任宏涛

放疗机器不同，疗效区别主要体现在以下方面：1、同型号或同功能的放疗机器：目前国产放疗机器的设备质量越来越好，和进口放疗机器差距越来越小，在疗效方面没有明显区别；2、功能不同的放疗机器：部分机器可能只能做三维适形放疗，为早期精确放疗的一种技术，此时在治疗精度上有差别，病人疗效会相对较差，副作用相对较大。部分机器可做调强放疗，甚至可做TOMO放疗，疗效有所保证，且副作用相对较小。尤其是TOMO放疗，也称螺旋断层放疗，为目前最先进的放疗技术之一，结合影像引导及剂量引导的调强放疗，在病人体位误差及剂量调整方面均有较明显的优势。且治疗过程较短，普通放疗可能需5-10分钟，TOMO放疗一般在2分钟内，单次放疗即可结束。综上，放疗机器来源或功能不同，疗效可能有一定差别，一般放疗机器功能越强大，疗效越好，副作用也越少。

化疗后眼睛肿，临床上较常见的有以下几种原因：1、化疗药物：部分化疗药物会导致水钠潴留，即应用化疗药后体内水分较难排出，患者用这种化疗药物可能会出现眼皮水肿。出现这种情况，需进行区分，若确实是因为化疗药物引起的水钠潴留，导致眼睛肿，可能通过休息，基本上便可缓解。如果不能缓解，可能应用利尿药物也会得到明显缓解；2、化疗对肾功能造成一定影响：需要复查患者肾功能，甚至复查肾脏B超或检查肾小球滤过率，观察是否因为化疗引起肾脏功能下降，此类患者化疗后可能出现眼睛肿，单纯通过休息或服用利尿药，症状可能会适当减轻，但不会得到明显改善，需暂停化疗，对肾脏症状进行对症处理，肾脏功能好转后，眼睛肿基本也能得到明显缓解。

放疗后的注意事项，主要如下：1、监测血常规：需在1周内复查一次血常规，观察白细胞情况，如果白细胞正常，则可回家休息；2、保护局部皮肤：在放疗过程中，会对皮肤造成不同程度的影响，对于照射野的皮肤，需继续保持干燥、卫生；3、定期复查：通常在放疗结束后的第1个月，可以进行一次全面复查，此时要观测肿瘤退缩情况。多数患者的肿瘤可完全退缩，少部分患者可能会出现病灶残留。对于残留病灶，可以选择继续用放疗或化疗的方式解决。患者在放疗结束后需注意自身反应，若身体局部出现不适，应及时与主管医生进行沟通。

放疗后味觉难以恢复，通常在2年，甚至更长时间才能恢复。放疗后味觉障碍，主要是放射线在治疗肿瘤的过程中，对味蕾相关的细胞造成影响，可能部分是不可逆性损伤。随着放疗结束，部分损伤的味蕾细胞可能会恢复，根据病人年龄、体质、状态不同，恢复时间也不同。如果对本身影响较小，通常半年后味觉就能恢复。如果是年龄较大或体质较差的病人，放疗时对舌部和舌根部的照射范围比较广泛，味觉恢复比较缓慢，需要2-3年，甚至需要更多的时间恢复。

放疗一次后，能否进行二次放疗，主要取决于放疗部位。如果二次放疗的部位与第一次放疗部位不重复，一般可以进行放疗，因为放疗是局部治疗，此时第二次放疗不会对机体有明显影响。如果第二次放疗照射范围是第一次放疗的照射范围，此时需慎重考虑。如果患者肿瘤部位没有重要脏器，如心脏、脊髓或肺脏等，可以在严格质控基础上做二次放疗，但副作用较大，因此需慎重进行。如果距离第一次放疗时间＞5年，局部出现复发，一般可进行二次放疗。如果之前放疗范围较大，二次的放疗范围可能相对较小，只是针对复发肿瘤去进行局部照射。由于二次放疗副作用较大，且对周围正常组织的影响不可控，因此放疗一次后能否做二次放疗，需慎重选择。

血小板70×10∧9/L时，患者需慎重化疗，需根据患者的情况而决定是否可以进行化疗。以往出现过化疗后血小板降到较低程度时，血小板70×10∧9/L的患者不建议化疗。以前未出现血小板明显下降时，血小板70×10∧9/L的患者，如果病情需要，可以继续进行化疗。患者的血小板低于50×10∧9/L时，通常建议暂停化疗，需要进行升血小板的治疗。血小板70×10∧9/L时，也可以在化疗后，有针对性进行升血小板的治疗。化疗后进行升血小板治疗1周左右，需复查血常规，检查血小板上升的情况。如果血小板能上升到正常范围内，患者可以顺利出院。如果经过升血小板治疗，血小板还在持续性下降，还要继续使用升血小板的治疗。升血小板的治疗相对较慢，包括药物的治疗，可能需要口服升血小板的药物进行治疗。

通常情况下，化疗期间不建议患者通过较为剧烈的运动锻炼身体。因为化疗会对人体的免疫功能及体力造成一定影响，且随着化疗次数增多，大部分患者的体力很难支撑正常运动，所以跑步、游泳或球类等较为剧烈的运动均不建议进行，不仅达不到锻炼身体的效果，反而会影响患者的体力和免疫功能，但化疗期间可以进行饭后散步或慢走等运动。如果天气较炎热或较寒冷，患者抵抗力一般较差，运动出汗后易受凉或出现其他异常，所以也不建议进行运动。在运动的场地方面，建议患者选择较为开阔且平整的场地进行，因为化疗期间的患者体力相对较差，如果场地不合适，则可能会出现损伤。所以化疗期间，通常不建议患者通过剧烈运动锻炼身体，但可以考虑散步等办法进行运动。

放疗期间出现腹泻，常见原因如下：1、放射线引起：病人可以口服蒙脱石散，不要吃刺激性食物，如吃凉、过热的食物，食用比较容易消化的食物，腹泻症状可以得到缓解；2、感染性腹泻：如果合并感染，导致病人出现感染性腹泻，尤其合并化疗，腹泻症状比较严重，不仅需要服用蒙脱石散，部分病人还需要服用喹诺酮类抗生素进行治疗，还需要根据电解质情况，适当补充液体和电解质，防止水、电解质紊乱。放疗期间一旦出现腹泻，需要及时和主管医生沟通，及时进行处理。不要等到腹泻多次，比如1天10-20次以上，直至出现水样变，再去告诉医生，此时处理比较麻烦，可能出现问题。放疗期间一旦出现胃肠道不适，需要及时和主管医生沟通，不要盲目服药，尤其是其他非常规药物。

一般情况下，不建议放疗做第二次。但能否进行二次放疗，在临床上也是难题，一般认为如果患者肿瘤5年内出现局部复发，且是在照射野内复发，进行二次放疗可能存在风险，主要风险是对正常器官的保护难度较高。部分食管癌患者可能经过放疗后，会在2年或5年内出现局部复发，且在照射野内出现复发，如果再进行二次放疗，可能对食管周围正常器官如心脏、脊髓和肺脏造成影响。由于经过第一次放疗照射后，身体器官耐受程度会下降，如果短期内进行二次放疗，可能会对心脏、脊髓、肺脏等造成严重影响，甚至影响到患者生命。如果患者肿瘤在5年后复发，在较为精确保护周围正常器官的情况下，一般可进行第二次放疗。

放疗的地方硬硬的主要是放射线对皮肤造成一定影响，是慢性皮肤炎的后遗症，主要是放射线对皮下纤维造成影响，形成皮下的纤维化。主要是通过以下几个方面进行恢复：1、药物治疗：先口服维生素C，然后外用三乙醇胺乳膏，在使用时要充分涂抹均匀；2、功能锻炼：在药物治疗的基础上要进行功能锻炼，如果是关节部位的皮肤发硬，需要充分牵拉关节，牵拉时幅度一定要大，但是速率一定要慢，让关节部位得到充分的牵拉，能促进皮肤纤维化的缓解。如果是非关节部位的皮肤发硬，可以使用按摩的手法，最好在涂抹比亚芬(三乙醇胺乳膏)的基础上，给硬硬的皮肤进行充分的按摩。不仅使皮下纤维化能尽快恢复，也能使药物充分吸收；3、避免太阳直射：在照射野的皮肤发硬的地方，一定要避免阳光的直射。