黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血恢复的时间，每个人都有明显的差异，常见的是上消化道出血，主要是由于消化性溃疡所导致，溃疡面累及到胃壁黏膜下层的血管而导致出血。消化性溃疡可以经过口服药物进行治疗，恢复时间2-3周不等。在治疗期间应该叮嘱病人以全流质饮食为主，而急性的大出血还需要进行胃镜下止血，在24小时之内治疗有效，严重的还需要进行手术治疗，切除溃疡病变，这种情况恢复的时间也应该在2-3周以后。另外，对于门静脉高压所导致的消化道出血，如果门静脉的压力得到有效的控制，病人的症状也能够逐渐好转，并且每个人治疗的周期不同，2-4周不等。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
内消化道出血包括急性失血和慢性失血，在临床中最常见的就是慢性失血，病人会有反复的黑便或者排便带血，以及发现有贫血、血红蛋白和红细胞计数的下降。对于慢性失血的病人，可以口服止血的药物，常用的有安络血片、止血敏片，因为这些疾病最常见的是消化性溃疡所导致。所以，需要应用保护胃肠道黏膜的药品，最常用的就是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑分散片或者肠溶胶囊，在一定程度上有止血的作用，并且在治疗期间也可以口服止痛的药物。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最主要的是良性的溃疡所导致的，也有一部分是由于恶性肿瘤，也见于肝胆系统的疾病或者外伤之后。对于重大疾病或者大手术之后、严重的创伤，也容易诱发急性胃黏膜病变或者应急性溃疡，也会导致消化道出血的发生。消化道出血在诊断明确之后，首先应该积极的止血，预防感染，应用保护消化道黏膜的药品，常用的有注射用奥美拉唑。对于恶性肿瘤导致的出血，在没有手术禁忌的前提下，可以选择根治性切除手术，去除出血的病因。外伤导致的肝胆管的损伤、梗阻性黄疸的病人，也需要及时的进行手术治疗，都能够治愈。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血以十二指肠悬韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。临床当中最常见的就是上消化道出血，最常见的疾病是消化性溃疡。有一部分是由于门静脉高压并发的食管胃底静脉曲张，或者门静脉高压性胃病所导致的。对于青年人酗酒之后或者暴饮暴食之后，也会出现消化道出血，由于出现了急性胃黏膜病变。也有一部分严重的外伤、重症感染之后，容易并发急性应激性溃疡，导致消化道黏膜的出血。另外，就是外伤之后的病人，尤其是肝脏的外伤，合并胆管的损伤会表现为胆道出血，也属于上消化道出血的范畴。上消化道出血应该积极明确病因，进行针对性的治疗，必要时选择剖腹探查术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最常见的就是上消化道出血，出血量的不同，病人的临床表现也有差异。如果出血量＜500mL，病人能通过机体的代偿作用而维持基本的血容量稳定。但是病人会表现为黑便，尤其是柏油样的大便，也会伴有排便带血，为暗血样的物质。短期内失血＞800mL，病人会有明显的低血压、失血性休克的表现，会有结膜苍白、心率加快、血压下降。考虑血管出血的速度比较快，应该及时进行扩容、静脉补充悬浮红细胞、积极监控血压，必要时选择手术治疗。对于慢性失血的患者，如果出血量达到50mL可表现为黑便，如果达到5mL/d会有粪便隐血实验阳性。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
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消化道出血最常见的是上消化道出血，见于下列这些疾病：第一、最多见的消化性溃疡所导致的出血，大约占消化道出血比例的一半左右，胃镜检查可以明确诊断，最有效的治疗办法是保护胃黏膜、止血、对症治疗，严重的情况下可以选择手术将溃疡面切除。第二、门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张出血，胃镜可以发现食管下段的黏膜下血管曲张，可以选择保守的治疗办法，三腔两囊管进行压迫，严重的情况下也可以选择胃镜下止血或者进行开放手术止血。第三、胆道系统出血，最常见的是胆道系统感染，有明显的梗阻性黄疸，诱发消化道出血，也需要系统的进行手术治疗，同时也需要抗感染治疗。

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下消化道出血最常见于下列这些疾病，在临床工作当中要注意进行鉴别：第一、小肠间质瘤破裂导致的出血，病人会有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，而出血的速度比较快，病人还会表现为失血性休克、低血压、出冷汗等。腹部CT检查可以发现小肠局限性的扩张，查体上腹部可以有明显的硬块，伴有压痛。第二、结肠的恶性肿瘤。最常见的是发生于升结肠以及降结肠，表现为局部的肿块，伴有排便习惯的异常和规律的改变，同时也会有腹痛、腹胀、排便带血。纤维结肠镜检查可以明确诊断，而对于大肠的恶性肿瘤，也可以通过化验室的检查，发现癌胚抗原明显增高。

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新生儿如果出现了消化道出血，应该积极的扩容补充血容量，维持血压的稳定，保证各个脏器基本的供血的需要。同时，也应该积极的明确病因，常见的包括颅内出血并发的急性应激性溃疡，也有原发于消化道的原发性病变，包括溃疡，一少部分是由于肿瘤导致。在治疗的同时，应该给予止血的药物，同时根据化验的结果选择静脉输入悬浮红细胞以及血浆。如果病情允许，也可以选择进行手术治疗止血，切除原发病变，但是风险性很大，在治疗期间也容易并发因为脏器缺血而继发的器官功能衰竭的症状。

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消化道出血的病人，分为急性失血和慢性失血。对于急性失血的患者，应该禁食水，不能经口进食水和食物。而对于慢性失血的病人，可以口服止血的药物、保护胃肠道黏膜的药品，包括质子泵抑制剂。另外，也应该以流质饮食为主，少量进食粥类的食物或者牛奶、豆浆、果汁等，并且注意避免暴饮暴食，远离刺激性的食品和生、冷、硬的食物，以免因为进食而导致消化道出血再发。而对于消化道出血的病人，最常见的是消化性溃疡导致的，还应该继续的抗溃疡治疗。而反复的出血出现贫血，影响到病人的生活、工作，甚至大出血危及生命的时候，应该积极的选择手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最常见的是上消化道出血，护理措施也非常重要，根据具体的疾病病情不同，而选择相对应的方案。对于门静脉高压并发的食管胃底静脉曲张破裂的出血，在急性期应该选择应用三腔两囊管，进行局部压迫止血，症状非常明显，同时也要监测胃肠引流量以及性状。而对于消化性溃疡并发大出血，也应该及时的留置胃管进行减压、引流，同时应用止血的药物，可以静脉给予止血药。如果出现明显的低血压休克，要积极的进行扩容治疗，补充悬浮红细胞以及血浆，必要时可以选择剖腹探查手术，切除溃疡病变。术后叮嘱病人半卧位，常规的静脉抗感染、营养支持等对症治疗。