于晓

肾上腺皮质功能减退可以分为原发性和继发性两种类型。原发性又称艾迪森病，患者90%以上的肾上腺是由于自身免疫或者结核等病因而遭到破坏。继发性是由于垂体或者下丘脑病变引起促肾上腺皮质激素不足，该病可以危及生命，需要引起高度重视，日常预防及诊治非常关键，采用适量糖皮质激素替代治疗，可以有效改善患者生活质量。 通常肾上腺皮质功能减退的症状出现比较缓慢，而且没有明显特异性，所以对于伴有合并症的病人而言，更加无法轻易地察觉。患者一旦处于应激状态，比如患者出现严重感染、外伤，手术将会诱发肾上腺危象，可以出现一系列症状，导致意识丧失，发生致死性休克，患者常规采用激素替代治疗，并需要终身用药。对于结核活动期的病人，同时还需要抗痨治疗。对于自身免疫性疾病所导致的肾上腺皮质功能减退，要针对原发病做治疗，糖皮质激素应该尽可能地使用个体化药量，确保疗效的同时要避免造成骨质疏松、发生心血管风险。 肾上腺皮质功能减退由于无法根治，所以病人应该终身用药，调整激素非常麻烦，所以病人需要定期到医院做皮质醇和电解质检查，以调整用药。

肾上腺素分泌过多，可能是肾上腺自身原因，比如肾上腺肿瘤；可能是垂体肿瘤所导致。明确病因后，手术切除是比较好的治疗方法。如果病人已经确诊是肾上腺瘤引起，可以切除一侧肾上腺，如果是垂体瘤引起，需要做相应的肿瘤切除，但有些病人切除不了或者无法完全切除，可以做放疗即伽玛刀。 对于良性肿瘤，无论是肾上腺瘤还是垂体瘤，都需要注意手术的副作用可能导致终身性肾上腺功能减退，需要终身口服激素补充治疗，而且无论是肾上腺瘤或垂体瘤手术的病人都需要定期复查，短则一个月，长则半年到一年。

若临床怀疑患者患有鼻咽癌，需要对其进行病理诊断。可使用鼻咽镜取活检组织，进行病理检查，即病灶定性诊断，确定是否为鼻咽部恶性肿瘤。 如果病理诊断确诊为鼻咽癌，还需要进行影像学检查确定疾病分期及病灶受累范围，如颅脑或鼻咽部强化核磁共振检查，甚至PET-CT检查。此外，常规检查包括EB病毒、HPV病毒检查，可用于指导患者后续治疗。

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病之一，并不是单一疾病，而是一类具有相同或相似临床症状疾病的总称。此类患者大多具有三大症状，即张口时关节有弹响、杂音或破碎音；开闭口障碍，包括张口受限和张口过大；颞下颌关节区或咀嚼肌疼痛。 颞下颌关节是口腔颌面部的一对非常特殊的关节，精细程度不亚于全身其他关节，与日常生活息息相关，如吃饭咀嚼、吞咽、说话、打呵欠、大笑等。颞下颌关节参与众多重要的功能活动，也很容易出现问题，颞下颌关节紊乱病在临床中非常常见。在日常生活中，不良的生活习惯、异常的咬合关系、外力、精神心理因素等都会导致颞下颌关节出现问题。

张口受限是颞下颌关节紊乱病的常见症状。突然出现张口受限往往是不可复性关节盘移位的表现，此类患者主要表现为明显的张口受限、张口偏斜、颜面部疼痛，甚至脸型改变。患者大多都有时间长短不一的关节弹响史，当张口时关节不响的时候，会发生张口卡住、张不到最大、张口疼痛等情况。 移位的关节盘限制，阻挡了髁突正常幅度的向前滑动，张口就会受限。想要张的更大，髁突就要把关节盘推得更远，就造成很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带，引起疼痛。这就是很多人突然出现张口受限，同时伴有明显疼痛的原因。 除此之外，关节炎症性疾病也会引起张口受限和疼痛，出现这种情况时，患者一定要尽快到颞下颌关节专科的医师处寻求治疗。

颞下颌关节疾病的患者主要有三大类症状，疼痛是其中一种症状。很多患者会出现大张口、咬硬物时颞下颌关节区域或咀嚼肌区域的疼痛不适，也有部分患者会出现咀嚼肌区域的压痛，疼痛性质也有所不同。有的人会自觉关节区域闷痛不适、酸胀感，有的人会出现剧烈疼痛，甚至不敢张口说话和吃东西。 如果出现这些症状，患者需要及时到医院就诊检查。专业医师会根据检查情况对患者做出明确诊断，并给予适当的治疗。建议患者不要一出现关节疼痛就自行口服消炎药，长期服用不合适的药物不但不能起到治疗作用，而且会因为药物的不良反应造成其他影响，延误病情。

颞下颌关节脱位俗称掉下巴，主要表现是病人呈开口状，不能闭口，伴有唾液外流、言语不清、咀嚼和吞咽困难、前牙咬不上、下颌前伸、脸型变长等。如果只发生一侧关节脱位，患者还会出现颏部及下前牙偏向正常一侧。 一旦发现颞下颌关节脱位，应该立即到医院由专业医生进行复位。复位后还要固定下颌2-3周，使得被牵拉过度受损的韧带、关节盘各附着及关节囊得到修复。如果关节脱位未及时复位，一定时间之后关节周围软组织增生、咀嚼肌痉挛，可能会出现陈旧性脱位。

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