王晓彦

讲解医师：王晓彦  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京天坛医院/皮肤科
有的人不仅是指甲出现了裂缝，还有明显的流血，这时候就需要紧急处理。如果过一段时间后，流血就停止了，而且尝试活动手后也没有出血的情况，只需要做好消毒和定时更换药物

心脏的节奏点位于窦房结，窦房结发出的节奏为窦性心律，其它部位发出的节奏均称为异位心律，心率的正常范围为60-100次/分，如果窦房结发出的心跳次数大于100次/分，称为窦性心动过速。如果患者出现窦性心动过速，需检查患者是否有甲状腺功能亢进或贫血等疾病，如果长期出现窦性心动过速，患者的心脏可能会受到损伤，进而引发心动过速心肌病，建议患者服用β受体阻滞剂等药物进行治疗。

急性心肌梗死是由于冠状动脉斑块破裂后形成血块，血块堵塞血管导致的；此外，血管发育不好或血管瘤样扩张也会导致患者出现心肌梗死。心肌梗死患者的症状比较严重，患者可能出现胸痛、胸闷、压迫感、濒死感以及出汗等症状，部分患者可能出现后背、左肩以及左前臂放射性疼痛，少数患者可能出现牙痛等症状。建议患者到医院进行检查，医生会结合患者的症状和检查结果进行诊断。

如果出现轻度的心瓣膜病变，患者可以通过服用药物进行治疗；如果出现重度的心瓣膜病变，一般无法通过药物进行治疗，建议患者置换心瓣膜，置换心瓣膜后，不会引发房颤、心衰或感染性心内膜炎等并发症。如果出现二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，患者禁用ACEI类降压药，以免血压过低导致死亡。此外，主动脉瓣狭窄患者不能负重，否则可能导致猝死。

过敏性紫癜治疗时间需要根据分型判断，主要如下：1、单纯性紫癜：用药治疗3-5天后，紫癜可逐渐消失，因为症状较轻，因此恢复较快；2、关节型过敏性紫癜：如果关节疼痛持续存在，则紫癜也会反复发作，因此一定要控制关节症状，皮肤才会逐渐变好，治疗时间相对较长，可能需2-3个月；3、肾性紫癜：因为伴尿蛋白、血尿，治疗尿蛋白和血尿所需时间较长，因此肾性紫癜需要时间更长，约3-6个月；4、腹型过敏性紫癜：通常病情变化较快，由于患者肠胃受影响，因此饮食应以清淡、流食为主。经过上述处理，患者症状可在1个月左右得以缓解。

预防水痘主要注意事项如下：1、注意隔离：应与患者保持1米以上的距离，同时进行呼吸道隔离，需配戴口罩，避免接触水痘患者接触过的物品，比如桌、椅、板凳、碗、筷、门把手等，应注意消毒；2、提高免疫力：水痘潜伏期为10-14天，接触后可能变成高危人群，若免疫力较差可能出现水痘，若免疫力强则可能降低发生几率；3、接种疫苗：据世界卫生组织报道，若接种2次以上的疫苗，可降低水痘95%的发生率。针对免疫力较低的人群，接种带状疱疹疫苗为经济、实惠的方法。应注意与水痘患者保持距离及呼吸道隔离，注意适当锻炼身体，多在户外及空气流通的地方活动，均可以预防水痘的发生。

水痘发病通常伴随着感冒，比如发热、咳嗽、咽痛等全身不适症状，潜伏期在15天左右，皮肤上会弥散出现红点。红点过几个小时可能会变为丘疹，患者可以出现水疱，变成丘疱疹，丘疱疹经过几个小时后会演变成典型水疱。典型水疱带有脐窝现象，中心有窝，可以明确诊断为病毒感染性疱疹，即水痘。水痘过程中有感冒症状，可以出现免疫力下降，皮肤上出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，然后渗出、结痂、脱落。水痘患者在初期出现红点时患者可能没有瘙痒症状，如果出现水疱，患者可能伴有瘙痒、疼痛，可以发生在任何部位，比如头皮、躯干、四肢，但都是弥散出现。部分水疱患者可以累及眼睛、口唇，甚至生殖道都可以出现典型水疱。

通常水痘患者禁忌水果，可能是热带性水果如榴莲或芒果、猕猴桃等，因为此类水果本身具有刺激性，如果口唇周围水疱破裂，猕猴桃汁会刺激水疱，患者会出现扎疼感。另外，类似柑橘类的水果，虽然食用后对身体较好，但如果口唇上出现水疱，可能会刺激水疱产生疼痛，也需减少食用。通常除上述水果外，大部分水果患者均可放心食用，如苹果、梨、香蕉以及西红柿等。但个别种类的热带水果或碰到疱液能够产生疼痛感的刺激性水果，患者需尽量避免食用。

水痘不是只有孩子会患病，成人也会发生水痘。由于小孩子针对水痘的免疫力，发生几率比较高，如果成人从来未患过水痘，则对水痘缺乏免疫力，如果与患有水痘的人群有密切接触，即可发生感染。成人患水痘以后，水泡体积比较大、较深，炎症比较明显，结痂后不会较快脱落，可能需要2-3周才能够脱落，结痂脱落以后才能够达到恢复期。通常成人患水痘以后，留下的痕迹比较明显，可能形成俗称麻子脸的表现，皮肤表面为大面积痘坑且比较深。

患者出水痘时可以吃面包，面包中除面粉外便是酵母，有时还含有糖、奶油等物质，对于水痘患者，不属于刺激物和发物。患者出水痘时不能吃的食物主要有辣椒、海鲜、火锅、牛肉、羊肉以及酒精类饮料，都可以刺激血管扩张，从而会加重皮肤疾病，使水痘数量增多。患者在出水痘的急性期时，不可吃很多刺激性食物和发物，需选择清淡、均衡、全面性饮食，可以多吃粗粮、坚果以及富含维生素及微量元素的食物，不吃高糖、高脂、高油、营养性较差的食物，可以多喝粥、面条、鸡蛋羹。患者出水痘时的重要原则是保护自身的皮肤、肠胃，不吃刺激性、辛辣的食物。