侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减以促甲状腺激素TSH水平升高作为首要诊断指标，如果同时伴有甲状腺激素T3、T4降低，视为临床甲减。如果T3、T4正常，只有TSH升高，则为亚临床甲减。依据美国的《2017年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》，当TSH≥2.5μU/ml时，即可诊断为妊娠期甲减。\n根据我国流行病学调查资料，我国妊娠期妇女TSH正常值范围高于欧美国家水平。按照最新甲状腺疾病诊疗指南，我国妊娠期妇女甲减诊断指标为TSH≥4.0μU/ml，即可诊断为妊娠期甲减，经过干预之后，目标达标值为2.5μU/ml。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺炎是指甲状腺组织因为炎性病变而导致的疾病，它分为急性、亚急性和慢性三种类似。急性甲状腺炎均由感染所导致，分为细菌性和病毒性甲状腺炎。\n亚急性甲状腺炎，分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，多见于中青年女性，与感染有关。慢性甲状腺炎分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，包括甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺退变的萎缩性甲状腺炎，也与自身免疫和遗传因素有一定关系。慢性甲状腺炎还包括慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，还包括一些其他继发性的甲状腺炎。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
女性内分泌失调多是因外界环境、自身情绪、营养和生理原因引起的，女性因体内雌激素分泌下降导致内分泌失调，易引起皮肤暗黄、脸上长斑、月经不调、易怒、肥胖、乳腺增生甚至还会出现不孕等：\n第一、现代女性多因工作压力大、睡眠时间不足、长期熬夜或是周围环境污染，空气中的化学成分进入人体后引起一系列反应，都会引起内分泌失调；\n第二、因饮食不规律、摄入的营养不均衡、长期营养不良使脑垂体分泌激素下降、卵巢功能紊乱引起内分泌失调；\n第三、随着年龄增长，女性内分泌腺功能下降，如更年期女性因体内雌激素分泌下降，加上更年期突然出现变化，容易引起内分泌失调。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症的治疗需要依据三个治疗原则：一、根据动脉粥样硬化性心血管病的危险程度决定干预策略，根据病人的危险因素来确定是否符合高危人群的条件，然后对病人进行分层干预。二、将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要的干预靶点，同样依据病人高、中、低危进行分层的达标值。三、调脂首选他汀类药物，因为他汀类药物可以显著降低心血管事件的风险，具体治疗措施包括生活方式干预与饮食控制、增加运动。此外是不同种类的药物治疗，包括他汀类药物、普罗布考、贝特类药物、肠道胆固醇吸收抑制剂以及中药治疗。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
根据尿蛋白和肾小球滤过率，可以将糖尿病肾病的病程分为五个阶段：\n1、Ⅰ期为早期肾功能增高期，以肾脏体积增大和肾小球滤过率增加为特点，肾脏没有明显的病理改变，也没有临床症状。\n2、Ⅱ期为无症状期，肾脏已经出现早期组织学改变，包括非特异性肾小球毛细血管基底膜增厚等，此时尿蛋白排泄率静息时正常，运动后增加。\n3、Ⅲ期为隐匿性糖尿病肾病期，此时患者的尿微量白蛋白排泄持续增多，在明显的糖尿病肾病出现之前，肾小球滤过率在正常范围。\n4、Ⅳ期为典型的临床糖尿病肾病期，此时患者除蛋白尿之外，还可能出现浮肿、血浆蛋白低下等肾病综合征表现，同时可能伴有高血压及其糖尿病并发症，比如心血管病变、神经病变等临床症状和体征。\n5、Ⅴ期为终末性肾病，此时患者会出现尿毒症的相关症状。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲减指甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，或者甲状腺激素生物学效应不足所导致的疾病，它对全身多系统都会造成损害，如果甲减不被干预得到纠正，长期甲减会影响中枢神经系统，导致记忆力减退、注意力下降、淡漠等情况。\n此外，甲减对心血管系统会造成严重不良影响。甲减与冠状动脉硬化、冠心病、脑卒中有直接的相关性。甲减还可以引起血脂异常，在生殖系统，甲减可以引起月经不调、不孕不育等严重情况。所以，一旦出现甲减，应尽早给予左旋甲状腺素药物干预，纠正甲减状态。

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妊娠期甲减，尤其是妊娠早期甲减，会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响。国内的临床研究显示，发生于孕4-8周的妊娠期甲减，会影响胎儿的中枢神经系统发育。\n当新生儿出生后，新生儿的神经智力发育评分比正常同年龄的新生儿低8-10分。因此，甲减会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响，降低新生儿的神经、智力发育水平。尤其是在妊娠早期，发现孕妇甲减时应尽早给予左旋甲状腺素，纠正孕妇的甲减状态。

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妊娠期甲减会对胎儿的中枢神经系统发育造成显著的影响，有研究显示在妊娠早期如果孕妇出现甲减，新生儿出生后两岁其神经、智力发育评分比正常孕妇子代低8-10分。\n动物研究发现，母属甲减会对子属的大脑皮层神经元发育相关蛋白CREB，信号传导通路造成抑制，最终体现在神经元发育异常，因此孕妇如果在妊娠早期，尤其是妊娠4-12周发生甲减时，应尽早给予左旋甲状腺素干预，纠正甲减状态，以免引起新生儿子代智力发育异常。

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目前国际上还没有判定肥胖的统一诊断方法，可以通过以下几个指标判定肥胖：\n第一、体质指数法，体质指数BMI=体重(kg)÷身高(m)^2。体质指数在18-23.9之间为正常体重，24-27.9之间为超重，BMI≥28即可判定为肥胖。\n第二、标准体重法，标准体重=身高-105。实际体重超出标准体重的20%以上即可判定为肥胖。\n第三、腰围测定法，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，提示中心型肥胖。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，胰岛素抵抗目前被认为是2型糖尿病的始发因素，造成胰岛素不能被充分利用、胰岛素分泌相对不足，葡萄糖不能迅速被利用、吸收，胰岛β细胞功能缺陷也是2型糖尿病发病的关键机制之一。因此，治疗2型糖尿病应以提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗，同时改善胰岛β细胞功能缺陷为主要目的。其治疗包括口服降糖药、二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等。如果口服降糖药不能使血糖得到良好控制，应考虑应用胰岛素。