马强

慢性肾炎一般不会引起失眠，但是其并发症可能会导致出现失眠，具体原因如下：1、慢性肾炎是慢性、迁延性、进展性疾病，临床症状主要包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，一部分病人会有肾功能不全的表现，所以很多慢性肾炎的患者会出现烦躁或者不安、焦虑等，可能会导致失眠；2、慢性肾炎的病人通常会出现水肿，一般以颜面部或眼睑的水肿为主，但是如果出现双下肢的水肿或者全身的水肿，则会影响到睡眠，导致出现失眠的情况，特别是出现严重的水肿，在晚上睡觉时可能会出现心衰的表现，从而影响病人的睡眠；3、慢性肾炎的病人通常会合并高血压，如果血压水平没有得到有效的控制，从而对脑功能造成一定影响，则会导致失眠；4、慢性肾炎的病人合并肾功能不全时，可能会出现贫血，因此有可能造成失眠。

肾衰竭患者的前兆症状并无腰痛，此类患者的临床表现并不典型，常见的早期症状如下：1、消化系统症状：肾衰竭患者体内会出现水的蓄积，包括皮下、内脏、胃肠道等，而胃肠道是规律蠕动的器官，出现水肿会导致蠕动速度减慢。此时引起食物排空速度减慢，导致患者出现腹胀、食欲减退。另外，如果尿毒素存储于患者体内，则会影响消化系统，导致恶心、呕吐，尤其在早起进食早餐、刷牙后，症状较为明显；2、呼吸异味：尿素可通过患者的肺、呼吸道排出体外，使得患者呼吸中有氨味；3、瘙痒：患者可能会出现全身的皮肤瘙痒，但局部皮肤无皮炎、湿疹等症状，并且使用止痒药物的效果较差。

慢性咽炎通常不会加重IgA肾病，但如果是反复扁桃体感染，可能导致病人出现IgA肾病加重，甚至出现肉眼血尿等。如果确定病人扁桃体感染与IgA的肉眼血尿有关，可能会推荐切除扁桃体，减轻对病人肾脏的伤害。IgA肾病的发病机制目前还不明确，有可能与免疫因素有关，免疫因素中较常与感染有关系。感染可以是细菌感染，也可以是病毒感染，甚至可以是原虫感染等，感染会激活人体免疫系统而导致免疫紊乱，从而出现IgA肾病，是其可能的发病机制。慢性咽炎是咽喉部的慢性炎症，可能与细菌感染有一定关系，但是一般不会加重IgA肾病病情，但除外扁桃体感染的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
低钠血症的治疗主要是补充血钠来纠正，另外还包括寻找病因，还要对症治疗以及治疗并发症等，但在临床上强调最多的是给病人补钠。如果病人是急性的严重低钠血症，这时可以给病人补充缺钠量的2/3，再以每小时1-2mmol/L血钠的速度继续补充。如果病人属于慢性低钠血症，一般48小时内补足即可。通常情况下，不提倡过快的纠正低钠血症，因为过快纠正低钠血症，可能会导致病人出现脱髓鞘综合征，病人会出现截瘫，出现四肢瘫痪、失语等，甚至是充血性心衰、脑水肿等。\n慢性失钠性低钠血症一般见于消耗性的疾病，所以通常补钠时要达到常规计算量的两倍，但这时补钠的速度不能快，同时还要求给病人补充钾、镁等电解质，都需要给病人补充。通常情况下，低钠血症不算是一个太严重的疾病，补充完血钠后病人就可以恢复。但对于低钠血症脑病的病人，这时病情虽然可逆，但在临床上需要重视。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析液指的是在血液透析过程中，与血液在透析膜两侧通过弥散进行溶质交换的一个液体。透析液通常含有钾离子、钠离子、钙离子、镁离子、氯离子、碳酸氢根等。由于透析液具有一定的渗透压，所以也可以用于腹腔透析等，关于透析液的主要成分，常见于以下几点：\n第一、钠离子：钠离子是透析液中最主要的阳离子，浓度一般是135-145mmol/L。\n第二、钾离子：是细胞内液主要的阳离子，所以透析液中钾离子的浓度一般不高，大部分都在0-4mmol/L。\n第三、钙离子：因为透析液中钙离子的浓度，对于维持机体钙的动态平衡很重要。所以钙离子的浓度一般是1.25-1.75mmol/L，这与血钙的正常值基本差不多。\n第四、镁离子：由于慢性肾功能衰竭的患者常常会有高镁血症，所以这时镁离子的浓度一般是0.5-0.75mmol/L。这一般低于正常的血浆镁浓度。\n第五、氯离子：氯离子浓度和细胞外液差不多，浓度一般是100-115mmol/L。\n第六、其他成分：如碱基等，还有一些透析液会加入葡萄糖。\n透析液的主要作用是与体液隔着透析膜进行交换，这样可以帮助人体排出体内多余的水分和代谢废物，维持病人内环境的稳定。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰病人不提倡吃凉粉，如果想吃凉粉，也是尽量少吃，不要吃太多。肾衰的病人是因为肾功能不好，从而导致病人出现全身症状，包括消化系统的症状，不想吃饭等等，也会有抵抗力的下降，肾脏排毒能力也会有明显的减低。通常要求包括低蛋白饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低盐饮食等等，从这个角度看，凉粉符合肾衰病人饮食要求，所以肾衰的病人可以吃凉粉，而且凉粉对于改善病人的食欲有一定的好处。\n在临床上，一般不提倡中重度肾衰的患者吃凉粉，首先，凉粉做起来可能卫生程度会差一点，肾衰患者往往会存在免疫力的低下，有可能导致消化系统感染的发生，这样对病人不利。其次，凉粉含有比较高的钾，肾衰患者因为排钾能力弱，如果吃含钾的食物比较多，病人会出现高钾血症，对治疗也不利。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
出现肌酐190μmol/L，如果是急性肾损伤，往往可以治愈。如果是慢性肾功能不全，一般就不太容易治好，大多数时候仅仅是维持病人病情不往前进展。先看肌酐190μmol/L往往提示病人出现肾功能不好，这种性功能不好的原因可能是两个，如下：\n一、急性肾损伤，因为肾前性因素、肾性因素或者肾后性因素，导致肾脏功能的急性减退，针对病因进行治疗，有相当多的病人经过积极治疗以后，血肌酐水平可以降到原来的水平。\n二、如果病人的血肌酐是缓慢上升，达到190μmol/L的时候，这时就算是慢性肾功能不全，用药治疗的目的是让病人疾病进展的慢一点，就不太容易能治好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
所谓单纯性肾病，临床上一般指的是原发性肾病综合征，原发性肾病综合征最常见病理类型，包括微小病变、膜性肾病、FSGS(局灶节段性肾小球硬化)等，病理类型不同，治疗也不一样，但最多的是使用激素治疗，治疗单纯性肾病的药物主要是激素和免疫抑制剂，主要分析如下：\n1、激素：最常见的是强的松，激素用药原则首先起始时要足量，足量维持一段时间再缓慢减量，减量后在小剂量时要维持比较长的时间。\n2、免疫抑制剂：大多数病人使用激素药物效果不好，会用到免疫抑制剂，免疫抑制剂里面把细胞毒药物也纳入进来，细胞毒药物最常用的是环磷酰胺。除此之外，临床上还常用包括环孢素、他克莫司、骁悉等。目前利妥昔单抗也被列入了一线治疗，治疗原发性肾病综合征效果也较好。\n除药物治疗外，对于肾病综合征的病人，还是要注意避免感染。如果出现感染，也要尽快把抗菌素用上，对其治疗也有一定好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎性紫癜的症状主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人有肾功能减退，还可能会有肾外的症状，包括皮疹等等。对于肾炎性紫癜的病人，症状通常包括以下两个方面：\n第一、肾脏方面的症状：最常见的是血尿和蛋白尿，病人的血尿一般以镜下血尿为主，有些甚至可以表现为肉眼血尿，蛋白尿一般也是以少到中等量蛋白尿为主。在临床上，紫癜性肾炎病人也可以出现肾病综合征的大量蛋白尿的情况，还会出现水肿和高血压，一部分病人还有肾功能减退。\n第二、肾外的症状：最常见的是皮疹，一般位于四肢的伸侧，往往是一批一批起，这一批还没有完全好，下一批就起来了，形象的称为四世同堂。这种皮疹通常是一种小的出血疹，肉眼看起来并没有改变，但是用手摸的时候就能发现实际上高出皮面。除了疹之外，相当多的病人会有胃肠道的症状，最重要的是会有血便，血便大多数表现为便潜血阳性，还会出现腹痛的症状。另外有一部分病人，还会出现关节痛、淋巴结肿大等等。\n综上，是肾炎性紫癜最常见的症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病和紫癜性肾炎的区别，主要体现在临床表现和病理表现这两个方面，主要分析如下：\n一、临床表现：首先，紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎，病人发病年龄通常在2-5岁，儿童比较多。IgA肾病在青年人身上比较多，这是发病年龄的区别。其次，过敏性紫癜性肾炎的临床表现一般更多的表现为肾炎，IgA肾病除了肾炎之外，还可以表现为孤立性血尿，或者是无症状蛋白尿。\n二、病理表现：IgA肾病的病理表现和紫癜性肾炎有一定区别，共同的表现都是可以在系膜区看到IgA沉积，但是IgA肾病病人的肾组织中间，炎细胞浸润比较多，而且炎细胞的浸润程度和蛋白尿的发生有一定相关性，但是过敏性紫癜性肾炎的病人没有这种关系，所以可以从病理上给一个大致区分。\n当然IgA肾病和紫癜性肾炎的肾外表现也不一样，IgA肾病的肾外表现主要是有些病人会有扁桃体的炎症，而且扁桃体的炎症可能是和肉眼血尿的发生有规律。紫癜性肾炎的肾外表现最常见的是两个，一个是会出现皮疹，另一个是病人往往会有腹部症状，表现为腹痛和血便两方面。总之，这些也是IgA肾病和紫癜性肾炎的大致临床区别。