王东

骨转移早期疼痛特点具体如下： 1、没有明显的诱因，与外伤、疾病不同，往往这类的疼痛没有明显的原因，疼痛的部位多发生于四肢、颈肩、腰背部； 2、进行性加重，经过常规的治疗效果很差，疼痛非常严重； 3、夜间疼痛，在晚上疼痛比较严重； 4、爆发痛，即突然间疼痛。 如果患者有癌症病史，没有诱因出现四肢、颈肩、腰腿痛，休息后没有明显的好转，考虑骨转移癌的可能，需要到医院找专科医生进行诊断和治疗。

骨转移癌是最常见的恶性骨肿瘤之一，它是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移到骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，目前骨转移瘤最常见的原发病为肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌以及甲状腺癌等。 骨转移的骨质破坏形式有溶骨性、成骨性和混合性。它的症状主要是疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等。 骨转移癌的治疗策略主要有针对原发病的治疗和转移灶的治疗，治疗方法除常规的放化疗、靶向治疗和免疫治疗外，手术治疗也是重要的方法之一。手术前专科医生会评价患者的全身情况，进行多学科的讨论，选择适宜的手术方法。所有的治疗方法都是以提高患者的生活质量、减轻患者的症状、延长患者的生存期为目的，因此出现癌症骨转移后，建议患者去正规的三甲医院进行治疗。

脊柱肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发于脊柱的恶性肿瘤和脊柱转移癌。良性的脊柱肿瘤术后复发率比较低，恶性肿瘤术后的复发率高。 术后复发率高的重要原因是脊柱解剖的特殊性，周围比邻重要的血管、神经和脊髓，肿瘤可能无法完成整块的切除，这时术后的辅助治疗显得尤为重要，尤其是对于脊柱转移癌的患者，多数情况下无法完成转移癌的全部切除，术后根据原发肿瘤的特点选择适宜的治疗方式，如放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

脊柱肿瘤分为原发性的肿瘤和转移性的肿瘤。原发性的肿瘤一般很少发生，常见的有骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等。转移性的肿瘤即骨转移瘤，与脊柱结核常常有许多共同的症状，如疼痛、脊髓功能障碍、局部包块等等。 相比肿瘤患者，脊柱结核患者常常出现结核中毒症状，如盗汗、低热、体重减轻等，而且实验室检查结核菌素试验阳性，γ-干扰素释放试验阳性，影像学检查常可看见脊柱结核椎旁脓肿的形成以及椎间隙的破坏。 但是有时脊柱肿瘤与脊柱结核很难鉴别，最终的诊断需要依赖病理学。总之，当发现脊柱肿瘤或者脊柱结核时，建议患者去正规的三甲医院进行专科诊断，并进一步治疗。

肝硬化患者不可以吸烟，需严格戒烟。吸烟不仅伤害呼吸系统，增加肺癌发生的可能，同时吸烟可产生大量致癌物质，对内脏也会产生较大影响。肝硬化患者肝脏代谢、解毒功能明显下降，且肝硬化的形成与慢性肝炎纤维化有关，吸烟产生的毒素通过血液进入肝脏后，会进一步增加肝脏的炎性损伤，可能加重肝纤维化进程，甚至增加肝病患者发生肝癌的风险。除尼古丁、焦油等致癌物质，吸烟还会产生大量氧化破坏体内自由基的有害物质，所以吸烟百害无一利，无论肝硬化由何种原因引起，处于何种程度，吸烟对肝硬化患者都有害，所以患者需戒烟。

食管静脉曲张是由门静脉高压症引起，可使门静脉压力升高，进而导致食管-胃底静脉曲张。但不是所有门静脉高压症均由肝硬化引起，所以食管静脉曲张不一定均是由肝硬化导致。但多数门静脉高压症是由肝硬化引起，所以在诊断慢性肝病、肝硬化同时，还需注意是否合并有门静脉高压症及是否出现食管-胃底静脉曲张。临床上可通过影像学检查，如腹部CT观察到门静脉增宽，食管下段、胃周围血管曲张，甚至在食管内和胃底黏膜下可见曲张的血管。此外，还可发现有脾大、腹水，直接诊断方法是通过胃镜直视下观察食管-胃底静脉曲张严重程度。导致门静脉高压症的疾病，除常见肝硬化外，还有门静脉海绵样变性。另外，部分胰腺疾病如位于胰体尾肿瘤、较严重胰腺炎等，也会引起脾静脉回流障碍，继而出现胰源性区域性门静脉高压症，进而引起食管-胃底静脉曲张，此时没有肝硬化。

肝硬化脾大切脾的利和弊主要是在于切脾后能带来的好处和风险，常见内容如下：1、利：主要是解决由于脾大、脾亢所致的白细胞、血小板下降。对于合并有食管-胃底静脉曲张、消化道出血的患者，还可同时做断流手术降低后续消化道出血风险。部分脾大会引起明显腹胀，切脾后腹部异常感觉得到缓解；2、弊：现在越来越多肝硬化脾大患者不采取切脾治疗，原因在于切脾后可能会增加门静脉系统血栓形成风险。切脾后过多血小板也会增加血栓形成风险，而切脾手术本身还会导致手术区域出血，带来副损伤，特别是胰瘘及局部积液、腹腔感染等。虽然现在脾切除可通过腹腔镜进行，但想取出脾脏，仍需要在腹部做切口，切口也会出现并发症，包括切口感染、切口疝等。

肝硬化晚期症状主要是肝功能失代偿的表现，包括明显乏力、厌油腻、面色晦暗、皮肤巩膜黄染、凝血功能障碍等，皮肤会出现毛细血管扩张或者小出血点，还会有明显腹胀、腹水、下肢水肿，甚至出现少尿、呼吸困难以及肝性脑病。首先是性格改变，随后是嗜睡，甚至直接进入肝昏迷阶段。所以肝硬化发展到晚期，临床症状较多且常难治疗。由于肝脏功能较多，肝硬化是慢性肝病发展到不可逆阶段而出现的情况，所以肝脏较多功能在肝硬化晚期已丧失，包括合成蛋白、凝血因子，以及解毒、代谢胆红素等。通常此类患者会出现以黄疸、腹水、凝血功能障碍为典型表现的肝硬化失代偿期。此外，部分患者由于严重肝硬化合并门静脉高压症，而导致脾大、脾功能亢进，出现白细胞、血小板减少，以及食道胃底静脉曲张，进而引起消化道大出血。

治疗肝硬化主要是根据病因采取对症和对因治疗，药物亦是如此。如果是病毒性肝炎引起肝硬化，包括乙肝病毒、丙肝病毒感染，需使用抗病毒药物进行治疗。目前抗乙肝病毒的药物，首选包括恩替卡韦、替诺福韦。有多种抗丙肝的药物可将丙肝病毒完全根治，但乙肝病毒只能通过抗病毒药物抑制病毒复制，无法根治。 若患者已形成肝硬化，则无特殊药物可将其逆转，所以主要应针对导致肝硬化的病因进行治疗，防止肝硬化进一步加重。除病毒外，饮酒、部分药物、自身免疫性肝病、严重脂肪肝等均可能导致肝硬化。所以需严格戒酒，通过饮食控制体重改善脂肪肝。针对自身免疫性肝病，使用调节免疫力及抗纤维化药物，包括中成药，对还没有发展为严重肝硬化的患者或早期肝硬化、纤维化患者，有一定治疗作用。

肝炎治愈后存在复发的可能性，需根据导致肝炎的具体病因进行分析，常见于以下几种情况：1、肝炎病毒感染：如急性病毒性肝炎，在甲肝、戊肝治愈后，肝脏通常可恢复正常而不存在明显后遗症，若不再次接触肝炎病毒，通常也不存在复发的可能。而慢性肝炎，包括慢性乙肝、慢性丙肝，即使患者通过药物治疗后，如乙肝病毒仅处于低复制状态，若患者停药或出现诱发因素，可能会导致乙肝的复发；2、服用药物：若患者不再服用类似药物，通常不会出现肝炎复发；3、饮酒：若患者不再饮酒，通常不会出现肝炎复发；4、自身免疫性肝病：若患者长期服药，则肝脏功能可长期维持正常，但也存在一定的复发风险。