丛大伟

枕大池蛛网膜囊肿实际上是脑内蛛网膜囊肿的一种，蛛网膜囊肿是颅腔内由蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性囊性病变。其命名根据所处的位置不同而不同，比如枕大池囊肿、颞极蛛网膜囊肿，四叠体池、鞍上池蛛网膜囊肿。而枕大池位于小脑后方，是正常脑池内结构，其内部本身充斥脑脊液。但是有一些人会因为蛛网膜包裹导致枕大池稍微增大，其为正常的生理发育异常。 这种病人一般没有特殊的临床表现，只是囊肿继续增大或者发生囊壁的破裂出血以后，因为所处在小脑后方，可能会压迫小脑，引起比如走路不稳、协调异常、头晕、恶心等压迫症状。此时需要及时到医院进行CT或者磁共振的检查，如果没有症状，要求病人大约半年到1年复查CT即可。

蛛网膜囊肿实际是颅内蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，是非肿瘤性的良性病变，而不是平时所理解的肿瘤，更不是恶性肿瘤。临床表现要根据所在位置决定，一般蛛网膜囊肿没有特殊的临床症状，除非囊肿比较大可能会压迫脑组织，导致脑积水、发育迟缓等一系列症状。而成人中的极少数患者会在囊肿增大的过程，可能会有头疼、头晕等症状。根据囊肿所在的部位不同，病人可能会有肢体活动障碍，或者说话不流利，或者严重者会发作癫痫。 但是总体而言，蛛网膜囊肿的患者一般不会存在明显的临床症状。极少数病人可能会发生囊肿的破裂出血，此时的临床表现可能会比较严重，因此需要及时就医，进行系统的临床治疗。

蛛网膜囊肿目前在临床上大概存在以下三种手术方式： 1、开颅手术：将蛛网膜囊肿完全切除，包括切除囊壁。手术的弊端是手术创伤比较大，可能会导致术后创面出血，可能需要二次手术； 2、内镜手术：主要的手术机理是将蛛网膜囊肿的囊壁蛛网膜打通，使囊内液体与周围正常脑脊液循环相通，从而会达到囊肿缩小并且逐渐消失的目的； 3、囊肿腹腔分流术：囊肿引起脑积水或者囊肿非常大，不利于切除时可能会用到这类手术方式。 内镜手术有绝对的优点，即微创手术比较快捷，术后恢复比较快，可以达到如鞍底、四叠体池这一类比较深的部位。因此应用内镜的手术存在优势，能够达到非常好的疗效。

左侧颞极蛛网膜囊肿实际是蛛网膜囊肿的一种，颅内蛛网膜囊肿会根据所在部位不同而命名，比如颞极蛛网膜囊肿、枕大池蛛网膜囊肿等。 蛛网膜囊肿属于脑内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性非肿瘤性病变，是良性病变，一般蛛网膜囊肿在一身中不会有太大的变化。2016年《中华神经外科杂志》上一家综合医院对所治疗过的110多例蛛网膜囊肿病人进行随访，其中不足10%的病人在后期影像学观察中蛛网膜囊肿有一定的缩小改变。分析原因大概与囊壁与周围脑池的沟通有关，囊肿囊内的液体与周围正常的脑脊液形成循环通路，可能会导致蛛网膜囊肿逐渐缩小，直至最后消失。但是在临床上并不多见，临床上大多数的蛛网膜囊肿一般会伴随病人终身，只要定期复查即可。

枕大池蛛网膜囊肿并不严重，实际上枕大池蛛网膜囊肿就是颅内蛛网膜囊肿的一种，是根据蛛网膜囊肿所处的位置不同而进行命名。蛛网膜囊肿位于枕大池就命名为枕大池蛛网膜囊肿。而枕大池是颅腔内正常的脑池结构，内部充斥着脑脊液。因为某些原因，比如发育异常或蛛网膜粘连会导致病人枕大池比正常人增大，在影像学比如CT、磁共振上可以看到比较大的囊肿。 实际该病对于大多数病人的身体健康没有影响，而且也没有明显的临床症状，只有极少数病人可能会出现囊肿持续增大。在增大比较明显的情况下，可能会产生囊壁破裂、出血，从而会压迫小脑，引起走路不稳、共济失调、头晕、恶心等症状，此时患者可能需要就医。平时查体偶然发现的蛛网膜囊肿只需要在以后的生活中，半年到1年到医院复查颅脑CT或者磁共振即可。

目前国际、国内对蛛网膜囊肿的手术存在一定的争议，囊肿腹腔分流术一般应用于囊肿比较大，引起脑积水，或者有非常严重的压迫症状的患者；通过术前影像学CT、核磁共振的定位，在囊肿内放置一根细引流管，通过皮下隧道一直引流到腹腔，可以将多余的脑脊液流入腹腔，由腹腔内的脏器吸收即可，从而达到治愈目的。 目前临床上常用的手术还包括开颅手术：将蛛网膜囊肿以及囊壁一起切除；内镜微创小骨窗治疗：将囊壁打开，与其它脑池沟通，脑脊液循环通畅后囊肿会自然消失。临床上述术式的总体有效率能够达到90%以上，能够解决临床问题。

枕大池蛛网膜囊肿实际是枕大池部位的蛛网膜阻碍脑脊液循环，形成包含脑脊液的囊性结构，其为非肿瘤性病变，也绝对是良性病变。 蛛网膜囊肿的患者一定要放下心里的压力，避免过于担心。枕大池蛛网膜囊肿的患者一般不会有明显的临床症状或者临床表现。而当囊肿持续性增大，进行性增大，或者囊肿已经大到一定程度，对周围脑组织形成一定的压迫，此时可能会有一定临床表现，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。而枕大池蛛网膜囊肿，因为位于小脑的附近，如果增大会压迫小脑，引起走路不稳、共济失调、恶心、呕吐等症状，此时患者可能就需要及时到医院就诊。 所以蛛网膜囊肿的患者如果平时没有明显的临床症状，可以半年到1年复查颅脑CT。如果突然出现头痛、恶心，或者走路不稳等症状，则应及时到医院就诊。

绝大多数蛛网膜囊肿病人只是在查体过程中，比如受外伤时拍CT，或因为其它疾病住院常规进行颅脑检查，才会发现颅内有囊性的病变，90%以上的病人不会有太大的临床表现。 蛛网膜囊肿是颅内由蛛网膜包绕脑脊液，形成非肿瘤性的良性囊性结构，一般90%以上病人不会有明确的临床表现。只是当蛛网膜囊肿有进行性增大，或者出现囊壁破坏时，会对周围的脑组织形成压迫，对血管神经形成一定激惹，因此会造成一定症状，比如偏瘫、失语，甚至有的病人会有癫痫的情况发生。如果囊壁有血管破损，这时可能会导致囊内出血，或者会有硬膜下出血，出现这种非常少见的情况，才需要及时的就诊。