王志

T形管一般是在术中放置于胆总管，如果胆道内仍然有残余结石或者相关病变，可以在术后6-8周经过T管的窦道进行胆道镜检查或者取石。带着T管做胆道镜是否疼痛与患者的病情有关，主要如下： 1、如果术后没有残余结石或者残余结石数量比较少，经T管窦道胆道镜取石时间短、速度快，疼痛相对轻微； 2、如果结石较多，特别是胆总管与肝内胆管均有结石、结石巨大，可能术中需要使用激光碎石，取石时间则比较长。而且胆道镜需要冲水以保证视野，患者会比较痛苦，建议在全麻下进行操作。术后一般会放置引流管，有利于胆道积液的排出，继续使用抗生素疼痛可逐渐缓解。

患者发生下肢静脉血栓后，必须尽早就医采取抗凝、活血、溶栓治疗，较关键的是下肢制动，目的为避免血栓脱落而造成严重肺栓塞。另外，为预防致死性肺栓塞，患者需进行下腔静脉滤网植入。若患者对保守治疗效果不满意，可以采取介入治疗或静脉取栓、抽栓治疗。此类患者出院后应进行3-6个月的正规抗凝治疗，并观察凝血情况。另外，患者治疗后应注意保养，尽量避免久坐、久站，以及穿弹力袜，避免日后形成静脉血栓后遗症。

下肢静脉曲张手术风险不大，因为目前多采取微创手术治疗，部分为局部注射治疗，无需使用麻醉。并且此手术创面相对较小，仅涉及浅部的部分曲张血管，不涉及深部静脉和重要动脉、血管和神经。下肢静脉曲张手术是外科内相对较小的手术类型，经过数十年的发展，技术相对较成熟。另外，患者进行静脉曲张手术术前，需进行心、肝、肾的常规检查，患者通常对手术和麻醉均可耐受。

下肢静脉曲张主要是鉴别单纯性静脉曲张与继发于其他疾病的静脉曲张，如近心端压迫、阻塞导致下肢静脉压力增高。较常见的继发原因是盆腔肿瘤、怀孕、肝病腹水等造成腹压增加，使下肢静脉压力增高，造成下肢静脉迂曲。此外，髂静脉卡压，尤其是左侧髂静脉经常受右侧髂动脉压迫，易引起下肢静脉曲张。另外，下腔静脉闭塞可加重下肢静脉高压，引起下肢静脉曲张。通常在临床上依靠超声或CT检查可排除上述疾病，如果患者明确诊断为单纯性静脉曲张，则可行手术治疗。

下肢静脉曲张手术时间较短，术后恢复较快，通常建议静脉曲张的患者，术后尽早下地活动，以促进下肢血流加速，避免深部静脉血栓的发生。此外，建议患者术后将腿部抬高，以促进下肢静脉回流，多进行按摩、活动，避免长时间在床上躺卧。另外，患者术后应注意观察伤口是否存在血肿或渗血现象。因为静脉曲张手术创面较少结扎，多采取弹力绷带压迫止血，从而防止静脉血栓及血肿的形成。

脚背静脉曲张的治疗方法主要包括以下几种：1、非手术治疗：患者在疾病早期，需注意保养静脉血管，避免久坐、久站，尽量抬高下肢以促进静脉回流、降低下肢静脉压力，并且在活动及行走时建议穿弹力袜；2、手术治疗：患者静脉曲张严重时，若影响美观，或发生静脉血栓、静脉炎、瘙痒，严重影响生活时，则可采取手术治疗。现阶段静脉曲张多采用微创治疗方式，包括激光、硬化剂注射及外科手术。并且静脉曲张手术已经较成熟，属于创伤较小的手术。

下肢静脉曲张并不是较严重的疾病，不与肿瘤、心脏或脑部疾病一样影响患者生命。早期下肢静脉曲张仅影响美观，严重时下肢静脉可出现憋胀，患者可出现下肢沉重、行走不适等现象。如果静脉曲张造成静脉高压，长此以往可使患者下肢静脉周围皮肤营养不良。晚期静脉曲张患者生活较为痛苦，下肢静脉高压可导致皮肤营养不良，可出现瘙痒、湿疹，甚至溃疡。当下肢溃疡伴感染时可造成严重败血症，严重者甚至需行截肢手术。

肝内胆管结石癌变的几率很低，尤其末梢型肝内胆管结石，在1cm以内，没有造成胆管扩张、反复胆道感染、肝脏萎缩，此类患者终身不会癌变。 部分严重的、多发的肝内胆管结石，合并胆管狭窄、肝脏萎缩，尤其左外叶或右后叶萎缩，反复胆道感染的患者，应引起警惕。如果肝内胆管结石反复感染、肝脏萎缩，建议做腹腔镜胆总管切开取石或开放的胆总管切开取石，切除萎缩的肝脏。检查萎缩的肝脏，如果没有癌变，即可治愈，如果发展为癌变，按恶性肿瘤处理。

肝内胆管结石一般不会引起右上腹隐痛，右上腹隐痛常见于多发结石造成的胆管堵塞或胆管狭窄、反复胆道感染，同时还伴有畏寒、发热。尤其肝内胆管结石掉入胆总管时，会诱发急性化脓性胆管炎，甚至引起胰腺炎，疼痛非常剧烈。只有通过腹腔镜手术或ERCP手术解除梗阻后疼痛才能缓解。 静止性肝内胆管结石没有造成梗阻、胆管扩张、反复感染，因此也不会出现疼痛，对生活不会造成任何影响。

肩关节脱位后，手法操作和手术切开都可以称为手术。复位以后一般要至少需要固定三周来维持肩关节的对位关系，这三周时间其实主要是让肩关节脱位以后造成的周围软组织损伤得到修复的时间。对于手法复位失败的病人，当然并不是很常见，需要做切开复位。尤其是肩关节早期脱位没有得到有效治疗，脱位的时间比较长，比如超过了两周或三周，有时候手法复位非常困难，则需要做切开复位。 切开复位后，想维持这个位置，除了做手术修补以外，有些时候也需要做石膏或者外绷带固定。所以肩关节脱位以后一定要进行固定，固定的目的就是稳定住肩关节，减少再脱位的可能性。对于反复的肩关节脱位，虽然可能每次闭合复位都成功，但是每次脱位术后都需要固定。对于脱位两次及两次以上的病人，建议去医院进行详细检查，这样的病人往往需要做手术来稳定住肩关节，才能减少以后再脱位。