王海

鼻中隔偏曲用什么药或者是用手来矫正，是老百姓提出的问题，鼻中隔偏曲，骨头、软骨偏了不可能用药解决，甚至老百姓说用手推它、扭它，能挤正，也是不可能。软骨偏曲或者并发有骨头的偏曲，用药、手都没办法达到治疗。 鼻中隔偏曲没有特殊的临床表现，就是鼻子塞、鼻出血、头痛，不需要处理；偏曲症状很重，经常鼻涕出血、睡眠打呼噜，需要通过手术矫正。所以鼻中隔的偏曲，需针对患者不同的临床表现采取不同的治疗，单是生理上的偏曲不治疗，引起鼻功能障碍，合并有鼻子塞、鼻出血、头痛，要由专科医生来解决。

鼻子出血在耳鼻喉科是很常见的疾病，鼻子出血多是局部原因，还有全身原因。局部原因多见于外伤或者是急慢性炎症，鼻中隔本身的疾病、肿瘤还有异物，也会引起鼻出血。全身性的原因多见于心血管疾病、高血压、血液性疾病、急性发热性传染性疾病，严重营养障碍或者是维生素缺乏，化学药品还有化学药物中毒都可以引起鼻出血，还有最重要的原因就是遗传性出血性毛细血管扩张症，还有肝肾慢性疾病都会引起鼻出血。如果是鼻出血的人首先要问病史，最近有什么病，有些慢性病或者是用一些药物，遗传性的疾病都可以引起鼻出血。

鼻出血的原因很多，总体治疗就是急治其标，缓治其本的原则，首先把血控制住然后再慢慢找原因，根据病因进一步治疗。鼻出血病人的治疗，首先要镇静，另外是止血药物的应用，镇静用安定类的，稳住病人情绪，通过静脉应用止血药，先把血止之后再找病因。治疗性用药后通过鼻腔的处理方法，比较常见的，临床上通过鼻内镜下，寻找哪个部位出血。如果在家中出血来不及了，用指压法，用手按住两个鼻翼，止血后来医院，通过鼻内镜烧灼法、鼻腔前后鼻孔的填塞法、鼻内镜下止血、血管栓塞还有血管结扎法。目前临床上最常用的就是鼻内镜下止血法，可以减轻病人的很多负担，预防并发症的发生，止血比较彻底。

临床上很多患者拿着B超单和CT问，肝钙化灶是不是得肿瘤了，其实肝钙化灶是各种原因导致的肝组织局部坏死，它在B超和CT上会反映出类似于结石一样的强回声或者是高密度影，它是一种非常稳定的良性病变，一般来讲可以理解成它是一种疤痕，不过这个疤不长在手上、皮肤上，它长在肝脏里边。所以一般来讲肝钙化灶是良性病变，一般不需要治疗，但是要定期复查。一般来讲，半年到一年复查肝脏彩超就可以。

鼻中隔的血肿跟脓肿在耳鼻喉科或者是鼻科，是很常见的疾病，鼻中隔血肿跟脓肿的概念，鼻中隔血肿就是鼻中隔软骨膜和骨膜下的积血，当血肿继发感染时候就形成鼻中隔脓肿，原发性鼻中隔的脓肿是很少见的。鼻中隔的血肿常见的原因，在耳鼻喉科最多见就是外伤，外伤多见于鼻中隔的骨折、脱位或者是鼻骨骨折，还有鼻中隔手术后都可以发生黏膜出血，当血液聚集在鼻中隔的黏膜之下就会形成血肿。鼻中隔手术后的血肿多由于手术中止血不充分或者是术后鼻腔填塞不当，引起鼻中隔的血肿。还有原因就是血液病，各种出血性的疾病比如血液病、血友病，还有就是血管性紫癜，都可以引起原发性的鼻中隔血肿。鼻中隔的血肿跟脓肿在临床上，鼻中隔的血肿主要表现为鼻塞逐渐加重，并且鼻梁和前额部都会疼痛，内镜下看就是鼻中隔的两边黏膜都会有隆起，用探针触是软的，回抽有血。脓肿除了鼻子出现有鼻中隔血肿之外的临床表现外，还出现感染的症状，有全身性还有局部的并发症，全身就是畏寒、发烧、头痛，鼻内镜下看到是两边膨隆，出现有波动感，穿刺有脓液。鼻中隔血肿穿刺有血，鼻中隔脓肿穿刺有脓。

出现鼻中隔血肿还有脓肿的时候，临床上处理，鼻中隔血肿，穿刺的时候有积血，局部填塞压迫止血，填塞压迫的材料是凡士林纱条或者是膨胀海绵，临床上多用膨胀海绵填塞。较大的血肿或者已经形成血凝块，需要把血肿下切开黏骨膜，把里面的血液或者血凝块收取出来。鼻中隔手术后发生血肿，也要再双侧对称性填塞压迫，一般48-72个小时取出。如果出现鼻中隔脓肿的情况下已经确诊，就要切开排脓，充分把里面的脓液及坏死的脆骨片全部清除出来，并且用双氧水溶液或者含有抗生素的盐水，反复冲洗引流，每日换药并且用抗生素控制感染，预防并发症。

鼻中隔的溃疡在临床上是很多见的表现，鼻中隔溃疡多见原因，在临床上是鼻子痒、干，患者很爱用手抠鼻子，或者感冒后鼻腔黏膜急性炎症，爱打喷嚏，都会引起鼻中隔的溃疡。鼻中隔的溃疡在临床上表现，就是鼻子干、痛，容易引起鼻子出血，鼻中隔溃疡比较严重，病人一打喷嚏就会出血或者是流血比较多。单是鼻涕中出血，用鱼石脂软膏或者眼膏涂一下就可以了，也可以配合生理盐水清洗鼻子。鼻中隔溃疡引起中大量的出血，要来医院，医生根据鼻中隔溃疡不同的病因，采取不同的治疗方法。很轻的鼻中隔溃疡没有明显的血管搏动性，用麻黄素滴鼻子或者是软膏来涂，鼻中隔溃疡引起了明显的活动血管出血，用点激光、射频，通过把血管凝固掉，也可以达到止血的目的。

生理盐水冲洗鼻子会有什么副作用，很多病人会问，很常见的问题，如果觉得鼻子很不舒服、干燥或者是早上起来会有点痒、干、打喷嚏，可以用温的生理盐水冲洗鼻子都很正常，不会有什么副作用。自己配的生理盐水，也许浓度会高一点或者是低一点，跟鼻腔黏膜的湿度有点不一致，临床上也有很多生理的海水，有喷的，也有洗的，根据鼻腔里面的情况来用药，尽量避免用自己配的生理盐水来冲洗鼻子，还是要由医生指导怎么用，该喷还是该洗，一天喷几次或洗几次，最好是由医生来指导。

乙肝两对半五项临床上通用的是一个表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体，还有核心抗体。当表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性的时候，这个时候俗称小三阳；当表面抗原阳性、e抗原阳性，核心抗体阳性时，俗称大三阳。 那并不是说乙肝两对半里边出现的大三阳或者小三阳的时候，就需要治疗。其实很多情况都不需要治疗，要结合肝功能的情况，乙肝病毒的情况，当然还要根据患者影像学下B超的表现来综合评价这个患者需不需治疗。 表面抗体阳性提示经过自然感染或者乙肝疫苗的接种产生的抗体，这个是一种保护性的抗体，对乙肝病毒有免疫力。

肝脏的主要功能是参与物质代谢、解毒灭火、凝血物质的生成和清除、胆汁的生成和排泄等，现在研究也表明肝脏具有一定的免疫功能。所以当肝功能受损的时候，患者的物质代谢会产生障碍，解毒和灭火的功能会下降，凝血功能会下降，所以患者会出现出血倾向，胆汁的生成和排泄会出现障碍等等。在临床上可以看到患者全身乏力，恶心呕吐、恶心呕吐、身黄、目黄、小便黄，当然有些患者会出现皮肤瘙痒的情况，检验结果的话可以看到，肝功能可以看到转氨酶的异常，胆红素的升高，白蛋白的下降，凝血时间的延长等。