严洪海

目前假牙种类主要是活动、半活动、固定。最近10-20年比较流行种植牙。固定牙适用于牙缺失患者，把前面后面各一个牙磨小，加冠做成固定桥。老年人拿进拿出的假牙称为活动牙。还有一种修复方式是在前牙上伸出一个固定装置，假牙戴上去以后用磁性装置或者栓道把假牙固定在前牙上，假牙晚上可以拆下来清洗，第二天早上再安上去。 活动假牙的体验最差，因为在吃咬东西时有松动，甚至黏东西，有时食物可以把假牙黏下来。固定牙缺点是要把前后两个牙磨小，如果前后两个牙正常，磨掉的部分是最抗龋的部分，所以有一定缺点。种植牙要在骨头里打钉子，病人可能有恐惧心理，所以各有利弊。

患者在种植牙过程中通常不会引起疼痛，只要医生麻醉剂量足量、麻醉位置准确，通常不会有明显疼痛感。种植牙通常需要把牙龈先翻开，让骨头很好的暴露，再用相应工具在骨头上面钻孔，逐级备洞，把种植牙拧到骨头里。种植牙时间通常十多分钟，种植以后部分露出牙龈，部分埋在牙龈下面，3-4个月以后再重新翻开牙龈做牙冠。 种牙过程中通常不会发生疼痛，种后第一天病人有胀胀的疼痛。因为种下去的牙跟骨头备洞有差别，如4mm的种植体，备洞只有3.8mm的孔径，拧下去时对骨头有一定挤压，胀痛通常在一天以后会消失。所以为了让病人感觉舒适，种完牙会让病人吃一天止痛片。

拔牙出血要区分是全身因素还是局部因素。全身因素是有没有使用抗凝药物、凝血功能是不是正常，如果凝血功能不正常，没有提前向医生告知就很难止血，所以在拔牙前要跟医生交代清楚所吃药物、抗凝药类型，医生会根据抗凝药的代谢周期选择拔牙时机。如果不告诉医生，就很难止血。 局部因素是拔牙损伤，如果是比较复杂的牙，拔除以后牙槽骨有裂缝没有恢复，出血会比较多。有的病人拔完牙后半小时吐掉棉花，觉得口内有血腥感，拿清水用力漱口把凝血块冲掉，导致再次出血。拔牙严重出血应该到医院，医生会根据相应情况处理，比如局部用止血剂进行创口缝合等，不要放任不管。

引起牙齿疼痛的原因有牙齿周围炎症、牙齿内部炎症、牙根周围炎症三种情况。如果是牙齿内部发生炎症，炎症没有扩散到根尖外面，可以拔牙。 如果是牙齿周围炎症，叫急性牙周炎或者冠周炎，不建议拔牙，拔牙会引起炎症扩散。 急性牙根周围炎把脓引流出来，能不拔牙就不拔，但是有时急性根尖脓肿很难引流，如果牙齿拔除过程比较简单，可以考虑把牙拔除，拔除以后根尖脓液就能得到有效引流，对控制炎症也有好处，所以不是都不拔牙。

门诊拔牙患者不建议空腹，一定要如实向医生告知身体情况，如有没有糖尿病、高血压、心血管疾病、凝血功能障碍、血友病，这些情况都应该跟医生交代清楚。还有因为身体原因在吃什么药，都应该向医生如实告知，因为医生需要判定是否适合马上拔牙或者需要做对应处理。主要是几种情况： 1、血糖很高，如空腹血糖在8点多，餐后2小时血糖超过11mmol/l； 2、高血压：病人在没有服药的情况下血压很高，服药以后血压还是控制不住，建议先去找心血管内科把高血压控制下来； 3、现在很多病人在吃抗凝剂，如果剂量没控制好会导致拔牙以后出血不止，所以要如实告知，还要告知有没有过敏的情况。