黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
排黑便多提示上消化道出血。导致上消化道出血的原因包括食管癌、食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂症以及胃溃疡、胃肠道肿瘤等。胃溃疡或者溃疡性胃癌出现上消化道出血时，血液在肠道内经过氧化之后变成了氧合血红蛋白，导致排黑便，类似柏油样便，建议行纤维胃、肠镜检查。如果是食管或胃部肿瘤导致的黑便，应当住院详细检查，完善全套化验及心肺功能检查，明确病因，择期进行手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性的消化道出血反复的发作，会导致贫血的发生。所以对人体有一定的危害性，从临床的角度来讲，是很严重的。慢性的消化道出血首先应该明确病因，进行胃镜和肠镜检查，最常发生的是上消化道，主要是由于有慢性溃疡病的病史，或者有胃部的肿瘤以及肠道的间质瘤，均可以导致消化道的出血。单纯的良性病变导致的出血，可以选择保守的治疗办法，通过应用保护胃肠道黏膜的药品，止血、抗溃疡等对症治疗。而对于肿瘤所导致的慢性失血，最有效的治疗办法是选择手术，如果延误了最佳的治疗时机，肿瘤也会出现远处脏器的转移，最终会出现贫血和低蛋白血症，对人体是非常严重的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血，可以根据临床症状判断出血的程度。对于急性失血，如果短期之内出血量大于800ml，病人会有明显的周身湿冷、口渴、心率增快、血压下降等失血性休克的表现，通常见于食管胃底静脉曲张大出血、消化性溃疡导致的急性失血。而对于慢性失血的病人，会表现为黑便，通常是柏油样的大便，也会发现血常规红细胞计数、血红蛋白定量呈进行性下降的改变，查体会发现有明显的贫血貌，出现周身黏膜、皮肤组织的水肿，胃镜、肠镜检查也可以进一步明确诊断。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血的病人，应该叮嘱患者卧床，避免剧烈的活动，因为出血的原因包括肿瘤的破裂、急性出血、坏死性小肠炎，以及溃疡性结肠炎，而对于合并有血管瘤或者肿瘤的病人，活动之后也会导致破裂症状的加重，而导致出血量的增加。另外在治疗期间，应该叮嘱病人禁食水，静脉补充液体，并且也要注意监测内环境指标的变化，观察腹部的症状和体征，如果病人有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，或者排便带血，考虑是有内出血加重，应该及时的进行扩容，保持血压的稳定。同时，也可以静脉补充悬浮红细胞以及血浆，能够改善病人的症状。而严重的情况下，还需要紧急进行剖腹探查，手术治疗，去除原发病变，去除导致出血的原因。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血的患者会表现为黑便、排便带血，具体的也和出血的部位以及出血的量和速度有关。对于比较快的出血会表现为排血便，为暗血性的大便；而慢性的失血，血液和肠道内容物进行混合之后，可以表现为柏油样的大便，也可以附着于大便的表面。另外，肠道的水肿，也会表现为排稀便或者黏液脓血便，而下消化道出血最常见的疾病恶性肿瘤所导致的，病人也会表现为稀便或者便秘交替出现的症状。在积极的完善肠镜检查的同时，应该选择手术治疗切除原发病变，下消化道出血所导致的排便异常的症状能够明显的得到改善。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性化脓性腹膜炎的病人主要的症状就是腹痛，也会伴有恶心、呕吐、发热，并且进行性的加重，也会出现明显的胃肠道反应，甚至还会出现呕血，或者有排便带血。发生原因是由于腹腔有原发的感染病灶，查体会表现为典型的腹膜刺激征，也就是在原发病变的部位，有明显的压痛点，伴有反跳痛和肌紧张，严重的也容易出现腹腔大量的积液，甚至叩诊会表现为移动性浊音阳性，病人也会出现高热、寒战、毒素吸收入血也会表现为明显的血压下降，甚至有休克的表现，化验也会有明显的白细胞明显的增高，应该积极的选择手术进行剖腹探查，去除原发病灶，也要清除脓汁进行有效的引流。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎的典型表现是压痛、反跳痛和肌紧张，也称作腹膜炎的三联症。发生原因都是由于腹腔的原发性的感染病灶，也有一部分病人是自发性腹膜炎感染之后所导致的，最常见的就是肝硬化腹水继发的感染，病人会有明显的全腹疼痛，伴有压痛、反跳痛、肌紧张，也会出现发热、呕吐。而对于继发性腹膜炎，最常见的就是阑尾炎所导致的典型的右下腹疼痛，局部有明显的腹膜刺激症，严重的腹膜炎还容易并发麻痹性的肠梗阻，病人会出现恶心、呕吐，甚至出现呕吐血样的物体以及排便有血性的物质。所以对于腹膜炎的病人诊断明确，早期应该及时的选择手术治疗，去除原发病变，也要系统的抗感染治疗。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
传染性腹膜炎最常见的就是结核性腹膜炎，多继发于肺内结核，病人经过吞咽食物时结核菌随肠道内容物排入或者肠道的原发性结核继发而来的。病人会有明显的结核中毒症状，包括乏力、低热、盗汗、体重下降、食欲下降等症状，并且会有明显的咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀、腹泻，或者便秘和腹泻交替出现。查体腹部有压痛，没有明显的反跳痛和肌紧张。触诊有类似于揉面的感觉。那么腹部CT检查以及结核菌素试验可以明确诊断，需要系统的进行抗结核治疗。在治疗期间应该增加饮食营养，定期复查化验指标，监测肝肾功能的变化，因为结核药物都有一些毒副作用，最常见的就是肝功能的损害，要定期监测。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎多继发于腹腔脏器的感染，或者大量腹水出现自发性感染，病人会有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体在腹腔原发感染部位，会有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。超声检查可以发现局部肠管扩张，有明显的渗出物。对于消化道穿孔导致的腹膜炎，腹部透视可以发现膈下有游离气体。胆道结石、胆囊炎继发的腹膜炎会发现胆囊充血，或者局部有渗出以及胆囊壁增厚的改变。同时，化验血常规白细胞以及中性粒细胞有比例增高的现象。对于腹膜炎这种疾病，最有效的治疗手段是手术，祛除腹腔的原发感染病灶，也需要系统的进行抗感染治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎最典型的症状，是压痛、反跳痛和肌紧张。根据发生原因的不同，包括原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。最常见的就是腹腔脓肿，包括胃肠道穿孔、消化液外溢。化学性腹膜炎随着时间的发展，出现细菌感染，而表现为腹痛进行性加重，病人还会表现为腹肌板样强直。另外，外伤之后，比如肝破裂或者脾破裂，腹腔内积血也会继发感染。胆汁的溢出，会有化学性腹膜炎的表现。病人还会伴有恶心、呕吐以及发热，严重的还会出现寒战。诊断明确后，应该及时进行剖腹探查，消除原发灶以及感染灶。在围手术期间，还要积极的抗感染治疗，叮嘱患者高半卧位，将积液引流至盆腔，减少毒素吸收而造成的临床症状。