黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性肠梗阻容易发生等渗性脱水。主要是由于梗阻的肠管水肿、扩张，导致肠壁水肿，液体经浆膜渗出至腹腔，也容易出现离子紊乱和酸碱失衡，最常见的是低钠、低氯血症，表现为等渗性的脱水，同时也容易出现代谢性酸中毒。因为肠梗阻的病人如果没有得到有效的治疗，梗阻的加重，容易并发腹腔感染，严重的情况下，出现绞窄以及感染性休克，所以应该及时的进行手术治疗解除梗阻。在治疗期间也要预防感染或者抗感染，监测离子的变化，静脉补充液体，调整内环境的稳定，监测尿量，注意补充糖类等基础需要的能量物质。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肠梗阻是由于肠道内容物的蠕动，或者通过受限以及障碍而导致的，病人会有明显的腹痛、恶心、呕吐、腹胀，停止自肛门排气、排便。对于完全性的肠梗阻，尤其是闭袢性肠梗阻，容易并发肠管绞窄，甚至出现坏死，严重的情况下出现感染性休克，是有生命危险的。肠梗阻很容易并发离子紊乱和酸碱失衡，最常见的就是低钾、低钠、低氯血症以及代谢性酸中毒。所以，肠梗阻的病人也容易出现脱水失液性休克。对于梗阻的病人，应该积极进行抗感染治疗，调整内环境稳定，祛除梗阻因素，必要时选择手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、恶心以及呕吐，停止肛门排气、排便。肠梗阻的原因很多，和肠梗阻相鉴别的疾病最常见的就是肠道的肿瘤。因为肠梗阻最主要的是机械性肠梗阻，尤其是对于高龄的病人，很容易因为肠道的肿瘤导致梗阻的发生，病人还会有明显的贫血的表现，肠镜的检查可以进行明确的鉴别。另外，常见的有胰腺炎，会有明显的腹痛、腹胀，由于腹腔的感染严重的也会导致肠管的水肿，甚至出现停止排气和排便，同时也会伴有发热，恶心以及呕吐。那么化验血，尿淀粉酶会明显增高，所以也可以做出鉴别。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，最好不要吸烟。因为消化道出血最常见的发生因素，是消化性溃疡导致，也有一部分是由于慢性病毒性肝炎、肝硬化继发的食管胃底静脉曲张或者门静脉高压性胃病。而长时间的吸烟会导致慢性阻塞性肺疾病的发生，病人会有反复的咳嗽、咳痰，会导致腹腔压力的增高，严重的情况下也会诱发消化道出血。所以，对于消化道出血的病人，最好是戒烟，平时也应该合理的调整饮食结构，远离刺激性的食品和辛辣的食物，以流质的、容易消化的食物为主，系统的治疗原发疾病，预防出血事件的发生。平时也应该注意保肝治疗，多增加富含维生素类的食品。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血又详细的分为上消化道出血和下消化道出血，病人应该有明显的基础疾病和诱发因素，最常见的是有消化性溃疡或者有基础的原发性肝脏疾病，并发门静脉高压或者食管胃底静脉曲张出血，平时也可以表现为慢性失血，每天出血量如果达到5ml，可以表现为粪便隐血试验阳性；出血量达到50ml，会表现为黑便、柏油样大便。急性的失血或者大量的失血，病人有明显的休克的症状，会表现为呕血以及便血。外伤之后也容易诱发胆道系统的出血，胃镜检查可以明确的发现消化道出血的部位，也可以便于进行治疗。对于消化道出血，最有效的治疗手段是选择手术，也可以选择保守的止血、补液等支持治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血详细的分为上消化道出血和下消化道出血，反复的慢性失血或者急性失血，都需要进行住院治疗，而住院的时间有明显的差异性，通常需要在2周左右，也有的病人可能时间会更长。因为对于消化道出血的病人，首先应该积极的进行扩容，补充血容量，必要时还需要进行静脉补充悬浮红细胞或者血浆。在明确病因之后也应该进行针对性的治疗，在上消化道出血的急性期，24小时之内，可以选择应用胃镜进行黏膜下的止血，系统的止血，保护胃肠道黏膜，预防感染等对症治疗，通常需要1-2周的时间能够恢复至正常。而对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张的病人，还需要应用三腔两囊管进行压迫，定期的排气缓解压力，同时观察是否合并有胃壁坏死症状的发生，住院时间也应该达到2-3周。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，如果选择了手术治疗，在术后应该注意加强护理。因为需要留置胃肠减压管、腹腔引流管，所以要注意观察引流管，并且保持通畅，记录引流液的颜色以及性状。另外，应该叮嘱病人采取高半卧位，因为这样便于引流，也容易减轻腹部的张力，而减轻伤口术后的疼痛。同时叮嘱病人在麻醉的作用代谢消失之后，早期离床活动，能够促进胃肠道蠕动功能早日的恢复，可以早日的进食。监测病人的体温变化，因为消化道出血进行肠吻合手术以后，在术后3-5天的时间容易并发发热，甚至出现吻合口瘘。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人可以选择进行内窥镜的检查，对于小肠的病变，内镜无法直观的观察到。所以，可以选择进行动脉造影，在DSA下观察，可以明确的发现小肠的占位性病变。通常选择肠系膜上动脉的造影，最多见的是小肠间质瘤破裂或者小肠的动脉瘤破裂而导致的消化道出血，定位准确，便于手术直观的进行处理。急性期需要根据定位的结果，选择小肠的部分切除手术，术后也要营养支持对症治疗。急性的消化道出血包括小肠间质瘤破裂的出血，病人还会有明显的休克的表现，定位的显像可以发现造影剂外溢至腹腔。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，如果每天出血量大于50ml，会表现为黑便，主要是由于血色素当中的血红蛋白与消化液进行代谢作用之后，而表现的颜色，黑便或者柏油样大便，首先应该明确导致出血的病因，进行止血，预防感染等对症治疗。最常见的是消化性溃疡导致的出血，也有一部分是急性胃黏膜病变而诱发的出血，对于中老年的患者，也可以是肠道的恶性肿瘤，包括胃癌以及结肠癌。首先应该选择止血治疗，同时要预防感染，明确诊断之后针对性的进行治疗，必要时也可以选择手术。对于大量的失血或者慢性失血，也可以通过静脉补充悬浮红细胞。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
排便带血可见于多种疾病，常见的有急性出血性胃炎、胃溃疡、胃息肉、十二指肠溃疡、胆道出血、急性坏死性胰腺炎、结肠肿瘤、结肠息肉、慢性溃疡性结肠炎等。病人多有腹痛、腹泻，伴有排便带血的症状。混合痔的患者以及直肠肿瘤的患者也会有排便带血。纤维结肠镜检查可以明确大肠的病变，胃镜检查可以看到胃部存在的病变。建议针对性治疗，注意合理膳食，避免刺激性食物，定期进行复查。