陈文

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
局部神经炎症的治疗方法，具体如下：\n第一、要根据炎症的病因，给予抗病毒或者细菌进行治疗。\n第二、营养神经治疗，营养神经主要是甲钴胺、维生素B1。如果有神经痛的症状，给予加巴喷丁、普瑞巴林可以改善神经痛。\n第三、因为自身免疫性炎症所引起，这种情况要给予激素来改善神经炎症。\n第四、针对局部神经炎的其他因素，外伤性、肿瘤性的都要做相关的检查来明确诊断，给予相应的针对病因的治疗，可以改善局部神经炎的症状。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
神经炎根据部位、严重程度、病因等都不一样，首先如果是外周的神经炎，比如肋间神经炎，这个一点都不严重，通过治疗很快就能改善。如果三叉神经痛引起的神经炎，症状会比较严重，但是也可以通过治疗改善。还有带状疱疹引起的神经炎，疼痛会比较厉害，一部分免疫力差的人会出现神经炎以后的后遗症，神经痛的症状很难改善。\n如果是脑子里的神经炎会比较严重，影响到脑干的话会有生命的危险，也可以用呼吸机来进行维持，这种神经炎就比较严重。一般根据神经炎累及的部位，严重程度会不一样，病因如果是免疫性的、全身性的会比较严重。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
头晕、出虚汗、想吐，一般是因为前庭神经功能障碍造成的继发迷走神经反射，引起前庭神经元炎、美尼尔氏综合征、前庭阵发症、耳石症，都会出现头晕、出虚汗、想吐的症状，针对病因治疗可以改善。\n还有因为大脑病变所造成，常见的有血管硬化，造成血管狭窄、斑块而出现大脑缺血，引起内听动脉供血不足，导致头晕、出虚汗、想吐的症状。还有小脑和脑干的病变，各种原因造成的炎症、肿瘤，以及脑子的血管病变，都会引起头晕、出汗、想吐的症状。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
睡不好就头晕、恶心、想吐，是因为睡眠不足和睡眠质量下降引起的植物神经功能紊乱，表现为头晕，由于前庭功能紊乱会恶心、想吐，是由于迷走神经功能紊乱而导致的症状。\n当然还有一些其他的因素，本来有高血压、糖尿病、抽烟、喝酒、高血脂的人，出现血管硬化、狭窄、斑块，而已经具有大脑缺血、缺氧，睡眠不好以后会加重，引起血管收缩，大脑缺血、缺氧加重，出现头晕、恶心、想吐的症状。还有是因为睡眠不好，会引起大脑的神经递质功能紊乱，出现神经功能紊乱而导致头晕、恶心、想吐。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
出血性脑卒中患者，一般来说目前他汀的治疗方法要根据患者的病情。如果存在比较严重的斑块以及血管狭窄的问题，要评估造成出血的风险和获益的风险，认为超过他汀类药物引起的出血风险可以应用，这种情况要根据狭窄、缺血的情况来进行。\n同时，剂量不宜太大，不像纯粹的脑卒中那样，要用足量或者是负荷剂量进行他汀类的治疗。一般来说，用常规的剂量进行治疗，同时要观察患者的出血情况，如果没有反应，一直在好转，这种情况可以一直用下去。如果有任何出血加重的状况，可以暂停他汀类的药物使用。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
淋巴瘤的治疗牵扯到一个问题就是分期的问题，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，往往是Ⅰ期或者是Ⅱ期的我们是化疗，然后放疗；到Ⅲ期、Ⅲ期病人化疗，有些病人可能还要做一些移植。Ⅰ期的淋巴瘤我们一般化疗2-4个疗程，然后做局部的放疗，这种病人我们就观察了。如果是Ⅰ期，恶性度很高的淋巴瘤，我们治疗也会更积极一些。淋巴瘤我们说常规的是化疗、放疗和移植，这是我们最常用的这几个手段。当然我们现在不是所有的病人有需要做移植，移植主要确定了淋巴瘤恶性度的高和低，针对高度恶性的淋巴瘤我们可能需要做移植，而针对一些低度恶性的淋巴瘤或者是惰性的，就是长的非常缓慢的淋巴瘤，它的化疗不是很敏感，做了移植效果不一定能改善多少。这种情况下，我们做常规、温和的治疗，病人就能活很长一段时间，我们所谓的移植就是针对高度恶性的这些肿瘤。当然，移植我们有做自体移植和异体移植，自体移植就是患者用自己的好细胞，从体外拿出来，做一个大剂量的化疗，化疗完了以后把自己体内的好细胞回输给病人。还有一种是来自异体的，就是来自患者的兄弟姐妹配型，或者是骨髓库，或者是现在我们移植技术也高了，半相合也可以，比如说孩子给父母，父母给孩子都可以，现在都没任何问题了。异体移植主要针对一些高度恶性的肿瘤，而针对低度恶性的肿瘤没有必要做异体造血干细胞移植，做一个自体移植就可以了。针对不同的肿瘤，我们临床大夫会根据病人的情况选择一些适当的治疗方案。我说一个简单的例子，我们一个非常知名的电视主持人罗京同志得了淋巴瘤，大家都很清楚，治疗以后效果不好后来就没了。他是一个恶性度很高的肿瘤，在治疗的过程中疾病很快复发了，疾病进展了，应该说治疗是很积极的，但是他的治疗效果不好，是因为恶性度太高了。我们说淋巴瘤治的效果好和坏一定要根据恶性度选择适当的治疗手段，高度恶性的肿瘤确实治疗效果不是很好，但是我们大部分肿瘤治疗的都非常好，比如说在中国最常见的肿瘤叫弥漫大B细胞淋巴瘤，就是B细胞的中高度恶性的肿瘤，它的治疗效果是非常好的，我们通过常规的化疗做6-8个疗程的化疗，1个疗程21天，8个疗程的化疗也就半年的时间，这个病人能够治愈。当然我们能不能治愈，我们重点要强调新的靶向药物的治疗，淋巴瘤治疗有一个非常重要的药物叫美罗华，抗CD20的单抗，这个抗体是针对淋巴瘤细胞的，它的效果非常好，在弥漫大B细胞淋巴瘤有60%的病人是通过化疗能够治好的，生活都不受影响。其实我们淋巴瘤里面很多类型治疗效果都非常好，所以一定要有信心，要配合大夫做规律的治疗，具体是选择化疗、放疗，还是选择移植，大夫会跟着病人不同的类型、不同疾病的状态或者不同疾病的分期，能够选择一个适当的治疗策略，也要根据自己的经济条件，有些病人说家里很有钱，我们选了一些更新的办法治疗，可能有时候不一定做移植；有一些经济条件不太好的，我们可能选择一个既经过又实惠的治疗办方案。所以病人也不要千篇一律的去比，那个病人得了什么病，用的什么方案进行治疗，我得了什么病，我怎么跟别人不一样，我们作为大夫可能根据病人的各种状态选择适当的治疗方案，总体来讲我们现在的治疗效果是越来越好了，或者单纯的化疗就能解决问题的，不需要做移植。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤常说的症状有四条：第一个贫血，因为正常人的浆细胞是在淋巴结里面的，一旦浆细胞发生恶变了进入到骨髓里面去了，在骨髓里面的增殖就干扰了正常的造血，这是直接的表现就是贫血；第二个我们正常的白血病细胞或者淋巴瘤细胞它在骨髓里面的分布是比较均匀，而骨髓瘤细胞是一个浆细胞肿瘤，浆细胞不是分布长的，引起逐步的骨头破坏，很容易发生局部骨头的破坏。轻的就是局部骨头的破坏了，重的这个地方就出现了骨折了，当然血钙就会高了。如果侵犯到骨头表面就会出现骨头疼了，重的情况下就出现骨折，所以第二个临床表现是骨头的损伤；第三个临床表现就是肾脏的受损，因为我们知道浆细胞它产生免疫球蛋白的，免疫球蛋白分为大分子和小分子，如果大分子和小分子是1:1的结合在一起，这样就不会有多余。骨髓瘤病人的免疫球蛋白，小分子多了，大分子不够，这样小分子富裕，小分子的蛋白质从尿里面出来,我们常规叫轻粒，引起肾脏的损害，最常见的是引起肾脏的受损，所以这是第三个临床表现；第四个表现，因为他产生的是异常的免疫球蛋白，正常的免疫球蛋白是少的或者是没有，所以这种导致病人的免疫功能缺陷，就容易发生细菌感染。一般是这四个临床表现是最常见的，贫血、骨头破坏、肾脏受损以及不明原因的反复发生的感染。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤发病确切的原因也不是很清楚，真正的原因是病人的免疫功能的缺陷，这是最主要的一个因素，病人的免疫功能低下了，对我们肿瘤的识别功能减弱了，就容易导致肿瘤的发生概率增加，因为我们随着年龄的越来越增加，老年人免疫功能逐渐的下降，就不能识别异常的淋巴瘤细胞或者是骨髓瘤细胞，发生的概率就比较高一些；第二个就是病毒感染，我们最近发现有一个疱疹病毒8型，它的感染和多发性骨髓瘤发生有一定的相关性；第三个还是我们的环境因素、射线、毒素等等都有可能和骨髓瘤的发生有一定的关系；还有长期吃一些对人有损伤的药物，这种情况下也可能会影响疾病发生恶变，导致骨髓瘤发生概率增加。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
几乎所有的肿瘤都没有说有遗传的可能，但是我们说肿瘤有一个叫遗传倾向，什么意思呢？就是说得肿瘤的病人，他的家族中其他成员得肿瘤的概率比家族中没有肿瘤的病人得肿瘤的概率要高，这就是我们叫家族有遗传倾向。如果说家庭有肿瘤的病人，不管是多发性骨髓瘤，其他肿瘤也是同样的问题，一定要筛查，适当的时候做一些体验，去筛查一下有没有得肿瘤的可能性。所以说骨髓瘤是没有遗传的，但是有家族倾向。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
我们经常说得了肿瘤以后酸性食物不能吃，吃完容易促进肿瘤的生长，应该吃一些碱性的食物，这种说法并不科学，因为我们吃的食物里面的酸和碱确切的讲对血液的酸碱平衡不构成任何影响。但是骨髓瘤不一样，我们说骨髓瘤它产自大量的浆细胞，浆细胞会产生免疫球蛋白，免疫球蛋白是碱性的，如果我们吃了酸性的食物，酸碱中和，导致了免疫球蛋白的沉积，特别沉积在肾脏，引起肾功能不全，甚至肾衰竭，所以我们针对多发性骨髓瘤的病人第一个要少吃酸性的食物，要吃偏碱性的食物，减少免疫球蛋白对肾脏的受损，这是我们要注意的第一个问题；第二个问题，有骨髓瘤的病人有肾衰，代谢产物就通过肾脏代谢会增加肾脏的负担，所以就强调我们要尽量的少吃一些蛋白质或者是说少吃植物蛋白，适当的增加动物蛋白的含量。因为动物蛋白进到体内以后被消化掉成氨基酸，氨基酸都被人体消化吸收了，所以不会造成对肾脏的受损。相反一些植物蛋白，消化成氨基酸以后很多蛋白是不能被人利用的，通过肾脏代谢，增加了肾脏的负担，当然指的是肾功能不全的病人。如果肾功能正常的情况下什么都可以吃，不受任何影响，不管是植物蛋白和动物蛋白，多和少都可以，都没有关系。但是我们要注意，所有的肿瘤比正常细胞长的快，需要的营养比正常细胞要多，所以我们说保持一个适当的营养，不能有营养过度。大家曾经可能也听说过叫肿瘤的饥饿疗法，饥饿疗法就是说我们的营养不要给的太丰富了，肿瘤把营养都吸收走了，它长的更快，我们正常细胞长的慢。骨髓瘤的病人正常饮食，别人吃什么他吃什么，也没有什么特别强调的，除非病人有肾脏功能不好的情况下，才吃一些禁忌的食物，其他的没有什么特别的要求。