马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石通常都是在肾脏这个位置，它可以在肾脏的集合系统，也可以在肾实质内。肾结石指的一般就是肾脏的结石，这种肾结石可以在肾脏的集合系统，也可以在肾脏的实质内。\n对于肾实质内的结石通常没有办法自行排出，如果结石比较大或者局部有压迫等等吗，这个时候需要手术切开取石。如果结石在集合系统，有机会排出去。如果结石不是太大，通常会让病人多喝水、多排尿、多运动，还可以给病人用一些促进排石的药物，以促进结石的排出。如果结石大于6-8mm，排出就比较困难，如果大于8mm甚至不能排出去，这个时候需要一些外科的干预方法，像体外震波碎石，甚至是需要切开取石等等方法来把结石排出去。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石可以出现尿蛋白升高，肾结石形成以后，它对局部有刺激，就有可能会出现血尿，所以如果病人出现了腰痛和血尿，首先会考虑病人出现了肾结石。这个时候一般会去查尿常规，看看尿中有没有红细胞。如果尿中有红细胞，通常也会做尿红细胞形态，看看尿红细胞是以主，还是以正常形态为主。如果尿红细胞是以正常形态为主，再加上腰痛等症状，才会考虑病人的血尿可能是肾结石所导致。\n在做尿常规时，有的时候会发现病人有蛋白尿，这种蛋白尿也有可能是肾结石所导致，因为肾结石对局部的损伤，不光是血液能出来，血液中的蛋白也可以出来，这样在尿中就可以检测到尿蛋白升高。所以在临床上碰到，没有办法判断到底是肾炎还是尿石症的时候，通常会要求病人把肾结石排出去，再去复查尿常规，看看尿中的血尿和蛋白尿的情况，来判断血尿、蛋白尿到底是什么来源。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的患者吃小苏打片，可以在一定程度上预防肾结石的形成和长大，另外也有一定的促进结石排出的作用。对于另外一部分结石，吃小苏打片可能并没有什么作用。肾结石的原因有很多，可以是尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石，以及含钙结石等等，它的成分不同，形成机制也不一样。\n具体首先看尿酸盐结石，尿酸盐结石主要和体内的高尿酸血症有关系，所以这个时候给病人吃了小苏打片以后，就会增加尿酸在血液中的溶解度，促进尿酸的排出。另外，小苏打片也有碱化尿液的作用，也会促进尿酸盐结晶在尿中的溶解，促进尿酸排出，所以它可以起到阻止尿酸盐结石形成的作用，另外也可以促进尿酸盐结石的排出。但是对于其他的结石，小苏打片并不一定有这么明确的作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的后遗症，主要是包括输尿管狭窄和肾功能损害。其实肾结石本身并不存在明确的后遗症问题，后遗症通常指的是它的并发症状。肾结石在形成以后，会在局部对肾脏造成刺激，另外随着尿流的冲刷，肾结石会往下走。肾结石在下行的过程中，对于整个尿路都会造成刺激，特别是对于输尿管的刺激更大，有的患者甚至会导致输尿管狭窄。\n另外，如果肾结石卡在了输尿管的狭窄部位，这个时候就容易导致患者出现肾积水。长期大量的肾积水对病人的肾功能会造成影响，有的病人会出现肾功能不全，甚至会到尿毒症。长期的结石在肾脏内，也会损伤肾脏的肾小管和肾间质的功能，这样对于肾脏的功能维持也不好。所以，肾结石的后遗症主要是肾功能损害，另外还有输尿管狭窄。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的患者一天喝水量最好能在2500mL以上，也就是比正常人每天多1000mL左右。肾结石患者多喝水的目的就是多排尿，因为在尿流的冲刷作用下，结石可以下行。结石在往下走的过程中，如果是碰到比较窄的地方，像是输尿管的三个生理狭窄，即起始、经髂、入膀胱这三个生理狭窄的时候，尿流的冲刷作用更加重要。\n这个时候让病人多喝水、多排尿，可以促进肾结石排出。正常人通常每天的尿量是1500mL左右，饮水量也是在1500mL左右，所以肾结石的患者要求多喝水，比正常的人一天多1000mL左右，这样可以通过多排尿，把肾结石冲出体外。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的患者可以喝蜂蜜水，但也不提倡多喝。肾结石因为形成的原因相当复杂，所以饮食注意事项也相当复杂。\n肾结石主要包括尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石和含钙结石这几种，其中尿酸盐结石和草酸盐结石占绝大多数的比重，这时候如果让病人喝蜂蜜水，蜂蜜里面含有一定果糖，果糖进入人体后，会参与三磷酸腺苷的代谢，从而导致病人血尿酸的生成增加，而导致高尿酸血症，高尿酸血症容易导致病人出现尿酸盐的形成和尿酸盐结晶的长大。另外，有可能也会诱发尿酸盐结石，所以从这意义上说，肾结石的患者可以喝蜂蜜水，但不能多喝。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的病人尽量少喝黑茶或者不喝黑茶，肾结石的形成原因有很多，肾结石大致包括尿酸盐结石、草酸盐结石、磷酸盐结石、碳酸盐结石、胱氨酸结石、含钙的结石这几种。\n如果病人喝的黑茶比较多或者喝比较浓的黑茶，体内的草酸盐摄入就会增加，草酸盐摄入增加以后，容易增加病人出现草酸盐结石的可能性。所以从这个角度看，尽量不让病人喝喝茶，可以多喝一点白开水，多喝白开水以后增加排尿，可以抑制结石的形成和抑制结石的长大，黑茶因为其中含有比较多的草酸盐，喝多了有可能会导致病人出现结石。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石的患者除了腰痛之外，还会有血尿，病人还会有尿频等症状。肾结石在集合系统中移动的时候，病人会感觉到腰痛，腰痛可以为轻微刺痛感等，也可以是锐痛甚至绞痛。除了腰痛之外，大多数病人会有血尿，这是因为肾结石在局部移动的时候，对局部的组织会造成伤害，这种血尿可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿，有的人甚至尿中会有血丝、血块等。\n除此之外，对于尿路也会有刺激，从而导致病人出现尿频的情况。所以对于肾结石的患者，如果出现了上述症状，要做肾脏超声，看结石的大小、位置到底怎么样，来判断结石下一步的治疗方案。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾结石可以引起左侧腰腹部疼痛，疼痛可以向会阴部放射。肾结石引起的疼痛主要是对局部刺激导致，比较大的结石可以在肾脏的集合系统内不移动，这个时候病人往往会感觉到腰部胀痛、隐痛等情况。\n如果是比较小的结石，它在尿流的冲刷作用下会下行，在它往下走的过程中会刺激输尿管，刺激输尿管以后病人可能会感觉到锐痛甚至绞痛，而且疼痛的部位往往除了腰部之外，还有可能出现腹部疼痛，疼痛比较严重的时候还可以向会阴部放射。所以碰到以上这种情况的患者，除了考虑急腹症之外，还要考虑病人有没有肾结石的可能性，这时给病人做肾脏超声来排查肾结石就可以。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石伴肾积水的患者，不能吃的食物主要是高嘌呤食物，含草酸比较高的食物也是尽量不要让病人吃。针对肾结石伴肾积水，这种情况下，通常尽量的减少结石形成和长大的机会。因为结石的成分很复杂，可能包括尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石，以及含钙的结石这几部分。\n这个时候针对结石，目前在食物方面，主要是尽量的避免高嘌呤饮食和高草酸的食物，常见的高嘌呤饮食包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇。另外，含糖的饮料，如可乐，也可以增加病人出现高尿酸血症的机会。高草酸的食物主要是绿叶的植物，在吃的时候尽量用开水焯一下，把草酸溶解在焯的水里面再吃，就可以避免高草酸的摄入。通过这些，就可以抑制高尿酸结石和高草酸结石的形成、长大的机会。