万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰患者是心功能明显下降，心脏彩超发现心脏向两侧明显扩大，心脏的心肌细胞变薄，各个瓣膜关闭不全，明显的瓣膜反流，心脏射血分数小于40%，是心衰最严重的阶段。此阶段的患者不能胜任任何的体力劳动，即使在休息状态或平卧状态下，仍然会出现反复的胸闷气喘。夜间不能平卧，经常需要坐起，反复深呼吸才能缓解。患者最终死亡的原因不是心脏停跳，而是心脏明显扩大，突然产生的恶性心律失常，室速、室颤。恶性心律失常室速、室颤，若没有及时电除颤，患者在2-3分钟内会发生死亡，出现呼吸心跳骤停，心脏无法射出有效的血量，四肢、内脏及大脑缺血、缺氧，导致多器官功能衰竭，最终患者死亡。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者心功能较差，若心脏的彩超显示心脏明显扩大，射血分数低于40%，患者为心功能严重不全人群。若射血分数小于35%，此类人群随时有猝死可能。对于心衰患者死亡过程不是心脏完全停跳所致，而是由于扩大的心肌细胞无法提重足够的心脏收缩能力，在心脏的收缩过程中引发了突发性的恶性心律失常，恶性心律失常又称为室速、室颤。不管是室速还是室颤，都是心脏的无效跳动，心脏虽然心率很快，但是无法提供正常的射血能力，即心脏只是无效的乱颤，不能提供足够的氧气射入到人体重要的内脏器官之中。对于此类人群如果不加以干预，即不能及时的进行电复律、电除颤，大概2-3分钟之内就会死亡，患者都不是心脏停跳导致，而是由于恶性心律失常导致的死亡。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者而言，首先要进行心衰的分级，主要是指目前所通用的NYHA分级。NYHA分级将心力衰竭患者分为四级，其中Ⅰ级和Ⅱ级的患者心功能受损较轻，患者可以耐受一般日常生活中的体力活动而不会有明显胸闷气促的感觉，此类患者疾病转归较为良好，其寿命往往不会受到特别大的影响。但是对于纽约客分级为Ⅲ级、Ⅳ级的患者，其心功能影响较大，若行心脏彩超检查，往往会发现其心脏有明显的扩大，伴有多个瓣膜的中重度返流，心脏射血分数往往小于50%，甚至低于40%。若患者心功能明显变差，其死亡率会明显增加，5年生存率往往不足50%。此类患者最终死亡的原因并不是心跳逐渐变慢最后停跳，而是突发了恶性心律失常，表现为室速、室颤。若突发恶性心律失常，患者需要及时进行电复律，转复为窦性心律，否则会因为心脏的无效射血导致脑缺血、缺氧，最终产生脑死亡，而脑死亡是不可逆性的改变，患者因呼吸心跳停止、脑死亡、多器官功能衰竭，最终猝死。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎的患者主要是感染了柯萨奇B组病毒，导致心肌细胞受病毒的影响而出现心肌细胞的受损。临床上此类患者往往有自限性，其好转大多在1-2周后，病毒即可以完全清除，但是此类患者绝不能在短时间内进行活动，尤其是剧烈的体育活动。目前我国以及国际上的指南普遍认为，确诊为病毒性心肌炎的患者，在进行正规化治疗后，需要在半年之内进行休息，严禁进行剧烈的体育锻炼，若不听医生劝阻，擅自进行体育活动，会发生心肌细胞的再次受损，导致心室向两侧扩大，心肌变得菲薄，射血分数下降，心脏的收缩功能受损，最终出现临床上的心衰症状。若出现心衰症状，则需要在原有治疗的基础上，加服ACEI类药物和β受体阻滞剂，逆转心室重构、减轻心脏负担。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病患者的治疗主要要取决于其风湿控制是否得当，以及其心功能是否受到了严重的影响。风湿性心脏病患者首先要去风湿科进行正规的抗风湿治疗，不管是秋水仙碱，还是适当的激素，都要遵从风湿科医生的医嘱。除此之外，患者应该定期复查心脏彩超，比如一年检查一次。如果病情进展迅速，则半年复查一次心脏彩超。\n如果患者心脏彩超显示心脏明显扩大，收缩力明显下降，说明心功能开始出现异常。则这类人群应该口服抗心衰的药物，比如呋塞米、螺内酯等利尿剂，或β受体阻滞剂，可以减少心脏的负担，减少心脏跳动的次数，ACEI或者ARB类药物可以防止心脏进一步扩大。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心肌缺血的患者，评估心肌缺血的程度，可以通过活动平板以及心脏ECT检查，以此判断心脏在体力负荷的状态下，是否出现明显心肌缺血的表现，以及心肌活性。除此之外，患者可以住院做冠脉造影手术，冠脉造影手术是微创手术，可以检查心脏表面的三根冠状动脉，是否有一支或多支狭窄，若狭窄超过50%，可以明确诊断为冠心病，此类患者往往心肌缺血较重。若狭窄超过70%-75%，可以明确患者应该植入支架，以开通狭窄的血管。对于心肌缺血患者，在正规服用药物后，胸痛、胸闷可以明显得到控制，说明此类患者心肌缺血并不严重。若想精确评估，可以做活动平板及心脏ECT检查。如患者平时胸闷、胸痛程度非常严重，发作比较频繁，可以免去上述两种检查，直接到医院行冠脉造影手术，必要时植入支架，开通狭窄的血管。当病情稳定后，择期再做上述的两种检查。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压的患者其血压的诊断标准，主要是收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg。一般正常的血压，其收缩压应该在90-120mmHg之间，其舒张压应该在60-85mmHg之间。正常血压的高压不超过140mmHg，低压不超过90mmHg，如果超过考虑是高血压。反观如果血压过低会不会为低血压，一般将其血压的下限定义为90/60mmHg。\n还要注意如果患者平时就是高血压人群，比如血压的高压达到150-160mmHg，低压达到90-100mmHg，此时患者血压突然骤降，血压达到高压仅为100-110mmHg，低压仅为60-70mmHg，这一类人群虽然血压没有到达书面上低血压的诊断标准，但是由于其血压是从比较高的数值骤降，因此也会出现低血压的征象，比如头晕、头疼、恶心等等。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果一个患者平时就有低血压，此类人群并不像高血压患者而言有很多药物可以进行治疗。低血压往往是体内血量减少，体内血液对于管壁的侧壁压力不足而导致血压较低，具体注意事项如下：\n第一、正常饮食：此类人群平时应该注意多喝水，并增强体质，改善饮食状态，不要让自己过于消瘦。有些女同志如果平时血压不高，不要盲目减肥，尤其不要进行节食、节水的减肥，减肥容易导致体内脱水脱得太明显，更容易导致低血压的发生。\n第二、下蹲时间不要太长：不论是男女老少，尽量减少自己下蹲过程中蹲状态的持续时间，也就是蹲或蹲起不要做得过于频繁。如果仅是下蹲，不要在地上蹲半个小时，甚至半个小时以上后猛地站起来。此时人体的大部分血液会集中在身体中下方，突然起来后，大脑循环、血液供应不畅，会出现黑蒙，甚至出现晕厥。\n因此，对于本身血压较低的人群，尤其是女性，要注意正常饮食，不要强迫自己节食、节水。不管男女老少，下蹲的时间不要太长，尤其不要久蹲之后猛地站起，否则容易出现脑缺血发作。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
缩窄性心包炎是指心包炎发生以后，没有经过非常正规的治疗，或者经过正规治疗但是没有坚持随访，而中途想当然的中断了治疗，这种情况都会导致心包炎并没有被彻底治愈，由于没有被彻底治愈，最后会拖为慢性心包炎。慢性心包炎反复的细菌感染或者出现结核菌导致的感染，最终会导致大量细胞分泌出纤维蛋白。纤维蛋白结合成的纤维蛋白原最终会形成纤维素，纤维素最后会包裹在心脏的表面，就像在心脏外面包裹了一层铠甲，这层铠甲质地比较坚硬，会明显影响心脏的舒张功能。因此，此类人群会出现胸闷、心慌、气喘。\n因此，缩窄性心包炎往往是急性心包炎没有进行正规化的治疗，或没有全程正规化治疗而导致的不良后果。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病的患者，其食物方面的禁忌主要是看风湿性心脏病患者是否有心功能的下降，具体食物禁忌如下：\n1、无明显饮食禁忌：如果进行了心脏彩超的检查，发现虽然患者有风湿性心脏病，也叫做风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜疾病导致的只是轻度狭窄或轻中度反流，心脏没有明显扩大，其射血分数，也叫心脏收缩力没有明显下降，此类人群在饮食方面不需要过于禁忌。\n2、相应的饮食禁忌：如果风湿性心脏病患者已经出现了心功能下降、心脏扩大、射血分数降低，此类人群在饮食上要注意低盐、低脂饮食，注意少吃肥腻食物，多补充优质蛋白，以避免出现低蛋白血症。此外，还要注意减少饮用水的数量，每日饮用水量要跟随尿量而定。如果当日排尿比较少，饮用水的量也要减少，并且每日监测体重。若大小便过后体重明显上升，这种上升的数值往往是体内水分的蓄积，此时饮食上要注意不要再喝多余的水，一定要减少水分的摄入。