彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
系统性红斑狼疮是风湿科常见一种疾病，常常累及到各个器官和系统。如果累及到肾脏的时候，就发生系统性红斑狼疮性肾炎，简称狼疮性肾炎。狼疮性肾炎根据肾脏病理的不同分为Ⅰ-Ⅵ型，其中Ⅰ-Ⅲ型相对来说比较轻，而Ⅳ-Ⅵ型相对来说比较重。狼疮性肾炎Ⅳ型说明已经到了相对严重的情况，是弥漫增生型狼疮性肾炎，它对治疗的反应不是很理想。治疗狼疮性肾炎Ⅳ型的方案主要是应用免疫抑制剂来进行治疗，往往采用一种免疫抑制剂效果不好，例如主要采用糖皮质激素加环磷酰胺，或者加吗替麦考酚酯，或者加环孢素，或者加他克莫司来进行治疗，当然药物的选择，根据实际情况以及病人意愿来进行选择，同时ACEI、ARB或者某些中成药物来协助治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
题目所说的肾炎红斑狼疮，正确的说法是狼疮性肾炎，也就是系统性红斑狼疮引起的肾脏改变。系统性红斑狼疮是一种风湿系统疾病，是由于各种原因造成的机体免疫失衡，而产生了一些相应的抗体，例如抗双链DNA抗体、抗核抗体等，对机体的各个器官和系统造成的损害。如果对肾脏造成损害，就称为狼疮性肾炎，或者称为狼疮性肾病。\n如果发生了狼疮性肾炎需要做肾穿刺活检，获得病理学组织，来指导临床治疗，判断预后。狼疮性肾炎主要表现为尿中蛋白的增加，或者尿中非均一性红细胞增加，血中可以出现补体C3、C4降低，抗双链DNA和抗核抗体出现阳性。同时血常规可以发现贫血，也就是血红蛋白低于正常，白细胞和血小板的降低。狼疮性肾炎的治疗，主要是根据病理来进行制定，绝大多数要采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来治疗。同时应用对症、支持、保证足够的热量，或者采用ACEI、ARB以及某些中成药物来进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
系统性红斑狼疮是风湿系统疾病之一，往往累及到很多器官和系统，当累及到肾脏的时候，会发生狼疮性肾炎。狼疮性肾炎根据临床的表现以及病理的表现，分为Ⅰ-Ⅵ型。狼疮性炎的Ⅳ型或者Ⅲ型就是弥漫增殖性，而Ⅲ型相对来说比较轻，经过积极的治疗以后可以恢复到Ⅱ型。如果治疗反应不好或者不经过治疗，很可能进展到Ⅳ型。\n狼疮性肾炎Ⅲ型的治疗，要根据临床表现以及实验室检查来进行判断，绝大多数需要服用免疫抑制剂来进行治疗，特别是糖皮质激素，而且应用一种糖皮质激素可能效果不好，需要加用另外一种免疫抑制剂，常用的就是环磷酰胺和吗替麦考酚酯，当然也有另外的免疫抑制剂。同时应用ACEI或者ARB，或者某些中成药物来进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
系统性红斑狼疮是一种风湿系统疾病，它是由于机体免疫失衡，而出现的一种临床表现综合征。它累及机体的各个系统，当累及到肾脏的时候发生狼疮性肾炎。狼疮性肾炎不但有系统性红斑狼疮的表现，还有肾炎的表现。系统性红斑狼疮表现为脱发、口腔溃疡、面部皮疹，以及关节的异常或者出现水肿，血中可以出现补体C3、C4降低，C反应蛋白的升高，以及血沉的升高，尿中表现为尿蛋白的增加，这是肾脏的表现。\n同时可以出现尿红细胞增加，红细胞是以非均一性红细胞为主。如果狼疮性肾炎比较严重，可以发生血中肌酐的升高。狼疮性肾炎的治疗原则，就是如果在条件允许的情况下，行肾穿刺活检明确病理类型，应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。某些疾病比较严重的患者，必须联用另一种免疫抑制剂，例如环磷酰胺或者钙调磷酸酶抑制剂，以及硫唑嘌呤。它的预后跟狼疮病理表现，以及临床表现和肾炎的表现都有关系。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
狼疮性肾炎患者吃什么有利于身体的健康，需要根据不同的情况来进行判断。狼疮性肾炎的患者在药物治疗的同时，需要注意一些特殊的情况，具体如下：\n一、深色的蔬菜和水果，也就是光敏性蔬菜和水果是不建议吃的，因为它可以诱发狼疮性肾炎的加重，所以这个时候适合吃清淡的，而且颜色比较浅的蔬菜或者水果，这是比较好。\n二、如果狼疮性肾炎表现大量蛋白尿，出现了严重的水肿，这个时候摄入水分含量少的食物，以及摄入蛋白质含量少的食物是比较合适。因为大量水分以及过多蛋白质的摄入容易加重水肿、高血压、尿中蛋白质增加，增加肾小球基底膜通透性损害，以及电荷屏障、机械屏障的损害，不利于疾病的治疗。\n三、如果狼疮性肾炎伴有肌酐的时候，需要更加严格控制肌酐的摄入，以及黄色的蔬菜、水果的摄入，因为黄色的蔬菜、水果容易加重血中血钾的异常。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
系统性红斑狼疮是风湿系统疾病，可以累及到很多系统和器官，当累及到肾脏的时候称为系统性红斑狼疮性肾炎，简称狼疮性肾炎。狼疮性肾炎在临床表现可以同其他的肾脏疾病类似，但是病理表现可以分为六种。这六种类型的病理表现有轻有重，当发生了狼疮性肾炎Ⅳ型的时候，说明临床表现比较重，而且病理表现比较重，有弥漫性增殖存在，或者可以出现新月体，这种新月体一般是指细胞性新月体。所以狼疮性肾炎Ⅳ型必须进行积极的治疗，应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，或者加用另外一种免疫抑制剂，同时应用ACEI、ARB或者某些中成药物进行治疗。这时候就需要观察病人对治疗的反应，如果反应不是很好，需要改变治疗方案。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
过敏性紫癜是皮肤科常见的疾病，可以出现在皮肤双侧下肢或者躯干的对称性、此起彼伏、新旧交替的紫癜，在疾病出现的时候可以出现新的旧的交替。如果过敏性紫癜累及到肾脏会出现紫癜性肾炎，紫癜性肾炎除了药物治疗以外，各方面的护理措施都需要注意，具体如下：\n第一、饮食方面，过敏性紫癜要注意不要接触可能引起过敏的食物，例如海鲜、鸡蛋、牛羊肉等等。\n第二、要避免接触小动物，例如猫、狗等等，其身上带有寄生虫，或者毛发尤其会引起过敏。\n第三、除了饮食和日常生活接触的小动物以外，还需要避免接触某些药物或者毒物，药物或者毒物也可能引起过敏。\n第四、避免接触可能引起过敏的化学物质，例如化妆品或者花粉等等。\n第五、除了避免接触物质以外，皮肤的护理也很重要，要保护好发生紫癜的皮肤，避免发生破溃，发生破溃以后很容易出现渗血或者感染。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
过敏性紫癜是因为某些原因造成的皮肤过敏，而出现的紫癜症状表现在肾脏上，称为过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜性肾炎首先的治疗原则是要去除过敏原，例如某些药物、食物、化妆品等等，只有去除了某些过敏原才能切断过敏性紫癜造成的原因。因为皮蛋中可以有很多对身体不佳的物质，特别是铅含量比较高，对肾脏有一定的损害，部分病人可引起过敏，所以说过敏性紫癜性肾炎不建议吃皮蛋，特别是原来没有接触过这种物质的人，如果服用了皮蛋有可能加重过敏性紫癜，或者加重过敏性紫癜、紫癜性肾炎的症状。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急进性肾小球肾炎是所有的肾小球肾炎里面极其危重的，指短期内机体由于各种原因，产生对抗肾脏某些部位的抗体，使肾功能严重受损，肌酐快速升高，而出现的疾病。\n急进性肾小球肾炎的治疗主要是对症治疗和免疫抑制剂治疗，如果应用对症治疗，就是血浆置换、血液透析，去除体内存在的异常的对抗肾脏某些部位的抗体，经过多次应用以后，可以使抗体减少或者清除干净。应用免疫抑制剂，特别是大剂量的泼尼松，可以抑制机体产生抗体，使产生抗体的能力降低，使血中的抗体的滴度降低，有利于疾病的恢复。所以急进性肾小球肾炎的治疗很重要，要抓紧时间治疗，防止造成严重不良后果。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
诊断肾小球肾炎的指标主要有临床表现出来的症状、体征，以及实验室检查和影像学检查，有些人需要经过病理学检查才能进行确诊。\n症状主要有水肿，可以有双侧眼睑的水肿、双侧下肢的水肿，有轻度的水肿，也有大量的水肿，大量水肿例如胸腔积液、腹腔积液等。还有蛋白尿，尿中可以出现蛋白的增加，如果病情比较轻，尿蛋白小于1g/24h，如果比较重，尿蛋白可以大于3.5g/24h，血液中可以出现蛋白的异常。\n如果达到了肾病综合征的标准，血液中的蛋白低于30g/L，同时发现血脂的异常，部分病人可以出现血清中肌酐的异常，也就是说血清肌酐水平高于正常。如果做影像学检查可以显示双侧肾脏反光增强，或者伴有肌酐升高的病人双侧肾脏出现不同程度的萎缩，必要时行肾脏病理学检查，可以显示特有的肾小球肾炎的病理表现。