马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰弱算一种严重的疾病，临床上并没有肾衰弱的概念，一般肾衰弱指的是肾衰竭。肾衰竭是一种严重疾病，在临床上碰到肾衰竭时，通常要先判断是急性，还是慢性肾衰竭，主要分析如下：\n1、急性肾衰竭：要注意寻找其原因，急性原因最常见包括肾前性肾衰竭、肾性肾衰竭和肾后性肾衰竭，找到原因后针对原因进行治疗。除此之外，如果病人肾功能急剧恶化，甚至需要进行肾穿刺活检，拿到病理后决定如何治疗，还可能需要做血液净化治疗，帮助维持内环境稳定。经过积极治疗后，绝大多数患有急性肾衰竭者，都能够有不错的恢复，相当多的病人血肌酐可以降到原来水平，甚至可以降到正常值范围。\n2、慢性肾衰竭：随着病变的逐渐进展，肾脏功能可逐渐失去，病人会出现一系列并发症，临床上比较常见的包括贫血、酸中毒、电解质紊乱、消化系统症状、心衰、肺衰等，此时相对比较严重，一般会要求进行血液净化治疗。如果没有得到积极治疗，甚至可以因并发症而失去生命。\n所以，总体来讲，肾衰竭是一个严重疾病。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小儿肾病综合征病人主要是早上起来时，眼睛水肿比较严重，随着活动后眼睛水肿慢慢减轻，但是下肢水肿逐渐加重。对于肾病综合征来说，最重要的临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。水肿的主要原因和低蛋白血症有相当大的关系，所以这种病人往往表现的是下肢水肿，而下肢水肿一般早上起来水肿不是太严重，随着一天的活动，水肿越来越严重，到了傍晚时水肿达到了极限。\n孩子的肾病综合征和大人的肾病综合征不太一样，孩子最常见的是会出现早上起来眼睛肿的情况，而且随着肾病综合征的轻重程度不同，眼睛肿的轻重程度也不一样，有些眼睛肿的只有一条缝。这个主要的原因是孩子的肾病综合征往往存在水钠潴留，水钠潴留以后会导致疏松部位出现水肿，孩子身上疏松部位比较多，所以眼睑和下肢是疏松比较严重的部位，水肿也比较严重。从这个角度看，小儿肾病综合征眼睛肿主要是早上起来的时候，眼睑水肿比较严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
CR往往指的是血肌酐，医学正常值通常要求男性在50-110μmol/L，女性在40-100μmol/L。对于血肌酐来说，正常值主要取决于血肌酐的产生和血肌酐的排出。\n如果一个人的运动量比较大或者肌肉量比较大的时候，血肌酐的产生就会有增多。另外，如果病人吃肉比较多，血肌酐的产生也会有增多。从这个意义上看，血肌酐的产生在血肌酐的正常值也起了一定作用，但是一个正常人每天的饮食和运动大致均衡，所以决定血肌酐的正常值主要是血肌酐的排出。血肌酐绝大多数从肾小球排出，如果肾小球滤过率不好，就会出现血肌酐的增高。这个时候如果血肌酐增高超过了正常值，通常认为病人就有可能出现肾功能不全的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾在临床上一般指肾脏，大部分肾脏肿瘤早期没有明显症状，但是也有些病人可以表现为血尿、乏力、局部疼痛、有肿块等，又称为肾癌三联征，也就是腰痛、血尿、腹部肿块，但这种情况一般出现以后，就意味着肾癌已经比较晚期。在临床上如果病人出现无痛性血尿，这个时候一定要重视，虽然血尿的量不是太多，也要求病人做尿红细胞形态检测，如果尿红细胞形态是以异常形态为主，通常提示可能是肾炎，如果是以正常形态为主，通常提示外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症等。\n临床上碰到这些疾病，一定要尽力排查肿瘤，因为肿瘤的发病率虽然低，但比较危险，所以要给病人做尿液检查，做肾脏的超声、CT，甚至是核磁检查、核磁水成像的检查，尽可能在早期发现肾脏肿瘤，早期发现以后早期治疗，如果肾癌的分期并没有那么高，这个时候病人往往可以获得很不错的生活质量、很不错的寿命，甚至大部分人不会影响到寿命。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小球滤过率降低通常指的就是病人出现了肾功能的损害，肾小球滤过率降低的原因包括原发性肾小球疾病、继发性肾脏损害，另外有肾毒性药物等也会导致肾小球滤过率降低，大致情况如下：\n1、原发性肾小球疾病：最常见的包括IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病等，都会损伤肾脏的滤过系统，导致病人出现肾小球滤过率降低。\n2、继发性肾脏损害：目前最常见的包括糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等，这些疾病如果没有得到积极的治疗，就会影响肾小球滤过功能，导致病人出现肾小球滤过率降低。\n3、对肾脏有毒性的药物或食物：比较常见的药物，如临床上常用的庆大霉素、卡那霉素，另外还有抗肿瘤的药物等，这些药物都可以对肾脏发挥直接的毒性作用，从而导致病人肾小球滤过率降低。除此之外，其他有毒的食物或者是中成药、中药，对肾脏也会有明显的损害，临床上常见的青鱼胆或者是关木通，对肾脏可能会造成一定的损害，从而导致病人出现肾小球滤过率降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果是单纯的尿酸升高，一般尿(小便)的颜色没有改变，大多数是黄色或者淡黄色。如果尿酸高已经影响到了肾脏，尿可能会出现混浊或者为红色，尿酸高小便的常见颜色如下：\n1、黄色或者淡黄色：对于尿酸高的患者来说，因为尿酸基本上可以溶解在尿液中，所以尿的颜色没有改变，还是和正常尿的颜色差不多，也就是浅黄色或者黄色。\n2、红色或者洗肉水色：如果高尿酸血症时间长了，对肾脏造成一定的损伤，可能出现血尿，甚至肉眼血尿，尿的颜色除了黄色之外，还可能会是红色或者洗肉水色。\n如果尿酸的含量过高，尿酸会在尿液中析出，可能会形成尿酸盐的结晶，除了黄色之外，还会有比较多的混浊。如果尿液中有蛋白，尿表面会有一层细密的泡沫，通常与蛋白有一定关系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐220μmol/L总体来说不算太严重，但是一定要重视它。肌酐到了220μmol/L的时候，肾小球滤过率通常都在30-40mL/min左右，也就是说这时处于慢性肾脏病CKD三期。CKD三期是一个承上启下的时期，此时的治疗要先关注病因，看看病人是原发性肾小球疾病，还是继发性肾脏损害，针对病因还可以最后努力一把。除此之外，病人开始逐渐出现肾功能不全的并发症，此时要关注有没有贫血，如果有贫血，要积极抗贫血治疗，除了铁剂之外，还要把促红素加上去。\n另外，要看看病人有没有酸中毒、电解质紊乱、消化系统的症状、呼吸系统的症状、心血管系统的症状等等，如果有这些症状，也要给病人治疗，可以把内环境保持在比较稳定的时期，这样可以延长寿命，提高生活质量。这一期如果治疗的不及时、不恰当，有些病人可能会出现肌酐迅速的升高，肌酐升高到350μmol/L以上，就达到了一个拐点，可能有些病人肌酐很快就上到了500-800μmol/L。如果这个时候积极治疗，肌酐还能比较长时间的维持在200-300μmol/L，就可以延缓进入透析的时间。肌酐200μmol/L多总体来说还不是太严重，但是如果治疗的不太不恰当，肌酐可能会出现迅速升高。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐46μmol/L总体来说算在正常范围内。肌酐在临床中多指血肌酐，其正常值很多医院都不一样，这是因为每个医院的仪器和试剂不一样所导致，通常男性在50-110μmol/L，女性在40-100μmol/L。如果病人的肌酐在46μmol/L通常认为正常，但是还应该看到肌酐的产生主要是两个途径，一个途径是体内肌肉代谢所产生，另一个途径是吃肉多以后，肌酐产生也会有增多。肌酐的产生，内源性的大概占80%，外源性的也就是吃肉大概占20%。除了肌酐的产生之外，肌酐的排出也很重要，如果病人肾功能减退，肌酐排出减少就会出现肌酐升高。如果肾小球滤过率升高了，肌酐就会降低。\n病人肌酐46μmol/L，如果是长期卧床比较消瘦，肌肉含量少或者长期素食，也可能会出现肌酐水平偏低的情况，这个时候要把病人的营养补上去，肌酐还可以继续再往上升高一点。另外，还可以见于孕妇或者糖尿病肾病早期的病人，这两种人都会出现肾小球滤过率的升高。孕妇肾小球滤过率，甚至可以升高50%以上，肾小球滤过率升高了，肌酐水平、肌酐排出就会增多，肌酐排出增多以后，也会导致血肌酐偏低的情况。这是一个病理情况，发现病人血肌酐偏低也要注意排查这两个因素。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者出现了反复水肿，常见处理如下：\n一、限制水和盐摄入：肾炎患者如果出现了反复水肿，先要做好饮食的控制。要限制饮水和盐的摄入，在限制饮水方面，除了不要喝太多水之外，含水量比较大的食物或者是水果也要适当限制。在限制食盐摄入方面，要求食盐每天的摄入量是4-6g。除了限制盐的摄入之外，还要注意一些调味料，比如咸菜等也含有比较多的盐，像酱油之类的调味品，也含有比较多的盐，这时也要限制。\n二、明确水肿原因：必要时甚至需要给患者做肾穿刺活检，找到具体病因后，决定相应的治疗，判断是否要用激素或免疫制剂等。\n三、适当应用利尿剂：如果患者水肿比较严重，或者是尿量减少，这时还可以考虑给予利尿剂治疗。利尿剂比较常用有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂这两种，临床上一般会选择袢利尿剂，常用的有呋塞米或者托拉塞米，这些药物都可以帮助人体迅速清除体内多余的水分，改善水肿的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
右侧腰痛可能是肾脏病，也可能是右侧的肌肉、关节、筋膜问题所导致，主要分析如下：\n一、肾脏疾病：肾脏是一个内脏器官，通常不会感受到疼痛，只有肾脏包膜受到牵拉或者是肾盂受到累及时，才会感觉到肾脏疼痛，导致病人包膜受牵拉或者肾盂受累及的疾病，常见疾病如下：\n1、肾囊肿：为最常见的疾病，肾囊肿长大到一定程度后会引起肾区的疼痛，这种疼痛主要是以隐痛、胀痛为主；\n2、肾结石：会引起肾区的疼痛，比较大的结石往往引起局部钝痛，比较小的结石在移动过程中可能会引起绞痛；\n3、其他肾脏疾病：肾结核、肾肿瘤等，也会引起肾区的疼痛。\n二、肌肉、筋膜及关节疾病：\n在临床上发现，大多数腰痛和肾脏关系不大，大多数都是因为固定姿势或者是劳累后，导致的局部肌肉、筋膜问题。另外，局部关节的问题，如椎间盘突出等，也会导致病人出现右侧的腰痛。\n所以一般情况下，发现右侧腰痛时，病人需要去查尿常规，看是否有血尿、蛋白尿。另外，要检查肾脏超声，看看是否有肾结石等。除此之外，如果找不到原因，一般还要去做腰椎核磁，检查腰椎的情况来帮助诊断。