王志

婴儿手足口病的早期初期症状，可能表现为吞咽困难、不爱喝水、不爱吃饭，在吞咽的时候，可能会表现出比较痛苦的表情。另外有些婴儿可能会出现早期低热的现象，可能有鼻塞、流涕等感冒症状。通常手足口病的早期的症状并不典型，如果进入手足口病的症状出现时，主要表现为发热，同时伴有咽喉部的疱疹、手部和足部的疱疹。另外也有些婴儿可能会在臀部，或者下肢部出现疱疹的存在，这是比较典型的手足口症状。如果病合并脑炎、严重的心肌炎、肺炎等，除了发热、疱疹等症状以外，还可能会伴有心慌、胸闷、呼吸困难、咳喘等表现。如果是比较轻症的手足口病，皮疹可能单纯是疱疹的表现，可以不出现发热等症状。所以婴儿的手足口病相对而言症状有时并不典型，需要医生及时观察之后进行确诊。

宝宝在冬天时也可能患手足口病，因为手足口病本身为由肠道病毒引起的发热性出疹性疾病。全年都可能发生，通常在夏、秋季相对较多见。冬也可能患手足口病，此时可能未出现大规模流行，但有散发病例。因此无论为何季节，都需注意预防手足口病。手足口病本身可经过呼吸道传播，如飞沫传播，也可通过消化道传播，手不卫生、食物沾染手足口病毒或直接接触，此类情况都可能患手足口病。手足口病本身有20多种肠道病毒，可能引起全身发热，同时出现口腔疱疹，手、足部或臀部出现皮疹，部分孩子的下肢也可能出现皮疹。同时可能伴有呼吸道症状，可能出现咳嗽、咽部疼痛，也可能伴有消化道症状，可能出现腹泻或恶心等现象。重症的手足口病除上述症状外，可能会引发急性脑炎、心肌炎或肺炎，甚至引发休克。甚至引发孩子出现病死性病例出现。

小孩口吃实际上表现为重复出现某些字节或节律延长。通常与小孩紧张，语言发育中枢不完善有关。应尽量分散孩子的注意力，提供比较宽松的环境，不要模仿或过度强调，因为有时越强调越紧张，口吃的情况会越重。如果能够进行生活干预，有的孩子可能会缓解。但也有的孩子口吃非常严重，需要到医院进行药物干预，使口吃的症状减轻。口吃对于小孩来说有些是刻意模仿，此时家长要尽量让孩子放松，不要给过多暗示，症状逐渐就会缓解。

佝偻病是维生素A、维生素D的缺乏导致钙吸收障碍而引发的疾病状态。早期新生儿可能出现睡觉时烦躁、盗汗，易惊，即稍微有一点声音，孩子就会有惊吓的表现，睡眠不安稳，这是早期的佝偻病表现。随着佝偻病的发展，后期可能出现骨骼问题，如头颅的外形改变，方颅或前囟门关闭不好，有乒乓球样的感觉，四肢可以出现手脚镯，即手上和脚上像戴着镯子一样，骨骼有变形，胸廓可能会出现肋缘外翻，肋缘串珠状改变，这些属于后期可能出现的佝偻病表现。佝偻病早期发现最重要，如果能够及时治疗，应该能够缓解。

先天性佝偻病临床较罕见，是由于孕妇光照严重不足，同时在饮食中缺乏营养的摄入，或者孕妇有肝肾功能障碍，影响维生素羟化，导致维生素D和钙、磷极度缺乏，甚至发生骨软化。表现为新生儿特别是早产儿在出生时伴有四肢弯曲等畸形症状，易发生低钙惊厥。 轻症患儿在生后早期可无明显症状，或者仅出现颅骨软化，若未经治疗，可逐渐出现症状，在出生后1-2个月，在枕骨和顶骨后部触及呈乒乓球感，前囟增大、侧囟和后囟未闭、颅缝加宽，可和后囟相连。由于颅骨变软，头颅容易发生变形，体重和日龄较大的新生儿可有典型的骨样组织堆积、增生，如肋骨串珠、手脚镯等。低血钙可导致手足搐搦症、惊厥或喉痉挛。大部分孕妇在妊娠期有腓肠肌的痉挛及腰部疼痛史。

佝偻病因骨骼缺乏维生素D，在成骨过程中无法正常沉积钙盐导致骨软化，进而导致骨骼畸形。其病因有五个方面，具体如下： 1、维生素D摄入不足及缺少日照； 2、维生素D先天储备不足，即生长过快，母亲在孕期维生素D缺乏导致胎儿储备不足，所以冬春季节所生的小儿尤其是早产儿易患本病； 3、胃肠道疾病，比如长期腹泻，维生素D吸收不良，肝肾疾病导致维生素D代谢障碍； 4、药物影响，如治疗癫痫的药可以导致维生素D代谢加快，需要大量补充维生素D； 5、钙摄入不足，谷类食品含有较多的植酸，可与钙结合，而影响钙的吸收。乳类含钙量最丰富，通过摄入奶制品补充。

佝偻病的治疗与维生素D的服用方法和照射阳光的方式有关，根据临床经验，维生素D的补充是长期坚持的过程，从出生后15天开始给予预防量，直到服用至两岁。期间如果为夏季，能够很好的照射阳光，可以停止口服维生素D，直到秋冬季节再继续服用。北方地区如太原，一般从十月份天气逐渐转凉，直至转年五月份，孩子的户外活动才会增加。在此期间要坚持服用维生素D。部分家长经常想忘记给患儿服用，所以严重影响治疗效果。建议在一天的固定时间服用，以养成良好习惯。且深睡眠时生长激素分泌较多，当维生素D和钙剂充足时，身体开始生长发育。 此外，提倡充足的日光照射，但需要避免过冷过热及风雨天气，利用好阳光。在夏季阳光充足时，可以在树荫下晒斑驳的太阳，利用散射光照。冬季时最好选择直射光，同时避免朝阳或者夕阳。

维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。根据症状和体征可以分为四期，具体如下： 1、初期：患儿有多汗、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼等症状，多汗与室温及季节无关，患儿常因多汗及烦躁而摇头、擦枕，出现枕秃及脱发圈，同时还可见囟门迟闭、牙齿迟出等； 2、急性期：患儿除早期症状加重外，还可见乒乓头、方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、龟背、下肢弯曲等骨骼改变； 3、恢复期：经治疗以后，患儿症状逐渐好转甚至消失，体征逐渐减轻、恢复； 4、后遗症期：多见于3岁以后的孩子，经治疗或自然恢复，症状逐渐消失，骨骼改变不再进展，但遗留不同程度的骨骼畸形，无其它临床症状。

佝偻病的预防应注意补充维生素D，足月儿在出生后1个月开始补充，早产儿应该提前两周进行补充，同时可适当补充钙剂。需注意2岁以后的儿童生长发育缓慢，户外活动较多，一般不易发生佝偻病，无需再额外补充维生素D。该阶段需坚持日光浴，坚持户外活动，以增加阳光照射时间。 此外，动物性食物摄入不足、蛋白质缺乏、膳食脂肪摄入不足时会出现较长时间的腹泻症状，维生素A缺乏可反复出现呼吸道感染、消化道感染、缺锌样贫血等非特异性的症状。维生素A和D都是脂溶性维生素，如果维生素D缺乏，则维生素A缺乏的可能性极大，所以在给予维生素D的同时需要补充维生素A。若佝偻病较重，需要加大剂量，单纯补充维生素D或二者交替补充均可。

针对婴儿佝偻病，医生会根据病史、小儿的症状和体征，结合辅助检查做出诊断。辅助检查通常包括血钙、血磷、碱性磷酸酶，以及血清25-羟基-D3。此外还有影像学的改变，如骨骼X线改变。血液生化检查主要为血清25-羟基-D3进行性降低，其它生化指标改变可分为三期： 1、第一期：血清钙降低，可伴有低钙症状，如手足搐搦、抽风等，多无明显的佝偻病体征，常见于6个月以下的婴儿，较大患儿较少见； 2、第二期：甲状旁腺激素代偿性升高，使1，25-二羟基-D3产生增加，导致血钙恢复正常，血磷降低，成骨细胞活跃，血清的碱性磷酸酶升高，如患儿蛋白质或锌缺乏严重，碱性磷酸酶可不升高，尿磷以及尿环一磷酰腺苷增多，氨基酸尿、尿钙减少，进而出现佝偻病的体征及骨骼改变； 3、第三期：血清甲状旁腺激素及碱性磷酸酶进一步升高，血磷降低。因为维生素D的储备耗竭而出现失代偿，最终血清的1，25-二羟基-D3及钙也降低，佝偻病的体征和骨骼改变更加重。 同时X线片也能显示出佝偻病的表现。佝偻病早期无症状及体征改变，骨X线片正常。当维生素D严重缺乏，骨骼改变后X片上才会有显示。婴儿早期以腕骨改变最为明显，是由于其早期耻骨桡骨远端干骺端生长板肥大，软骨细胞堆积，骺板边缘的骨皮向外膨隆突出所导致，是佝偻病唯一的早期诊断指征。急性期时，由于尺桡骨远端干骺端膨大，进而出现毛刷样征，骺线增宽、皮质变薄、松质骨骨小梁数量减少。