王海

人工关节置换术后如果出现感染，可进行如下处理： 早期会给患者应用广谱的抗生素，比如头孢之类的抗菌素全身用药，以期杀灭和抑制细菌的繁殖和生长； 再就是对患者进行全身的治疗，比如说补充患者的血容量，补充患者的蛋白质，增加患者的免疫力，以期对抗细菌； 后期如果单纯抗生素无法控制感染，只能再次手术。手术中会对病变的关节进行重新的清理，然后消毒液的反复冲洗消毒，更换内置物材料； 再严重的患者，就会完全取出关节内置物，然后使用带抗生素的骨水泥进行关节旷置，配合全身用药。等感染完全控制以后再进行重新一次的人工关节置换。

总的来说，人工关节置换术还是一个非常成熟，非常安全的一个手术方式，从它出现到现在已经大概有近50年的历史了，在这50年间，手术技术不断地进步，手术的内置物的材料不断的改良，再加上术中、术后的各种护理，镇痛的措施的改良，现在的手术的风险相对很低，患者的术后的满意度也很好。患者可以早期负重，早期下地，提高了患者的生活质量。人工关节置换的患者大部分是老年人，他们都有一些合并的内科疾病，但是经过术前的相关的检查，内科辅助的指导的治疗以后，绝大部分患者还是可能安全地平稳地度过手术期，还有术后的康复期，临床的效果还是不错的。

全髋关节置换的优点主要有： 1、主要适用于髋关节的骨性关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节的损害、缺血性股骨头坏死、股骨颈的骨折，髋关节周围的肿瘤。 它的优点是不管哪一种患者，都可对髋关节周围病变的组织进行切除，重建人工关节，让患者拥有一个无痛的关节、可以活动的关节，让患者能够早期下地、早期负重，进行早期的活动，从而避免心肺功能衰竭、感染、褥疮、血栓等并发症的发生，让患者早期回归社会、回归家庭； 2、针对其它的，比如说骨折内固定、截肢，甚至其它手术有更好的耐受性和使用年限，患者的接受的程度也是最大的。

人工关节的材料具体可以分为大概三类： 第一类主要是些金属材料； 第二类有一些合成的材料； 第三类是一些比如像陶瓷这样的材料。 金属的材料分不同的部位，主要的是由一些钛合金、钴镍铬合金，还有氧化锆这些材料构成的，主要用在我们的膝关节、髋关节等部位。第二个，一些合成材料，比如说我们的膝关节的中间的聚乙烯假体的垫片，它是由高交联的聚乙烯组成的，是一种类似塑料的一个合成材料。我们的假体里还有陶瓷，简单说这样陶瓷的假体就是它主要用在人工的髋关节，它的主要成分是氧化铝和氧化锆。

小腿筋拉伤需要根据具体情况判断，一般轻度休息大概1-2周即可，严重的可能需要3-5周，必须由专科医生作出判断，严重的比如肿胀明显，甚至有血肿，必须处理，有些要切开引流或者抽血，休息时间会往后面推，但是不要疏忽。若筋拉伤未及时处理好，未正确处理，可能会造成比较严重后果，甚至以后脚会跛行、走路不方便，可能会留下不同程度的后遗症，必须引起重视，要及早、及时、正确处理。小腿筋拉伤以后，现场必须停止运动，不能再做任何运动，包括其它动作，一般比较轻度的，脚一定不要下地，下地行走可能造成进一步损伤；比较严重的要卧床休息，卧床休息时间一般是2-3周，24小时后可进行理疗、热敷，24小时之内千万不要做理疗、热敷，否则会加重出血，要引起重视。

踝关节扭伤平常多见于运动损伤，而且因局部的解剖结构，外踝损伤可能性比较大，内侧韧带比较坚强，所以外踝损伤造成内踝损伤的情况比较少。若出现外踝扭伤，最好照X光看有无骨折，如果无骨折，可以做推拿，或者确定韧带没有完全断裂，单纯损伤也可以做推拿。推拿方法主要有以下几种： 1、点穴：可以做局部的点穴动作，包括昆仑、申脉、丘墟、解溪，假如按穴位，大拇指贴在骨头上面不动，顺时针10下，逆时针10下，交换穴位，再这么按，按穴位的同时轻度的、缓慢的活动踝关节，有明显的止痛作用，有些效果好的马上可以走路； 2、消散淤血：因为踝关节扭伤造成毛细血管破裂，里面出血有肿胀、瘀斑、青紫，用大拇指往胫骨方向，从下往上推按，可缓慢推按消肿，缓解韧带痉挛； 3、触碰：大部分踝关节扭伤都有不同的错缝，错缝不是脱位，脱位是完全走掉，而错缝是关节跟关节之间有微小的移位。这边是外面，这边是里面，下面是脚跟，一个手扶住这里，处于内踝体位，还有一个背伸体位，脚背往近心端一定弯曲，脚跟牵拉，牵拉的时候稍微左右晃动一下，嘎嚓一声，病人可立即感觉到踝关节轻松许多； 4、做收弓动作：收弓动作是用人体小鱼际，在患者的部位做滚法，速度越快越好，沿肿的方向从下往上做滚法，滚法是收弓的动作。然后再做轻轻的牵拉，做些收弓的动作，最后是固定。固定可以做八字绷带固定或者运动护踝，也可以到体育用品商店买护踝固定，同时可以抹活络油、红花油，或者医院自己有活血消肿止痛膏，效果都不错，可以适当用些药物，不严重的不要内服药物，严重的伴有撕脱性骨折，并有韧带完全断裂需要手术治疗。

小腿筋拉伤是老百姓的说法，医学上称为小腿三头肌牵拉伤。小腿三头肌主要包括腓肠肌、内侧头和外侧头，腓肠肌是一块肌肉，腓肠肌里面的肌肉叫做比目鱼肌，比目鱼肌由两块肌肉构成，往下延伸构成跟腱。小腿筋拉伤主要有以下几种情况： 1、小腿肌拉伤症状主要有明显外伤史，而且外伤史主要是指跳跃、剧烈运动时，突然出现小腿后面腿肚子痉挛性疼痛、牵扯样疼痛、抽搐样疼痛，严重的脚尖不能点地，脚跟不能下地、不能走路，出血严重的可以造成明显肿胀，局部淤血、皮下淤斑情况。 2、鬼踢腿，即走路时，突然不知道小腿肚蹬一下好像有人踢了一下，实际上没有踢，它属于腓肠肌突然痉挛，可能产生剧烈疼痛，且没有明显外伤史，突然出现疼痛，是缺钙引起。 3、腰椎间盘突出压迫神经引起，支配腓肠肌神经兴奋性增高引起痉挛，有些情况可能在晚上睡眠之中被突然痛醒。若突然小腿抽筋，好像有人用什么东西在拧一样，千万不要慌张，否则越紧张越痛，可在放松后，用手指慢慢捏一捏，逐渐缓解疼痛，缓解以后可能严重者血管里面有出血，需要进一步治疗，比如吃活血消肿的药、贴活血消肿的药膏。 4、腹主动脉瘤，可以出现小腿腓肠肌痉挛，引起出血引起疼痛，一定要仔细检查，排除其它原因，做腹部检查、B超检查，如果是腹主动脉瘤破裂，可能出现一下子大出血，甚至几分钟之内血全部放完，所以要引起重视。 5、动脉血栓，没有腹主动脉瘤的风险大，主要表现为脚麻木、苍白、发冷、血液循环差，但是也有特异性。 6、深静脉血栓也会出现小腿痛，以肿胀为主，而不是以缺血为主，腹主动脉瘤和动脉血栓是以缺血为主，所以它表现为发冷、苍白，而静脉血栓主要是以淤肿、青紫和发热为主，比较好鉴别，尤其是动脉系统出现问题，一定要有全局观。

小腿筋拉伤多见于运动场所，剧烈跑步以后，出现小腿后面突然抽搐样疼痛、痉挛性疼痛，包括发硬、肿胀、淤血，可采取以下措施： 1、原地休息：不要动、坐在地下，脚尖不要走路，脚踝、膝盖也不要活动； 2、冰敷：一般韧带拉伤筋拉伤，30分钟之内冰敷才有效，超过30分钟冰敷没有效果，因为冰敷主要是止血作用，减少出血，减少肿胀，所以越早越好，几分钟之内能够冰敷越早效果越好，在没有肿胀之前，冰敷效果最好，肿胀以后只能够减轻肿胀，没有消肿作用，只有止血和减轻肿胀的作用； 3、24小时以后做热敷、理疗，但是之前可以抹些红花油、活络油，用手指头捏一捏放松放松，但是不要去牵拉肌肉，放松有消肿止痛的作用，捏一捏有放松，减轻痉挛消肿的作用； 4、如果筋断了，必须住院手术修复，必须到专科医院看病，让专科医生处理。

肩膀筋拉伤是老百姓的通俗说法，实际上指肩部肌肉拉伤。肩部肌肉主要有三角肌，包括肩袖，肩袖肌包括大圆肌、小圆肌、冈上肌、肩胛下肌等肌肉，组成套袖样的东西保护肱骨头，保护关节，还有肱二头肌长头和短头。一般拉伤都是肩袖损伤，肩袖损伤不能抬肩膀的典型症状是在一定的范围之内不痛，超过一定的范围才痛，再到一定范围不痛，到60°不痛，60°-120°痛，120°-180°又不痛，这叫痛弧，是肩袖损伤的独特体征。肩膀筋拉伤大部分能够自我修复，如果不是完全性损伤，则能够修复；如果是完全断裂，则不能够修复，必须通过手术才能够修复。现在主要是通过关节镜微创，打1-2个孔即可修复。所以肩膀筋拉伤，大部分情况能够自我修复，但同时要注意前期，3周左右不要活动太多，不要频繁活动，避免受凉，避免活动太多，加重损伤；3周以后，可以逐步加大活动，减少肌肉萎缩，加强关节活动度。

鼻中隔偏曲的概念为鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并且引起鼻功能障碍，是鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲有生理性还有病理性，鼻中隔生理性偏曲，病人没有临床表现，病理性引起鼻功能障碍的，临床上最多见鼻子塞、鼻出血、头痛，合并有鼻功能障碍并且生理解剖上偏曲，才叫做鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲的原因很多，先天性生下来就歪，没有引起鼻功能障碍，不处理；如果生下来就歪或者是外伤性引起歪的，最重要是鼻功能障碍，得处理。