张维嘉

脊柱侧弯，可以采用以下几种常见动作，来改善患者的临床症状：1、可以针对背部肌肉进行训练，包括引体向上、高位下拉、山羊挺身、小燕飞等，每日训练时间不少于30-60分钟。通过长时间的背部肌肉锻炼，尤其是抗阻力训练，可以使脊柱侧弯的临床症状得到改善，而轻度脊柱侧弯，甚至能够得到缓解；2、患者还需进行适当的有氧训练，比如跑步、游泳等，或参加舞蹈、形体、瑜伽等训练。既能够改善心肺功能，以及避免脊柱侧弯对心脏造成的严重压迫，还能减轻脊柱周围肌肉僵硬，恢复脊柱灵活性，有利于改善脊柱侧弯。脊柱侧弯的锻炼方法很多，患者可以根据自身能力，选择不同的方法组合，通常均可达到较好的治疗效果。另外提醒患者，应坚定锻炼信心，只有长时间坚持才有效果，通常需要坚持3-6个月。

脊柱侧弯手术后，伤口通常需要2周以上愈合。脊柱侧弯手术一般比较复杂，手术的创伤较大，手术切口相对较长，手术之后，如果伤口能顺利修复，通常2周左右能愈合。如果患者有严重的局部感染，或者有脂肪液化导致伤口不断渗出，则需要4周左右才可以恢复。患者的年龄因素、营养因素也会直接导致患者愈合出现问题，因此脊柱侧弯患者术前需要纠正各种不良因素，如营养不良、贫血、低蛋白血症，甚至感染等，目的是为术后切口可以顺利愈合，预防切口愈合不良。如果患者出现切口愈合不良，皮肤屏障被突破，此时细菌容易侵入，患者会出现严重的软组织感染，甚至骨髓炎。骨髓炎会导致手术整体失败，而且患者治疗周期也会明显延长。

先天脊柱侧弯(即先天性脊柱侧弯)，先天性脊柱侧弯通常不会明显影响病人的生存时间。先天性脊柱侧弯一般是病人脊柱出生时有明显侧弯，随着年龄增长，侧弯程度越来越重，经过及时诊断和治疗能使病情发展速度得以减慢，也可改善病人生存质量，通常不会对病人的生存时间造成影响，只是影响外形和脊柱的功能，病人产生相关神经血管压迫症状，比如疼痛、头晕、活动受限。如果病人长时间未纠正脊柱侧弯，可能会压迫胸廓内脏器，比如心脏和肺脏，使心肺功能受到影响，病人会出现严重的心肺功能不全，不及时处理，可能会造成病人生存时间适当缩短。如果及时处理解除压迫，可恢复心肺功能，从而使病人生存时间恢复至正常范围。先天性脊柱侧弯并不会使病人生命时间缩短，但需要引起重视，尽早处理。

脊柱侧弯6度，一般情况下并不要紧。临床上认为脊柱侧弯在20度以内，都为轻度脊柱侧弯，所以侧弯6度是在轻度脊椎侧弯的范围内，一般不会出现明显症状，外形上看也不显著，通过全长脊柱X光片仔细测量才会发现。此时通常可以保守治疗，甚至不需要特殊治疗，只需注意平时坐姿、站姿，避免不良姿势及固定姿势即可。也可以加强背部肌肉锻炼，尽量维持周围肌肉平衡、稳定，以促进脊柱侧弯逐渐改善，对青少年患者的治疗至关重要。而对于成年患者，脊柱侧弯6度不会出现临床症状。因骨头已经闭合，即使为轻度脊柱侧弯，也难以完全纠正，但一般不会影响正常生活、工作和运动，也不需要特别注意。平时生活中，应加强背部肌肉锻炼，避免脊椎侧弯进一步加重即可。坐姿、站姿和不良生活习惯等，是导致脊柱侧弯的常见病因，要注意预防。

等离子消融手术治疗腰椎间盘突出，效果相对较好。如果是单一病灶突出引起的腰椎间盘突出，需考虑进一步治疗，可以选择射频消融手术，损伤小且局部温度低，通常不会造成明显的神经、血管损伤。该手术会使突出的髓核组织皱缩，并减轻神经水肿，患者术后能尽早离床活动，达到快速恢复的目的，患者可迅速恢复工作和日常生活。如果存在严重腰椎间盘突出或合并有椎管狭窄，选择等离子射频消融手术，通常无法达到预想的治疗效果，需要进行传统切开手术治疗。射频消融手术对于多数单节段的椎间盘病变，效果较好，可以满足患者治疗需求。但应选择较合适的手术适应证，避免过度选择导致治疗效果欠佳。

腰椎间盘突出如果向后正中压迫，容易压迫脊髓而造成脊髓病，包括脊髓变性和坏死。此时患者可有剧烈的腰部疼痛、腰椎活动受限，且可以累及坐骨神经而引起下肢的放射性疼痛、肢体麻木以及肢体力量减弱，患者可有严重的跛行症状，肌肉也可能会出现继发性萎缩。如果腰椎间盘突出压迫马尾神经，还可能引起大小便功能障碍。通常通过体格检查，以及腰椎核磁共振或CT扫描能够综合判断。 如果腰椎间盘突出合并脊髓病，需要早期诊断、早期治疗。如果延误治疗，脊髓可能出现更为严重的坏死，造成神经功能不可修复，使患者产生严重后遗症，甚至生活无法自理。所以日常生活中要注意保护腰椎间盘，尽量避免腰椎间盘发生严重突出而压迫脊髓，如果有症状发生，应尽量卧床休息、避免过度劳累等。

脚背韧带如果为轻度损伤，通常可以自愈，如果是严重撕裂，则通常难以自愈，需要进行治疗，常见分析如下：1、脚背韧带轻度损伤，如扭伤，仅有轻度的肿胀和疼痛症状，患者可以正常的负重行走，但应尽量减少活动的时间，通常既可以使局部的肿胀、疼痛症状得到缓解，脚背韧带也会逐渐完成自我修复，最终恢复韧带功能，以及脚背的稳定性；2、如果是较为严重的脚背韧带撕裂，失去韧带的完整性和连续性，通常难以自愈，而需要进行手术治疗。通过手术修复韧带的完整性和连续性，恢复韧带的功能，短期需要石膏或支具固定，配合脚背周围的肌肉功能锻炼，例如足趾活动，以及踝关节的屈伸活动，每日活动时间不少于30分钟，避免局部形成粘连和关节的僵硬。脚背韧带完全撕裂后，即使经过手术治疗，通常至少需要6-8周才可以完全修复。在完全修复前，患肢不能负重，需要配合患肢抬高、局部冷敷等相关治疗。

患者脚韧带发生损伤，产生的症状和治疗方法主要有以下几点：一、临床症状：患者脚韧带发生损伤以后，会有疼痛并伴肿胀，随着症状的不断加重，还可能出现脚踝关节的活动受限。疼痛、肿胀与血管渗出、局部出血，发生骨折、脱位，以及韧带撕裂等有关。而活动受限多数与韧带损伤导致关节的稳定性下降，局部的骨折、脱位等因素有关。患者脚踝韧带一旦发生损伤，需要拍摄核磁共振，并行体格检查，进一步确认是否同时合并有骨折或者脱位。二、治疗方法：1、保守治疗：临床上对于轻度的韧带损伤，通常采用保守治疗，包括局部制动、冷敷、支具固定、踝关节屈伸活动的锻炼，以及药物治疗，例如口服虎力散胶囊、草乌甲素片等，以达到消除肿胀、缓解疼痛，快速修复韧带损伤的目的；2、手术治疗：对于比较严重脚韧带损伤的患者，则需要考虑手术治疗。通过手术修复韧带止点，或者重建韧带，恢复脚踝关节的稳定性，避免临床症状反复发生而影响日常生活。

肩韧带损伤，可以采用以下方法进行治疗：1、保守治疗：采取三角肌悬吊、固定使肩关节制动，还可以用药物治疗，如塞来昔布、洛索洛芬钠等口服，或外用复方南星止痛膏等。另外，患者还可以采取局部冷敷治疗，后期采取理疗和热敷，如针灸、推拿等。患者的自身康复训练，对于病情恢复也至关重要；2、手术治疗：如果患者肩韧带发生严重撕裂，导致局部关节稳定性变差，影响肩关节活动范围。应通过核磁共振进行检查，确认后考虑手术治疗，通过手术可以缝合韧带或重建韧带，恢复韧带完整性和连续性，恢复关节稳定性，能够使肩关节活动范围逐渐得到恢复。病人术后需要前期配合冷敷、后期热敷、长期康复训练等，以巩固手术治疗效果；因此，肩韧带发生损伤后，需要由临床医生根据不同严重程度，选择相应治疗方法。较轻者通过保守治疗，可以获得明显改善和恢复，较重者需要考虑手术治疗，可以彻底恢复正常生活。

腰部长骨刺应为腰椎骨刺，治疗方法可能有以下几方面：1、保守治疗：对于腰椎骨刺并不严重，仅有轻度临床症状者可以考虑保守治疗。一般采用综合性治疗，如局部制动、休息、腰背肌锻炼、减轻体重、控制饮食等，减少弯腰活动，避免久坐、久站。同时患者可以辅助非甾体抗炎药物，如塞来昔布、洛索洛芬钠等，亦可外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，配合针灸理疗、推拿按摩，改善临床症状，增强腰椎稳定性，避免腰椎骨刺进一步快速发展；2、手术治疗：对于病程较长，腰椎骨刺增生较多，可能会对神经，甚至周围软组织造成压迫、刺激。此种情况需要考虑手术治疗，通过手术切除增生性骨刺，恢复腰椎管、椎间孔等直径，解除神经压迫，恢复神经传导功能。同时患者术后需要配合短期卧床休息和长期康复锻炼，以提高腰椎稳定性，尽量抑制骨刺进一步发展。