如下： 1、传统的皮管包埋术或残指延长术的手术费用相对较低； 2、吻合血管的第二足趾移植再造、全形手再造、指尖再造或者组合再造等手术费用也较低。具有可一次手术完成，病人痛苦小且经济负担较小。再造手指长度适合，感觉良好，血液循环良好，外形美观。手指功能恢复较好。对残指、虎口挛缩、疤痕挛缩的修复效果好。对供区手指功能影响小等优点。

患者进行手指再造术后可以恢复部分手指的屈、伸，以及拇指的对掌、对指、捏、抓等功能。手指功能恢复程度的提高方法如下： 1、选择恰当适应症； 2、精准修复肌腱和神经，吻合内固定； 3、拆线后被动活动手指，三周后主动或加强被动锻炼，拆除固定后以手指主动功能锻炼为主； 4、术后卧床7-10天，注意观察手指的血液循环，指体的温度、张力和毛细血管反应，根据情况应用镇静止痛、抗凝、抗痉挛和抗炎的药物。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

手指再造的方法如下： 1、拇指残端延长：手指有一定的感觉和外形，但是由于拉伸长度有限，只适合于三度缺损的患者； 2、食指拇化转位：手指有正常的感觉或很好的血液循环，屈伸功能较好，但是会损伤食指； 3、环指残端转位； 4、带血管的皮瓣转移修复； 5、皮管包埋：方法比较简单，但是重建的手指外形比较臃肿，没有很好的感觉功能； 6、利用吻合血管的第二足趾移植再造拇指，以及组合再造、全新再造、指间再造等。

手指的再造成功率已达98%以上，提高手指再造成功率的方法如下： 1、选择恰当的适应症； 2、精准地修复肌腱和神经，吻合骨折内固定； 3、加强术后手指的功能训练； 4、保持病房室温在20-24℃，用40-60瓦的烤灯照射再造手的局部，以便观察手指的血运； 5、患者绝对卧床7-10天，抬高手指； 6、病房绝对禁烟； 7、注意患者的生命体征，避免出现并发症。