龚伟

阑尾炎确诊以后，可以采取一定止疼措施。阑尾炎疼痛以内脏痉挛疼痛为主，因此对阑尾炎儿童有时候可以使用解痉止疼药物。 对于较小儿童或者2-3岁以下儿童确诊阑尾炎后，又没有办法做急诊手术时，阑尾炎止疼可以用些常见镇静止痛药物，相对安全。缓解疼痛也可以采取中医针灸方法，经肛门使用止疼药物也可以用，相对也比较安全。但需注意阑尾炎必须要诊断清楚，在腹痛时要避免用止疼药，因为使用止疼药可能会延误其它病情。

临床最常见的输尿管畸形是肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄、输尿管息肉、输尿管中段或者下段狭窄，治疗方法具体如下： 1、一般要采取手术治疗：肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄都可以做肾盂成形或者输尿管膀胱再植； 2、输尿管息肉：要根据息肉位置选择做息肉切除，还是输尿管吻合，有的可能需要做肾盂输尿管成形； 3、输尿管中段和下段狭窄：要根据狭窄程度做相应处理。如果狭窄无法成形，可以考虑放输尿管支架做支撑，可以起到缓解作用。

小儿隐睾手术后一天即可出院。隐睾手术是小儿最常见手术之一，手术方法包括腹腔镜下做睾丸固定、腹股沟做睾丸固定，根据情况也可以采取单纯经阴囊睾丸固定等。 以上三种方法都是创伤较小的手术，基本术后一天即可出院，儿童可进行简单的活动。在国内有些中心或者儿童外科中心，隐睾手术也是日间手术，即手术当天完成即可出院。

12岁做隐睾手术较晚，但是在临床上不是任何事情都是绝对，12岁做隐睾手术可能还不会对后期造成非常大的影响。 临床上隐睾手术的规范是在1岁以后可以考虑做隐睾手术，因为在婴幼儿期，特别是学龄前期，睾丸发育非常重要。对于12岁已经快到青春期，这时如果睾丸没有在正常阴囊环境中，对于睾丸发育肯定会有一定影响。

11岁的儿童双侧隐睾应该了解双侧隐睾的具体情况，是腹股沟型隐睾还是双侧腹腔隐睾。如果是双侧腹腔型隐睾，要判断睾丸大小。若睾丸发育不好，预后相对较差，后期可能会影响儿童生育功能。 如果是腹股沟型隐睾，需要根据睾丸发育情况、大小来评估，可能还没有影响到儿童后期生育问题，对于这种隐睾必须要做手术，绝对不能再延误病情。手术需要根据隐睾位置来评判是经腹股沟做手术还是在腹腔镜下做手术。

目前隐睾手术的方法技巧都比较成熟，根据隐睾分类，不同手术方法会有相应难度和风险。隐睾手术必须尽早做，一般在1岁以后做手术，并且手术难度和风险不是很大，家长不需要过多担心。 常见腹股沟型隐睾不管是经腹股沟手术还是经阴囊手术，手术难度都不大，而且并发症相对比较小。对于部分高位隐睾，即在腹腔内，甚至位置更高的隐睾，这种需要经腹腔镜进行手术，难度相应也会加大，目前此手术在有些基层医院没有办法开展。

鞘膜积液分交通性鞘膜积液和非交通性鞘膜积液。在小儿外科界，目前对于鞘膜积液发病原因有新的认识，儿童鞘膜积液不管是睾丸鞘膜积液，还是精索鞘膜积液，都会认为是交通性鞘膜积液。 鞘膜积液的发病原因均为鞘状突没有完全闭合，鞘膜囊和腹腔之间会存在鞘状突，此为连通通道，即交通性。所以认为儿童鞘膜积液都是交通性鞘膜积液，这是儿童鞘膜积液和成人鞘膜积液非常大的差别。

部分家长会问儿童有鞘膜积液能不能用热敷办法促进积液吸收，这是对鞘膜积液情况存在误区，做热敷对鞘膜积液没有任何影响和帮助。 鞘膜积液是先天性疾病，是因鞘状突没有闭合而形成，鞘膜积液病情严重程度和积液大小没有绝对关系。鞘膜积液一般在活动后或者哭闹厉害时，会发现包块增大，而且张力非常高，触摸比较硬，一旦儿童安静或者平躺，包块会自然减小。

鞘膜积液为先天性疾病，因为小孩在出生后的前期鞘状突没有闭合，从而导致鞘膜积液形成。 鞘膜积液形成以后主要表现为在阴囊或者腹股沟部位可触及包块，随着体位、腹压的改变，包块可有变化。部分患儿触摸包块时可有疼痛感，但大多数情况下以无痛包块为主。用手电筒照包块时会发现呈透亮，是临床上的检测方法，即透光试验。透光试验阳性表明是鞘膜积液，而不是腹股沟疝。