付兰芹

头皮是皮脂腺分布密集的区域，爱出油，当头皮出油多没有及时清洁，有一种菌叫糠秕孢子菌，也叫马拉色菌，容易在头皮上滋生，出现大量滋生的时候会对局部皮肤产生刺激，出现红斑、丘疹甚至产生大量的头皮屑，患者感到头皮非常瘙痒。 对于它的处理方法，首先要控制油脂分泌、抑制细菌出现，可以用二硫化硒洗剂洗头皮，跟洗发液调和在一起洗控制油脂分泌同时对糠秕孢子菌的滋生提供不利的生长环境。 还有一种药物叫2%的酮康唑制剂，市面上可以买到，也可以跟二硫化硒交替使用洗头，酮康唑主要是杀灭糠秕孢子菌作用，通过抗菌控油把头皮红斑、丘疹清除掉，达到止痒作用。

人有些区域容易出油，比如头面部、前胸和后背，是因为这些区域里毛囊皮脂腺分布比较密集。毛囊皮脂腺分布密集区域的皮肤就容易出现出油现象。有一种菌叫马拉色菌也叫糠秕孢子菌，是嗜油性的，在油性的环境中，很容易在皮肤上寄生、生长，导致皮肤炎性反应，出现红斑、皮屑，即可称为脂溢性皮炎。脂溢性皮炎的治疗，主要为控制油脂分泌，消灭马拉色菌，可从以下两方面考虑： 1、既能控制油脂分泌又能杀马拉色菌的药物，如米诺环素，是四环素类药物，临床上常用，但最好在医生的指导下使用； 2、外用药物二硫化硒，可以控制皮肤油脂分泌，同时又可以消灭局部马拉色菌，可以和浴液兑在一起洗澡，隔天洗1次，即可控制脂溢性皮炎的发生。

疥疮是疥虫微生物寄生到人体内，以皮肤薄嫩的地方为主，出现了红色的小丘疹，患者出现剧烈瘙痒，难以忍受。 疥疮在早期以红色小丘疹为主，后期疥虫死亡了在皮下会引起局部反应性皮疹，叫疥疮结节。其治疗早期主要是把疥虫杀掉，杀疥虫最常用的药物有两种，10%的硫磺软膏，还有农药成分γ-666，制成1%浓度的软膏或者霜剂涂到皮肤上治疗疥疮。 治疗疥疮药膏使用的时候，要注意疥疮抹药，比如10%的硫磺软膏一定要从脖子底下往下抹，抹到手缝、脚缝，全身每一个部位都要均匀抹到。把所有接触过的地方，比如家里的床单、被褥、自己的衣物要完全脱掉、清洗，然后消毒，周边接触的环境要局部消毒，可以用84消毒液或者喷洒消毒药水。 治疗后，小丘疹消退以后，还有大的结节无法消退，可以用激素药膏长期涂一段时间，让它慢慢消退。对硫磺软膏过敏的人，皮肤会出现红斑，是硫磺软膏刺激导致的，可以给用抗组胺药或者激素药膏局部涂抹把刺激症状消退，等皮疹完全消退瘙痒解除，治疗才算结束。

正常人指甲是光滑的，部分有与皮肤颜色一致或与指甲颜色一致的纵行条纹，这些都是正常的现象。在某种情况下，指甲上会出现一些黑色条纹，这就为异常现象。主要是有以下几个情况： 1、干农活的人容易出现黑色的纵纹，可能是接触污浊的脏东西，没有及时清洗而导致； 2、现在人对生活要求较高，经常染发，染发时或者洗发时，指甲上被染料污染，出现一个不容易清洗纵着的条纹，这个为是良性的，无需担心； 3、指甲下血管较脆时，指甲下容易出血，可以看到一些毛细血管破裂时出现纵型条纹，可以为一个点状或一个线状的条纹，也无需担心； 4、有些是从甲根部出现的，是一种甲母痣，向上生长，出现了黑色的纵脊。如果是单纯甲母痣较小时，无需特殊治疗，应定期观察。但是如果条纹逐渐变粗时，或者边缘不规则时，色素不均匀时，这时要及早到医院做检查，应做皮肤镜检查，看是否有往恶性黑素瘤方向演变的过程、征象。 如果发现要及早治疗，及早切除，以免影响生命。

部分患者脚趾上会出现一些水疱、脱皮，这往往是皮肤真菌的感染而导致，也称为足癣。当足癣没有及时的治疗时，真菌感染蔓延到指甲上，成为灰指甲，也称为甲癣。 如果出现甲癣，治疗就比足癣要困难多，因为甲的硬度较厚，一些外用药膏是无法浸透，无法治疗，快速治疗就要需要口服药物。 对于年轻人肝、肾功能较好，可使用口服药物治疗，比如现在常用的药物斯皮仁诺，200㎎每日吃两次，这样连续1周，这是1个疗程，可以吃3-4个疗程，指甲就可完全恢复。 局部可同时配合脚气的药膏，如特比萘芬软膏和30%的冰醋酸来治疗。特比萘芬为每日250㎎/次，连续服用3-4个月治疗。 服药期间可能会对肝脏产生损伤，所以要定期检查肝功，避免肝损伤导致不必要的肝损害。对于年长患者，肝、肾功能有问题，或者目前有基础病，吃着其他药物较不适合口服抗真菌药物治疗时，可局部外用30%的冰醋酸来涂抹。 有一种药膏为阿莫罗芬搽剂，有透甲的技术，可以1周涂指甲一次，长期治疗达到恢复，此种治疗效果较慢，但对于年长患者较适用。

部分人脚底板，就是脚掌有些水疱、脱皮，同时伴有瘙痒，这时可能感染了真菌。还有一种情况下，如穿了某种材质的鞋子，接触鞋子后会出现一些过敏反应，也会在脚底板上出现红斑。时间久了后也会出现肥厚，出现瘙痒的改变。如果发现脚底出现异常的情况下，尽快到医院做检查，由医生判断。可以检查真菌，如果真菌检查为阳性，说明被真菌感染为足癣，在治疗上要以抗真菌治疗为主，用抗真菌的药膏。如果严重时可服用抗真菌的药物来治疗，能达到较好的效果。如果是接触某种物质而导致过敏，尽量要更换鞋子，改善皮肤的接触条件。如真菌检查为阴性，可以抹些激素的药膏，然后局部用护肤的产品保护，这样能达到长期控制症状的目的。

黄水疮的学术名称叫脓疱病，是由皮肤感染了金黄色葡萄球菌或者是溶血性链球菌导致的。当皮肤有微小损伤的时候，金黄色葡萄球菌或者溶血性链球菌，通过损伤的皮肤进入体内，在局部出现红色小丘疹，然后慢慢出现脓疱，脓疱疱壁非常薄，经过摩擦刺激很容易就会发生破损，破损以后，表面上会有糜烂面，然后有黄色液体渗出，称为黄水疮。得了黄水疮以后，比较轻症的患者可以用抗菌素药膏，比如莫匹罗星或者红霉素软膏简单涂抹，可以好转；但是如果症状比较重，建议患者去医院就诊，口服抗菌素，再加外用药治疗；有个别严重的患者，通过皮肤感染，可以菌入血，最后导致肾小球肾炎的改变。建议出现黄水疮病变的时候，尽早到医院就诊，避免后续疾病的发生。

头顶头发少就是脱发，脱发往往伴有头油多，头皮屑多，甚至头皮上起小红疙瘩。这种脱发临床上称为脂溢性脱发，也称为雄激素源性脱。这种脱发男女都可以发生，男女发病机制不尽相同，具体如下： 1、男同志主要是与遗传因素相关，另外还有诱发的因素比如长期工作压力大、熬夜、生活不规律，可以导致脱发加重或者过早出现； 2、女性头发与男性有所不同，女性可能跟月经的不规律相关。女性每月有月经可以导致体内铁的储存是减少，比如铁饱和度、转铁蛋白饱和度、铁蛋白等都可降低，同时可以导致脱发的加重。 男女脱发治疗都可以使用2%或5%的米诺地尔局部外涂。

讲解医师：付兰芹  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院/皮肤科
银屑病患者对于水果没有特殊的禁忌，一般水果都可以吃，但注意控制进食量。银屑病患者建议多吃水果，比如猕猴桃、芒果、苹果、草莓、梨子、柚子等水果都可以适量食用，有助

讲解医师：付兰芹  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院/皮肤科
脚气一般指足癣，和足癣患者一起泡脚可能会发生传染。足癣是由于红色毛癣菌以及白念珠菌、须癣毛癣菌等真菌感染所引起的疾病，因足癣致病菌具有较强的传染性，如果与足癣患