刘伟

新生儿正常腋下温度为36℃-37.2℃，一般24小时内温度波动不超过1℃。对于腋温持续≥37.3℃，称为发热。发热是新生儿重要体征，应引起家长足够重视，以免耽搁病情。对于＜3个月的婴儿，发热常为判断疾病严重程度，短期内可以进展成为肺炎、泌尿道感染、败血症甚至颅内感染。一旦发生严重颅内感染，预后较差甚至导致脑瘫、癫痫的发生，部分患儿可出现生命危险。 年轻父母发现孩子突然体温升高需给予格外重视，排除环境温度干扰，如室内温度是否过高、新生儿是否吃奶过程中过多哭闹等因素后，复测体温持续≥37.3℃，需立即带患儿至医院就诊，尤其当新生儿伴反应差、精神差、睡眠多、吃奶量明显减少，伴腹胀、哭闹、面色发绀或青紫等情况，应第一时间就诊。

新生儿身长57cm属于正常，以往参考标准，新生儿出生身长平均水平为50cm。由于现在生活状况改善，孕期孕妇营养状态明显好转，新生儿由于胎儿时期营养吸收较好，出生时新生儿身长、体重、头围均明显高于平均水平，甚至有更多巨大儿出生。 需注意巨大儿分娩时易导致并发症出现，如分娩时导致窒息、缺氧、产伤发生和生后早期低血糖等并发症。建议产妇在孕期应该规范、合理饮食，避免过大的超大儿出生。

新生儿出生后，臀部或背部发现蓝紫色胎记常为异常黑色素细胞沉积导致，医学称胎记。蓝紫色胎记随时间推移逐渐转淡，生后4-5岁左右可消退。但有一部分胎记可持续存在，颜色较暗且逐渐生长，颜色逐渐变暗或呈黑色，影响新生儿外观。这部分胎记建议家长及时带新生儿至正规医院皮肤科就诊，由皮肤科医生根据情况给予手术治疗。 目前可应用激光治疗以避免瘢痕形成，个别患儿可能需行皮肤病理检查明确胎记性质。

新生儿生后早期不需要验乙肝五项，只需按0、1、6方案即生后第1天、生后1个月、生后6个月各接种一针乙肝疫苗即可。母亲患乙肝的新生儿，也不需进行乙肝五项检查。 除了接种乙肝疫苗外，应该于生后12小时行乙肝免疫球蛋白肌注，即给予被动免疫。对于此部分新生儿，一般完成乙肝疫苗免疫程序后，即出生7-12个月内再行乙肝五项检查，此时采血极大程度避免出生后早期母亲胎传抗体影响，可明确新生儿是否患乙肝，同时可检测乙肝疫苗接种后是否产生有效抗体。

新生儿耳朵发红应从两方面考虑，具体如下： 1、生理现象：新生儿耳朵毛细血管丰富，周围环境过高或新生儿包被过多时，毛细血管出现扩张导致血流丰富，造成双耳发红，属于生理现象； 2、病理现象：常见蚊虫叮咬，叮咬侧的耳廓常出现红肿，家长可发现蚊虫叮咬痕迹。耳廓炎为先天畸形，即耳前瘘管易导致耳部感染引起耳前瘘管流脓、流液，从而渗透至耳廓引起耳廓发炎。湿疹表现为耳廓或外耳道黄痂甚至出现流黄水，同时伴其它皮疹出现。新生儿除耳廓发红，还伴流水、流液、存在明显哭闹、进食奶量减少或发热，需由专业耳鼻喉科医生给予诊治，或考虑为中耳炎，需立即口服抗生素治疗。若耽误病情，可能发展为中耳炎导致鼓膜穿孔，影响日后听力。

水疱型足癣发生在足趾部位或者足侧缘出现水疱，足底出现水疱，由真菌感染引起，真菌化验可以检查出真菌阳性。治疗时应该用溶液剂先对其进行浸泡，再外用抗真菌药，必要时配合口服抗真菌药，可以彻底治疗。 水疱型足癣如果未及时治疗，水疱破后可能易合并细菌感染，常引起足癣的细菌感染，如丹毒，需要加抗菌素药进行治疗。

灰指甲学名甲真菌病，由真菌感染指甲甲板引起的常见的浅部真菌感染，常表现指甲增厚、破坏或者变色，具体如下： 1、如果出现指甲有异常变化时，应该尽快到医院皮肤科真菌室做真菌化验，取部分发生异常的指甲或者取甲屑，做真菌镜检，检查是否有丝状真菌； 2、必要时做真菌培养，培养后鉴定菌种，确定是红色毛癣菌、犬小孢子菌； 3、还可以对培养阳性的真菌做药物敏感性测定，选择更加有效的治疗药物，如是否对特比萘芬和唑类药物耐药，帮助选择更加敏感的药物进行治疗。

腰椎管肿瘤主要表现为感觉障碍、运动障碍和尿便障碍，具体如下： 1、感觉障碍：主要表现为坐骨神经痛，腰腿痛、麻、胀、酸等； 2、运动障碍：双下肢不灵活、双下肢无力，甚至腿僵硬，有踩棉花感等； 3、大小便障碍：椎管内马尾神经损伤可出现大小便障碍、肛周感觉障碍。 椎管内肿瘤的表现不尽相同，如感觉障碍可表现为某一部位，或一侧肢体、双侧肢体的感觉障碍。

原发性椎管内肿瘤主要指原发于椎管内结构的肿瘤，包括以下几类： 1、脊柱肿瘤：包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等； 2、脊髓肿瘤：其中髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，髓外肿瘤包括神经根上发出的神经鞘瘤和神经纤维瘤，硬脊膜发出的脊膜瘤。 原发性椎管内肿瘤与继发性肿瘤的区别在于，继发性肿瘤多为转移瘤，如椎体转移瘤不属于原发肿瘤，属于继发肿瘤。

脊髓肿瘤是否可以治愈，需结合具体情况判断： 1、髓内肿瘤：室管膜瘤和血管网织细胞瘤手术治愈率较高，可进行全切，而星形细胞瘤由于边界不清，治疗较复杂； 2、髓外肿瘤：包括神经鞘瘤、脊膜瘤和神经纤维瘤，手术治愈率较高； 3、良性肿瘤治愈率较高，恶性肿瘤治愈率相对较低。手术仅为治疗手段，术后需进行放疗、化疗和生物治疗，部分恶性肿瘤仅可延缓病情，预后不好。