刘东

胆囊结石合并肝外胆管结石的预防主要包括以下两个方面： 1、养成良好的生活习惯，三餐规律，刺激胆囊收缩，避免胆汁浓缩、淤积； 2、避免长期高胆固醇饮食、暴饮暴食、长期素食，快速减肥等，因为大量的胆固醇摄入或卵磷脂缺乏，打破胆汁当中胆汁酸、卵磷脂以及胆固醇三者之间的平衡，造成胆固醇结晶的析出形成胆囊结石。

肝外胆管结石的诊断依据主要包括病史、体格检查、影像学检查等。 1、病史：患者有胆囊炎反复发作或胆囊结石出现疼痛频率增多，发热、黄疸、大小便颜色改变的病史； 2、体格检查：患者可出现剑突下疼痛、墨菲氏征阳性，皮肤巩膜的黄染，压痛、反跳痛、腹肌的紧张等； 3、影像学检查：有腹部B超检查、MRCP胰胆管水成像、CT检查等。

胆囊结石合并肝外胆管结石术后注意事项，因术后胆道内流体力学改变，奥迪括约肌、远端括约肌不协调出现大便性质改变、腹泻，要注意饮食调节，膳食要多样化，要注意多吃富含纤维的新鲜水果和蔬菜，少吃刺激性的食物如辣椒、大蒜等；注意术后护理，多做深呼吸，利于肺部扩张，伤口愈合；注意防止腹部腹压过高，尽量避免提重物。

一般而言，胆囊穿刺引流为一种转化治疗的方式，主要适用于一部分特定的患者，比如年龄比较大、合并疾病比较多，以及伴有凝血功能障碍的患者，在急诊的时候，不适合进行胆囊切除，或者胆囊切除可能造成较为很严重的并发症，这种情况下，患者可能会选择经脾、经肝的胆囊穿刺，并且临床上仍需要观察患者的胆囊管是否通畅。如果患者的胆囊管通畅，则胆囊穿刺造瘘之后，可以考虑拔除。如果患者的胆囊管不是很通畅，胆囊穿刺引流拔除之后，患者可能仍会出现相同的胆囊炎症状，所以临床上建议此类患者保留穿刺引流管，待炎症消退之后，患者可以行胆囊的腹腔镜切除或者开刀切除。此时，将胆囊穿刺引流拔除才较为安全。

对于胰腺囊肿，尤其是外伤性囊肿以及急性胰腺炎导致的囊肿，如果主胰管没有出现破裂，通常能够在半年内自行吸收。而如果囊肿与主胰管相通，有时则会无法自行吸收。因为随着饮食，胰液的分泌会不断地增加，部分囊肿可能无法达到自行吸收的目的。胰腺囊肿如果不能自行吸收，通常需要外引流、内引流，甚至内外引流相结合的方法进行治疗。对于胰腺的假性囊肿，通常患者可进行观察，尤其是急性胰腺炎、外伤、创伤之后导致的囊肿，可以进行观察。

腹腔镜术后一个月的复检项目如下： 1、妇科检查，需要观察阴道里边的清洁度、宫颈的情况以及是否有宫腔里出血等； 2、复查B超，观察肚子里恢复的情况，肚子里是否有积液、积血等； 3、观察腹部切口的恢复情况； 4、部分患者患有贫血，做完手术后复查需要抽血化验，观察贫血的程度加重或是减轻。 5、术后涉及到病人与手术有关的不舒服，要对症复查明确是否有新发病灶，一般三个月以后复查，要观察是否子宫肌瘤去除后又复发，或者没有去除干净。

患者左中腹出现疼痛，从解剖上进行分析，可能是左侧中腹部的器官产生疼痛。在此处存在胰尾、脾脏、降结肠、横结肠，所以相应的胰腺炎、胰腺假性囊肿、脾梗死以及降结肠的肿瘤、穿孔、憩室炎，都有可能引起左侧腹部疼痛。 由于结肠是空腔脏器，脾脏是实质性脏器，在诊断上首选无创的检查，即腹部B超。如果B超无法观察清楚，尤其是胰腺比较深在，患者可以选择腹部的强化CT，观察结肠和脾脏。 如果患者考虑是结肠问题，伴有腹部的疼痛、脓血便、腹胀等表现，可能需要做结肠镜检查。如果上述检查都无法明确病因，还需要考虑是否存在小肠的问题。

讲解医师：刘东磊  （主任医师）
就职单位：北京市疾病预防控制中心感染内科
脊髓灰质炎病毒普遍存在，传染性高，人人易感；发病具有季节性，温带气候国家更加明显；Ⅰ型神经侵袭性最强，其次是Ⅲ和Ⅱ；传播途径为粪口途径、口口途径。免疫功能正常的儿童排毒时间是病后4-6周，唾液排毒1-2周，免疫缺陷者排毒时间长，个别长达7年；脊灰病毒没有动物储存宿主，潜伏期：3-35天，一般5-14天；传染期：发病前3-5日至病后3-6周，个别可长达3-4月。

男性出现右下腹疼痛，尤其是急性的右下腹疼痛，最常见的原因应该为阑尾炎。与左侧腹一样，右侧腹也会出现盲肠的憩室炎。尤其是工业化革命之后，人类的饮食已出现一些变化，更为精细的饮食可造成大便量的减少，导致憩室与憩室炎的发病率出现增加。尤其是男性患者，首先应考虑急性阑尾炎、慢性阑尾炎、憩室炎，女性患者亦同样伴有这些右下腹疼痛的原因。适龄女性出现右下腹隐痛，亦可考虑盆腔炎、输卵管炎，以及一些卵巢与小肠的炎症。有的时候，患者的右侧腹出现疼痛、不适，需要考虑是否与胆囊炎、胃炎，甚至胰腺炎。部分患者伴有一些功能性的疾病，比如肠易激惹综合征，而且一些特定的饮食会刺激患者的肠道蠕动造成疼痛，对于此类患者，临床上亦需要进行重视。

对于甲沟炎患者，如果是自行处理，可以使用低浓度高锰酸钾或者碘伏、消毒液进行皮肤的消毒。 另外，患者可以口服抗生素，尤其是在没有完全形成脓液的情况下进行，属于保守治疗。 如果保守治疗没有效果，患者的病情更加严重，疼痛更加剧烈，甚至出现发热的症状，可能需要到医院进行拔甲术，将指甲拔除，起到充分引流的作用。 而在拔甲术后，能够使甲沟炎的症状得到缓解。如果存在脓肿，则可以进行切开引流，有时效果较好。