张维嘉

腰椎间盘突出如果向后正中压迫，容易压迫脊髓而造成脊髓病，包括脊髓变性和坏死。此时患者可有剧烈的腰部疼痛、腰椎活动受限，且可以累及坐骨神经而引起下肢的放射性疼痛、肢体麻木以及肢体力量减弱，患者可有严重的跛行症状，肌肉也可能会出现继发性萎缩。如果腰椎间盘突出压迫马尾神经，还可能引起大小便功能障碍。通常通过体格检查，以及腰椎核磁共振或CT扫描能够综合判断。 如果腰椎间盘突出合并脊髓病，需要早期诊断、早期治疗。如果延误治疗，脊髓可能出现更为严重的坏死，造成神经功能不可修复，使患者产生严重后遗症，甚至生活无法自理。所以日常生活中要注意保护腰椎间盘，尽量避免腰椎间盘发生严重突出而压迫脊髓，如果有症状发生，应尽量卧床休息、避免过度劳累等。

脚背韧带如果为轻度损伤，通常可以自愈，如果是严重撕裂，则通常难以自愈，需要进行治疗，常见分析如下：1、脚背韧带轻度损伤，如扭伤，仅有轻度的肿胀和疼痛症状，患者可以正常的负重行走，但应尽量减少活动的时间，通常既可以使局部的肿胀、疼痛症状得到缓解，脚背韧带也会逐渐完成自我修复，最终恢复韧带功能，以及脚背的稳定性；2、如果是较为严重的脚背韧带撕裂，失去韧带的完整性和连续性，通常难以自愈，而需要进行手术治疗。通过手术修复韧带的完整性和连续性，恢复韧带的功能，短期需要石膏或支具固定，配合脚背周围的肌肉功能锻炼，例如足趾活动，以及踝关节的屈伸活动，每日活动时间不少于30分钟，避免局部形成粘连和关节的僵硬。脚背韧带完全撕裂后，即使经过手术治疗，通常至少需要6-8周才可以完全修复。在完全修复前，患肢不能负重，需要配合患肢抬高、局部冷敷等相关治疗。

患者脚韧带发生损伤，产生的症状和治疗方法主要有以下几点：一、临床症状：患者脚韧带发生损伤以后，会有疼痛并伴肿胀，随着症状的不断加重，还可能出现脚踝关节的活动受限。疼痛、肿胀与血管渗出、局部出血，发生骨折、脱位，以及韧带撕裂等有关。而活动受限多数与韧带损伤导致关节的稳定性下降，局部的骨折、脱位等因素有关。患者脚踝韧带一旦发生损伤，需要拍摄核磁共振，并行体格检查，进一步确认是否同时合并有骨折或者脱位。二、治疗方法：1、保守治疗：临床上对于轻度的韧带损伤，通常采用保守治疗，包括局部制动、冷敷、支具固定、踝关节屈伸活动的锻炼，以及药物治疗，例如口服虎力散胶囊、草乌甲素片等，以达到消除肿胀、缓解疼痛，快速修复韧带损伤的目的；2、手术治疗：对于比较严重脚韧带损伤的患者，则需要考虑手术治疗。通过手术修复韧带止点，或者重建韧带，恢复脚踝关节的稳定性，避免临床症状反复发生而影响日常生活。

肩韧带损伤，可以采用以下方法进行治疗：1、保守治疗：采取三角肌悬吊、固定使肩关节制动，还可以用药物治疗，如塞来昔布、洛索洛芬钠等口服，或外用复方南星止痛膏等。另外，患者还可以采取局部冷敷治疗，后期采取理疗和热敷，如针灸、推拿等。患者的自身康复训练，对于病情恢复也至关重要；2、手术治疗：如果患者肩韧带发生严重撕裂，导致局部关节稳定性变差，影响肩关节活动范围。应通过核磁共振进行检查，确认后考虑手术治疗，通过手术可以缝合韧带或重建韧带，恢复韧带完整性和连续性，恢复关节稳定性，能够使肩关节活动范围逐渐得到恢复。病人术后需要前期配合冷敷、后期热敷、长期康复训练等，以巩固手术治疗效果；因此，肩韧带发生损伤后，需要由临床医生根据不同严重程度，选择相应治疗方法。较轻者通过保守治疗，可以获得明显改善和恢复，较重者需要考虑手术治疗，可以彻底恢复正常生活。

腰部长骨刺应为腰椎骨刺，治疗方法可能有以下几方面：1、保守治疗：对于腰椎骨刺并不严重，仅有轻度临床症状者可以考虑保守治疗。一般采用综合性治疗，如局部制动、休息、腰背肌锻炼、减轻体重、控制饮食等，减少弯腰活动，避免久坐、久站。同时患者可以辅助非甾体抗炎药物，如塞来昔布、洛索洛芬钠等，亦可外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，配合针灸理疗、推拿按摩，改善临床症状，增强腰椎稳定性，避免腰椎骨刺进一步快速发展；2、手术治疗：对于病程较长，腰椎骨刺增生较多，可能会对神经，甚至周围软组织造成压迫、刺激。此种情况需要考虑手术治疗，通过手术切除增生性骨刺，恢复腰椎管、椎间孔等直径，解除神经压迫，恢复神经传导功能。同时患者术后需要配合短期卧床休息和长期康复锻炼，以提高腰椎稳定性，尽量抑制骨刺进一步发展。

颈椎曲度变直有骨刺，可以采用以下几种常见方法治疗：1、保守治疗：包括颈椎休息、肌肉锻炼、颈椎牵引等，可以使用弹力带或者沙袋进行辅助训练，也可以做引体向上、高位下拉、山羊挺身、小燕飞等训练。此外，可以辅助超短波治疗、微波治疗、非甾体抗炎药物治疗，如塞来昔布、洛索洛芬钠等，也可以外用扶他林软膏；2、手术治疗：如果患者有严重的颈椎曲度变直、骨刺生长，甚至形成骨桥，使相应椎体发生骨性融合，导致颈部僵硬、活动受限，神经血管持续压迫，产生严重临床症状，此时需要考虑手术治疗。通过手术解除压迫，恢复神经血管功能，同时去除骨刺，恢复颈椎生理曲度，术后配合制动、康复锻炼，从而巩固手术治疗效果。

当患者筋膜炎到处扩散，常见于以下几方面原因：1、筋膜炎症一般相对局限，如果发生扩散，通常是患者未得到及时的休息、制动，未进行正规的治疗如热敷、理疗、针灸、推拿、按摩以及药物治疗，仍坚持工作、训练或学习，使筋膜炎症部位无法得到恢复，炎症进一步加重，且其他邻近部位也易出现相应炎症，导致炎症扩散；2、患者即使采用相关治疗，但未注意局部保暖，易出现炎症加重，甚至出现扩散；3、患者自身免疫功能减弱、肌肉力量减退、血液循环速度减慢，都是引起筋膜炎症扩散的病因。患者筋膜炎症如果扩散，应及时回顾引起相关问题的原因。如果无法明确，应到骨科门诊就诊，由骨科医生协助诊断和进一步治疗，尽量使炎症得到控制，避免病情影响正常生活。

老年患者颈椎疼痛，应根据不同病因，采用相应的方法迅速缓解疼痛，常见病因和方法如下：1、颈椎病：患者可以采用颈椎制动，卧床休息，静脉使用甘露醇注射液、甘油果糖注射液以及甲基强的松龙等药物，此类药物可以迅速消除神经水肿和炎症反应，缓解神经疼痛等临床症状；2、颈椎外伤：需要对颈椎进行短期的完全制动，必要时还需要采用手术、内固定治疗，骨折部位被固定后疼痛症状可以明显改善。此外还需要静脉使用止痛药，如尼松(酮咯酸氨丁三醇注射液)、凯纷(氟比洛芬酯注射液)等，以迅速消除外伤性炎症，缓解颈椎疼痛等临床症状；3、颈椎过度疲劳：患者可以对颈部肌肉进行松弛按摩、颈椎牵引等治疗，也有利于疼痛症状得到充分改善。

右手大拇指肿胀、疼痛，常见原因如下：1、受凉、劳损和外伤为常见病因，受凉和劳损会影响局部血液循环，导致右手大拇指肿胀、疼痛。外伤会造成软组织、骨骼损伤，甚至发生骨折脱位，也会引起右手大拇指肿胀疼痛，甚至伴有骨折畸形，拍摄X光片能够进一步确认；2、关节炎症如骨性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，均可以引起右手大拇指肿胀、疼痛，并可伴有关节活动受限，甚至会有关节畸形表现。经过风湿系列检查、血清尿酸检查和X光片检查，能进一步确认；3、严重病变如严重的结核、化脓感染，甚至出现肿瘤，会破坏骨质等软组织，引起右手大拇指肿胀、疼痛症状；4、狭窄性腱鞘炎症、腱鞘囊肿会限制右手大拇指活动，引起右手大拇指肿胀、疼痛症状，通过体格检查能确认。

脖子不敢动、左右活动受限并伴有疼痛，患者可以采用以下几种方法进行处理：1、颈椎制动：如使用颈托固定，或在卧床休息时，在颈部两侧使用沙袋进行挤压，避免颈椎左右活动，患者通常休息1-2周，症状会明显得到改善；2、颈部热理疗：如使用热水袋、热盐袋，也可以使用远红外线理疗仪，配合超短波治疗、微波治疗，均能改善炎症、缓解颈椎疼痛，促进颈椎活动范围的恢复；3、推拿、按摩治疗：如果患者并不是外伤引起，可以进行推拿、按摩，能解除肌肉痉挛，恢复颈椎的活动范围，缓解疼痛，尤其是对落枕患者，推拿、按摩治疗的效果相对较好；4、药物治疗：如塞来昔布、洛索洛芬钠口服，或外用复方南星止痛膏、骨痛贴膏、氟比洛芬凝胶贴膏等，均可以促进症状的缓解；5、其它方法：如果患者是颈椎病等相关因素引起，也可以配合颈椎的牵引治疗、针灸、理疗，能使临床症状得到减轻。但如果是外伤引起，还需要拍摄X光片、CT或核磁共振进一步判断外伤的严重程度，如存在骨折脱位，需要进行支具固定或石膏固定，严重者则需要考虑手术内固定治疗。