王东

胆管结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，胆管结石的治疗需要根据结石相关的临床症状、是否合并有胆道梗阻，以及患者的体力、营养状况来选择不同的治疗方法，具体如下：1、肝内胆管结石：早期的肝内胆管结石没有明显的临床症状，不引起胆道的梗阻，不需要额外的外科手术或者药物治疗，定期检查即可。如果肝内胆管结石已经引起了胆道堵塞、胆管炎、局部胆管扩张，或者合并有周围肝脏的受累，则需要进行胆管切开取石或者联合肝部分切除；2、肝外胆管结石：通常是由于胆囊内结石掉入到胆管，或者同时合并有肝内胆管结石，容易引起胆总管的堵塞，会出现疼痛、黄疸，甚至合并有发热等症状，表现为急性化脓性胆管炎。这种情况则需要及时进行外科手术治疗，可以通过微创进行胆管切开取石，也可以通过内镜下经由胆总管下段来将结石取出。合并胆囊结石的肝外胆管结石，建议联合进行胆囊切除，以避免结石再次掉入胆管的可能。

胆管结石手术后多久可以出院，要根据具体的手术方式、手术后是否出现并发症以及胆管结石是否完全取净而定，大多数的胆管结石患者手术之后1周内可以出院，也有少部分患者住院时间需要延长到2周以上。胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，肝外胆管结石又分为原发性和继发性胆管结石，继发性胆管结石往往同时合并有胆囊结石。胆管结石具体的手术方式要根据结石的部位，是否引起胆管炎、胆道梗阻而定，包括肝部分切除、胆管切开取石、联合胆囊切除，传统采用开腹手术。近年来胆管结石可以通过腹腔镜下来完成手术，部分患者在手术后3-5天即可正常出院；如果接受大范围的肝切除、开腹手术，或者手术比较复杂，术后出现发热、胆瘘、肝功能异常，或者其他并发症，则住院时间要相应延长。

正常的胆总管直径是6-8mm，一旦胆总管直径超过正常范围，称之为胆总管扩张。需根据引起胆管扩张的不同原因，采取相应的治疗，具体如下： 1、由于胆总管内结石或炎症导致的胆管出现梗阻而出现继发性胆管扩张，治疗时要解除胆管梗阻，包括取出结石、消炎等； 2、部分老年患者出现胆管扩张，要警惕胆管梗阻可能由肿瘤引起，此时胆管扩张通常要进一步检查，包括CT、核磁在内的影像学检查，来确定导致胆管堵塞原因，制定相应治疗手段； 3、部分胆管扩张是由于胆囊功能丧失或既往接受过胆囊切除，此类胆管扩张通常代偿性胆管扩张，是一种正常生理现象。 所以对于胆管扩张治疗，要根据引起胆管扩张不同原因来进行针对性治疗，可以定期检查也可以外科手术。

胆囊切除手术通常是由于胆囊某些疾病包括良性病或恶性疾病来进行胆囊切除手术。胆囊切除手术之后对患者身体造成的影响取决于手术之前胆囊疾病严重程度以及胆囊功能是否完好。具体情况如下： 1、如果在胆囊切除手术之前，胆囊功能已经基本丧失或胆囊疾病较严重，如胆结石、胆囊炎非常严重，此时胆囊切除手术利大于弊，对患者身体影响非常小，患者在手术之后可以很快康复； 2、如果在手术之前胆囊功能完好，特别是由于胆囊息肉来接受胆囊切除的手术人群，手术后患者会在一段时间之内出现由于胆囊功能丧失而导致消化不良、腹胀、腹泻等症状。 胆囊切除手术已经历上百年历史，是一种非常安全有效治疗胆囊疾病方法，但对身体影响，还是要根据手术之前胆囊功能来进行综合判断。

胆汁酸是存在于胆汁当中的一种非常重要的成分，胆汁酸代谢是在肝脏内完成，正常的胆汁酸伴随着胆汁进入到肠道，在肠道里进行重新吸收再利用，称之为胆汁酸肠肝循环。因此，在胆汁酸代谢和排泄过程当中，任何一个环节出现异常，都有可能导致胆汁酸异常升高，具体原因如下： 1、如果患者患有慢性肝脏疾病，会导致胆汁酸代谢异常； 2、如果胆道出现梗阻而导致胆汁无法正常进入到肠道，会引起胆汁逆流，导致胆汁酸异常升高； 3、某些肠道疾病同样会影响到胆汁酸水平； 4、在治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病时，会使用到某些药物，有可能会增加体内胆汁酸成分含量。 所以无论是肝脏、胆道或肠道问题，都可能会引起胆汁酸异常升高。

引起胆红素高的原因较多，包括血液系统疾病、肝脏疾病或胆道疾病，需根据具体病因来进行相应治疗，具体如下： 1、如果是血液系统疾病引起胆红素升高，可以通过药物或通过病因治疗来控制胆红素； 2、如果是肝功能异常导致胆红素升高，要根据引起肝功能异常的具体病因，包括病毒感染、长期饮酒、服用药物，明确后去除病因； 3、如果是胆道系统堵塞导致胆红素异常升高，需要通过外科手术或介入方法来解除胆道堵塞，才能够降低胆红素。 所以胆红素升高治疗不是单一通过降黄药物来进行治疗，要根据引起胆红素异常升高病因来进行相应治疗，包括药物、手术治疗以及调节和生活管理等综合控制手段。

目前胆囊切除可以通过微创手术来完成，指在腹腔镜下进行胆囊切除手术。此类手术对患者创伤很小，伤口恢复较快，但即使切口再小、痛苦再小，也不能算是小手术，因为腹腔镜下胆囊切除手术要在全身麻醉之下来完成，手术时间最短1个小时，最长也可以到3-4个小时。手术难度要取决于胆囊是否合并有明显炎症，局部解剖结构是否清楚以及是否存在血管和胆管变异。一个成功腹腔镜胆囊切除手术，通常可以在手术后第2天出院。

胆管扩张如果是急性结石或异物出现导致胆道堵塞而继发出现的胆管扩张，通常会疼痛剧烈，这种疼痛通常不能自行缓解，需要使用止痛药物。胆管扩张同时还有可能会合并有发烧、黄疸、胆管炎等表现。如果胆管扩张是由于结石或炎症引起，称之为良性胆道梗阻，如果是此外其他病因引起胆管扩张就属于恶性胆道梗阻，如某些肿瘤引起胆道堵塞，此时胆管扩张是无痛性胆管扩张，同时伴随有进行性黄疸加重，此类胆管扩张可以非常明显，但是并没有明显疼痛表现，患者会出现黄疸逐渐加重，伴有食欲下降和消瘦。所以胆管扩张，需要通过进一步检查来确定导致胆道堵塞原因。

胆汁淤积指肝脏里合成和分泌的胆汁无法正常经由胆道进入到肠道而引起胆汁淤积在胆道，胆汁淤积包括肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。不同类型胆汁淤积引起原因不同，其治疗亦不同，具体如下： 1、肝内胆汁淤积通常指各种原因引起的慢性肝脏疾病、肝炎甚至是肝硬化而导致，肝内胆汁淤积需要通过药物来进行保肝和利胆治疗； 2、肝外胆汁淤积通常是由于结石、炎症、肿瘤、寄生虫等原因引起胆道阻塞而出现胆汁堵塞，此类情况需通过外科手术来进行结石取出或肿瘤切除才能解除胆道堵塞。对于部分老年患者或身体情况较差、不能够耐受外科手术的患者，还可以通过介入手段，如穿刺或内镜下进行胆汁引流来解除胆汁淤积。

胆道是人体排泄胆汁管道系统。胆道包括肝内胆道、肝外胆道，通常肝外胆道，还包括胆囊。胆道是连接肝脏和肠道之间的管道系统，具有运输胆汁的作用，一旦管道系统出现了堵塞，就会出现胆汁反流现象。一般情况之下，胆道堵塞通常是指肝外胆道堵塞，这种堵塞会导致黄疸出现。导致胆道阻塞原因可以有结石、炎症、寄生虫等，老年患者更多见是由于肿瘤生长，导致胆道堵塞，产生黄疸表现，同时可伴有疼痛、发烧症状，也可以有很严重的胆管炎导致的感染中毒性休克表现。因此胆道堵塞症状不是单一症状，而是要根据病因来判断具体导致胆道堵塞的疾病。