刘凤

淋巴水肿检查较少，主要有以下几项检查： 1、B超检查：观察患者肿胀程度、有无其他并发症； 2、闪烁造影：根据淋巴系统生理功能进行检查，即循环系统代谢物质无法进行血液循环，可通过淋巴代谢，观察水肿情况； 3、替代造影：用水溶剂代替造影剂造影； 4、直接造影：用造影剂检查淋巴系统是否偏大或堵塞； 5、核磁共振：观察内部病变情况。

肢体淋巴水肿分期根据水肿程度划分，主要分为以下几期： 1、第Ⅰ期：凹陷性水肿，休息后水肿可自行消退； 2、第Ⅱ期：脂肪出现纤维化，变硬后如未进行治疗，肢体水肿继续增大，无法恢复； 3、第Ⅲ期：纤维样化继续加重，硬度增强，甚至形成乳头状瘤； 4、第Ⅳ期：较严重时期，肢体继续肿大、粗糙，出现淋巴液漏渗引起肢体感染，严重影响生活和工作，甚至引起败血症。

引起局限性水肿的常见病因包括： 1、血液循环障碍：如深静脉血栓，即静脉性水肿； 2、动脉性阻塞：多发生下肢单侧水肿，且具凹陷性； 3、损伤性的因素：可能引起水肿，如神经源性因素；感染性因素；黏液性因素，如甲低等均可引起局部性水肿；还有肾源性因素，水肿多从眼睑开始；心源性因素，多发于下肢，且具有对称性。

四肢淋巴水肿不一定致命，但如果长期不进行治疗，任其发展则有可能致命。该病的发生存在较大的个体差异性，部分患者可能术后一个月即出现淋巴水肿，而部分患者则术后十年或几十年再次出现淋巴水肿；部分患者出现慢性水肿，部分患者则出现急性水肿。如果淋巴水肿治疗不及时，最终形成溃疡或坏死，有可能感染引起败血症，则可能危及患者生命。

足跟痛是临床的常见疾病，正常人群中大约有10%的人会有足跟痛。 足跟痛主要表现有清晨下地或者夜间起床脚后跟疼痛，行走几步后会有好转。部分患者久坐后前几步行走时脚疼，走几步会缓解等症状。 临床上，足跟痛常被误认为与跟骨骨刺有关，现代医学认为骨刺与足跟痛没有对应的关系。

年轻恒牙脱出越早，到医院复位效果会越好。全脱位的牙齿一定要及时保存好，可准备生理盐水、牛奶或者含在口腔内及时到医院就诊。一般牙齿发生全脱位时，两个小时之内去医院进行复位效果均比较好。 半脱位牙齿也要尽早去医院进行就诊，及时复位，牙髓发生感染几率比较小。嵌入性脱位一般都不做任何处理，也不做复位，但会定期观察，明确有没有再萌出。如果没有萌出，后期可能要进行正畸牵引。

年轻恒牙脱位分为几种情况，可能是全脱位、半脱位、嵌入性脱位。因为年轻恒牙的牙根尚未发育完善，所以如果是全脱位一小时内赶往医院进行复位，或者脱位后将牙齿放在液体组织，比如血液、牛奶、口腔里面保存到医院进行及时复位，有可能被保留下来，但是后期牙根可能会出现吸收情况。所以恒牙全脱位后要进行定期复查，以观察恒牙牙髓情况，以及采取具体治疗。 牙根没有发育好的恒牙，在进行牙齿复位术后两周内，可能要进行牙髓治疗。如果是半脱位，可能需及时手法复位，之后进行牙齿固定术定期观察牙髓的情况，制定具体方案。如果是嵌入性脱位，一般不会采取措施，可令其慢慢长出。如果真的无法长出，可能后期需要正畸牵引术将其拉出。

乳牙外伤后可能会导致牙体变色、牙髓发炎、牙根吸收，以及乳牙外伤后导致恒牙萌出异常、萌出障碍，或者恒牙永久性缺失，可对儿童发音、心理和咀嚼造成很大影响，一定要及时预防乳牙外伤。 此外，2-3岁儿童刚学会走路时最容易发生乳牙外伤，特别是前牙，前牙是乳牙外伤中最容易发生的牙齿，故一定要注意保护好前牙，有时可以需要做一些(牙合)垫。因此乳牙外伤重在预防，一定要做好个人防护，保护好乳牙完整的牙列。

多生牙一般自己不会掉，多生牙的牙齿质量一般跟恒牙的质量一样，它不是乳恒牙交替过程中，乳牙通过牙根的吸收恒牙萌出，因而乳牙会慢慢的松动脱落，多生牙的牙根不会吸收，不会随着恒牙的萌出，牙根会明显的吸收会自动脱落。如果家长发现孩子长多生牙，不管是萌出的还是埋伏阻生的，应该尽早拔除，以免影响恒牙的萌出位置方向。多生牙的牙齿外形不规则呈圆锥状，如果不拔除对上下牙齿的咬合美观也有影响。所以如果发现有多生牙，家长应该尽快带着自己的孩子到正规的医院，让口腔科医师尽早拔除。

讲解医师：刘凤芹  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学南方医院健康管理中心
健康证具体要多大年龄可以办，其实现在没有很明确的文件规定。因为健康证是给从事健康服务行业者办理的证件，原则上要成年以后才可以办该证件。有些大学生假期去实习或者中学生去实习，也需要办理该证件。曾经健康证办理最小的年龄可能是16岁左右，用于中学生的勤工俭学。但是健康证具体到底有多大可以办，现在没有很明确的文件规定。如果从事的行业是饮食服务行业，需要办理健康证一般都可以办理。