马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征病人的体重下降一般不正常。肾病综合征病人的临床表现主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这个时候病人往往会出现组织以外的液体增多，可以表现为下肢水肿，甚至全身水肿，以至于出现胸水、腹水等等，此时的体重往往增加。有一小部分病人会出现体重的降低，认为体重降低主要的原因是营养不良，营养不良的原因和以下几个方面有关系：\n第一、胃肠道水肿：因为水肿导致胃肠道水肿，而出现胃肠道功能紊乱，从而导致肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐等等，会加重营养不良。\n第二、感染：肾病综合征的病人最大的并发症是感染，感染也会导致代谢增加，出现消耗，也会出现饮食不好的情况，所以也会加重营养不良。\n第三、其他因素：有些人会应用一些激素、免疫制剂之类的药物。另外，免疫状况异常也会加重病人营养不良，从而导致体重下降的情况。\n如果肾病综合征的病人出现体重降低，要寻找具体原因，注意加强营养治疗，只有营养治疗跟上去了，体重才会有缓步的升高，对于提高抵抗力，治疗病人感染以及其他并发症才能有一定好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病移植以后容易复发的原因目前还不清楚，考虑可能是以下原因导致：\n一、可能和免疫制剂的不规律应用，以及IgA再次沉积有一定关系。临床上对于肾移植的病人，一般就代表尿毒症已经治好了。但是发现原发病是IgA肾病的病人，20%-60%可能会出现IgA肾病的复发。复发的原因目前还不是太清楚，考虑可能还是和免疫抑制剂不规律应用有关系，在临床上也曾经观察到，免疫制剂不规律应用以后有导致复发的可能性。所以在这种情况下，一般提倡规律的应用免疫制剂。\n二、IgA肾病的病人虽然移植了一个新的肾脏，但是血液中的异常IgA还会在肾脏沉积，从而导致IgA肾病复发。对于这种复发的预防，通常要求病人尽量避免感染，特别是避免上呼吸道感染。平时也要注意加强体育锻炼，增强抵抗力，保持心情愉快，这样可以减少复发。除此之外，还要求病人尽量保持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，控制食盐的摄入，控制水的摄入，这些都有助于IgA肾病的预防和复发。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
50岁眼部总是浮肿，应该警惕有没有肾脏、心脏等方面的问题，常见原因如下：\n1、肾炎性水肿：50岁眼部总是浮肿要考虑是不是全身性水肿导致，最常见的原因就是肾炎性水肿。肾炎性水肿的主要特点是白天眼部浮肿不明显，只有睡了一晚上，起来以后第二天早上看，眼部浮肿比较明显，这是一个很重要的特点。肾炎性水肿的主要原因是肾炎患者会有肾小球滤过率的轻度降低，从而导致水排出障碍。另外，肾炎患者往往会有蛋白尿，从而导致轻度低蛋白血症，导致血管内的水分从血管内到血管外。正常会到人体的下垂部位，就是腿脚部位，但因为水的量太少，看不出来，只有躺了一晚上以后，体内多余的水分会克服重力作用，到达人体疏松组织，眼部才会有水肿出现。此时要让患者去查尿常规，看有没有血尿、蛋白尿，也要抽血查肾功能，看看血肌酐、尿素氮、胱抑素C的情况，帮助判断眼部的水肿是不是肾脏原因导致。\n2、夜间喝水多：也可能会导致眼部浮肿，通常见于心功能不好或肾功能不好，夜间喝水多了以后，水的排出受到一定障碍，这时也会出现水从血管内到达血管外，之后到达人体疏松组织。所以，要看心功能的情况，还要询问病史，看喝水的情况。如果夜间喝水多，晚上喝水就少一点，看眼部浮肿的变化。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管酸化功能试验主要是给病人口服氯化铵，应用以后到第三天留取尿标本检测pH值。肾小管的酸化功能试验又称为酸负荷试验，也称为氯化铵的负荷试验，是判断肾小管酸化功能的指标，有助于检测肾小管的酸中毒。在正常情况下，肾小管可以排泄氢离子，排泄部位主要是位于远端的肾小管。如果远端肾小管功能受到损伤，尿液就不能有效酸化，故为了做此检查，一般先让病人停用碱性药物，两天以后口服氯化铵，通常是口服三天，第三天以后留取尿液的标本检测pH值。\n此外，还要查病人的随机尿，随机尿通常是任意时间留取尿液的标本，一般是门诊急诊最常见的留取方式。另外，晨尿，可以留取早上起床收集的第二次尿，第一次尿往往没有办法收集到，故第二次尿有时也算。口服氯化铵一般要求试验之前晨尿的pH值要小于5.5，口服氯化铵两个小时以后，尿的pH值一般小于5.3。如果尿pH值升高，提示肾小管酸化功能减弱，可以诊断远端肾小管的酸中毒。在临床上进行酸负荷试验时，通常会联合检查血钾、钠、氯、钙等水电解质，对肾小管酸中毒进行分型，从而指导治疗和判断预后。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全按照肌酐值分期可以分为代偿期、失代偿期、肾衰期和尿毒症期四个分期，肾功能不全是以前比较早的分期，其主要是根据病人血肌酐的水平进行分期，主要分析如下：\n1、代偿期：已经出现了血肌酐升高，此时血肌酐的值在133-177μmol/L，该期称为代偿期，估算的肾小球滤过率一般在50-80mL/min。\n2、失代偿期：血肌酐的值在177-450μmol/L，对应的肾小球滤过率是20-50mL/min。\n3、肾衰竭期：血肌酐的值在450-707μmol/L，对应估算的肾小球滤过率在10-20mL/min。\n4、尿毒症期：病人血肌酐的值大于707μmol/L，对应估算的肾小球滤过率小于10mL/min。\n以上是根据血肌酐进行的分期，在临床上碰到有些病人把血肌酐值拿过来以后，可以大致对分期有一个判断，但并不太准确，现在主要是根据其CKD分期进行判断，而且主要根据估算的肾小球滤过率进行判断分期，比肌酐的值相对准确性更高一点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿肌酐比正常值偏低，最常见的原因是营养不良，或者是见于部分肾功能不好、充血性心衰的病人。尿肌酐的波动范围比较大，因为尿肌酐会受到很多因素的影响，通常尿肌酐的正常值男性是7.1-17.7mmol/24h，女性一般是5.3-15.9mmol/24h。如果低于上述值，常见于以下几种原因：\n1、肌营养不良：比较常见于长期卧床者，长期卧床行胃肠道喂养有时会存在蛋白质营养不良，此时会出现严重的消瘦，且肌肉含量很少，肌酐产生也会减少，从尿中排出肌酐的量也会减少，就要考虑存在营养不良性的尿肌酐偏低，通过均衡营养，将营养加强上去以后，尿肌酐也可能会慢慢恢复上来。\n2、肾功能不全：常见的包括急性肾功能不全、慢性肾功能不全，此时病人肾小球滤过率减退，体内产生的肌酐就不能够有效排出去，可导致尿肌酐水平降低。\n3、其他原因：包括充血性心力衰竭，或者甲亢、贫血、白血病等，都有可能会出现尿肌酐水平偏低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝水不排尿，而身体浮肿的最常见原因是处于肾功能不全的终末期，还可以见于急性肾损伤、双侧输尿管梗阻，主要分析如下：\n1、肾功能不全：正常排尿是为了排出体内多余的水分，若正常喝水不排尿，而且出现身体的浮肿，首先考虑肾功能出现了问题，最常见的就是肾功能减退，发展到尿毒症时肾脏排水能力已经没有了，不管喝多少水都不能从尿中排出，而会积攒在体内，从而导致浮肿、高血压等。\n2、急性肾损伤：有一部分患者是尿量减少，但也有一部分会出现无尿的情况。一旦出现了无尿，喝进去的水也会积攒在体内，从而导致身体浮肿。\n3、双侧输尿管梗阻：会导致尿液无法下行，而积攒在肾盂里面，积攒时间长了以后，对肾功能会造成影响，从而导致肾功能减退、浮肿等，在临床上需要注意。\n在临床上碰到病人喝水多却不排尿，又有身体浮肿时，首先就要去查肾功能，看血肌酐、尿素氮的情况。另外，还要做肾脏超声，看有没有肾盂积水、输尿管梗阻等，帮助判断原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高一点点有可能会自己恢复，对于高尿酸血症的病人，要注意寻找原因。高尿酸血症最常见的原因是高嘌呤饮食，若经常高嘌呤饮食，就会出现尿酸水平增高。如果高尿酸血症的病人能控制饮食，血尿酸水平可以缓慢下降。\n再就是含糖饮料，特别是含有果糖的饮料，也可以参与嘌呤代谢，从而导致尿酸升高。此时主要还是要控制饮食，让病人多喝水，多喝水以后就会出现多排尿的情况，尿酸的排出也会增加。此外，可以应用碱化尿液的药物，像临床上比较常见的是碳酸氢钠，此种药物也可以提高尿酸在血中的溶解度，从而加强尿酸排出，高尿酸血症的情况也可以逐渐恢复。以上就是尿酸高一点点大致的治疗措施，总体而言不需要特殊治疗，让病人多喝水即可。如果尿酸水平高的稍微多一点，也可以考虑应用药物进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症透析的患者可以吃山竹，但一般不能吃太多，透析以后饮食可以适当放开，患有尿毒症者以前的蛋白摄入会降到0.4g/(kg·d)，透析以后可以提高到正常人的1-1.2g/(kg·d)。除此之外，还要求尽量低盐、低脂、低嘌呤饮食。山竹符合饮食要求，故可以吃山竹，而且山竹营养成分也比较高，其中微量元素和水溶性维生素的含量也比较高，对于患者的全面营养有一定帮助。\n但山竹含水量比较大，若吃的山竹比较多，就会导致水分在体内蓄积，尿毒症透析者大多数尿量很少或处于无尿状态，若体内水的含量过多，就会导致水肿、高血压，甚至会出现心功能损伤等，对于治疗不利。另外，山竹也含有一定量的钾，若山竹吃的比较多，钾的摄入增多，因为尿毒症患者每一次排钾，实际上就是通过透析排钾，在透析间期没有办法排除钾，若吃含钾的食物比较多，就容易导致高钾血症，甚至会出现心率减慢、心律失常、心跳骤停等，从而威胁到生命，从该角度分析，尿毒症透析的患者可以吃山竹，但不能吃太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高一般不会引起水肿，如果长期的高尿酸血症影响到肾脏功能的时候，这时候也有可能会出现水肿。高尿酸血症对肾脏的影响主要是三个方面，具体如下：\n1、高尿酸血症肾病，主要和尿酸盐结晶在肾脏沉积有关系。\n2、痛风肾病，主要是和痛风释放的细胞因子，以及应用痛风的药物对肾脏会造成影响。\n3、肾结石对肾脏也可能会造成影响。\n所以遇到高尿酸血症的病人，一定要把尿酸控制下来，高尿酸血症一般不会引起水肿。如果长期的高尿酸血症影响到肾脏功能的时候，这时候有可能会出现水肿，但这个水肿并不是高尿酸血症引起，而是病人肾功能不好的情况引起。