齐立强

乳腺纤维瘤3类是良性结节，乳腺结节分类为0-6类，是影像学分类系统，乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺核磁等，均遵循此分类原则。从0-6类，分类越高恶性程度越高，常见分析如下：1、0类：认为基本正常；2、1类：认为是增生；3、2类：多数是囊肿类病变；4、3类：多数是乳腺纤维瘤；5、4类：又分为4a、4b和4c，4a类恶性风险是2%-5%，4b类恶性风险是5%-50%，4c类恶性风险是50%-95%；6、5类：恶性风险在95%以上；7、6类：是有病理学证实的乳腺结节。如果3类乳腺纤维瘤结节偏大、生长速度较快，而且患者存在乳腺癌高危风险或者有备孕计划、恐癌心理，也可以考虑手术切除。

乳腺纤维瘤一般很少出现疼痛，如果是比较大的纤维瘤，生长速度又比较快，缓解疼痛最有效解决方案是手术切除。根据肿瘤大小、部位，可以选择做微创手术，也可以选择做开刀手术，手术以后疼痛基本可以缓解。 对于比较小纤维瘤引起的周围组织牵扯性疼痛，可以适度吃一些缓解疼痛药物，如芬必得或治疗增生药物，对缓解疼痛有一定帮助。另外，纤维瘤引起的疼痛要与乳房增生性疼痛相鉴别。

乳腺纤维瘤相对并不是很严重，乳腺纤维瘤是乳腺最常见的一类良性肿瘤，一般多发生于20-40岁年龄段女性。随着饮食习惯西方化，女孩发育越来越早，十几岁就出现纤维瘤的情况越来越多见。 乳腺纤维瘤通常对人体没有太大危害，有时可能会随着纤维瘤生长，患者出现乳房不适或疼痛等症状，但大多数没有临床感觉和不适症状。在超声下，纤维瘤形态一般是圆形或椭圆形，有包膜，内部回声很均匀，周围没有血流。纤维瘤恶变率也特别低，几乎不会恶变。很小的纤维瘤可以继续观察，较大纤维瘤或近期生长速度较快纤维瘤，可以采用手术治疗，如微创手术或开刀切除等。

乳腺纤维瘤属于很安全的一类良性肿瘤，一般不会发生恶化，恶变率多为十万分之几，属于小概率事件。 如果诊断为乳腺纤维瘤，完全不用担心。但要注意因为乳腺纤维瘤诊断绝大多数是临床和影像学诊断，而有些纤维瘤实际不一定真正为为纤维瘤，如有些特殊类型乳腺癌，像是髓样癌或黏液腺癌，因影像学表现、临床表现，与良性肿瘤特别是纤维瘤的表现比较接近，故要排除影像学诊断偏差。最安全方法是通过粗针穿刺或细针穿刺活检，从肿瘤内穿刺取一些细胞，明确是否为纤维瘤。

通常乳腺纤维腺瘤术后不太需要康复锻炼，因为是一个很小的手术，一般在门诊完成，可以选择开刀手术或微创手术，具体要根据肿瘤的大小、部位、患者的意愿来做出决定。 如果是开刀手术，术后需要注意避免感染，定期适当换药，到时候把线拆掉即可。如果是微创手术，术后2天是很紧密的加压包扎，2周内注意不要剧烈活动。这种手术对病人全身的影响非常小，也不会影响到患者的上肢活动功能等，所以一般涉及不到术后的康复锻炼。

乳腺纤维腺瘤的手术通常不是很大的手术，多数手术在门诊手术室可以完成，若为巨大的腺纤维瘤，如7-8cm，甚至大于10cm的纤维瘤，需要住院，手术恢复时间较长，可能2-3周。 如果为门诊手术，一般术后1周可以恢复，中间换1-2次药，1周左右考虑拆线，继而进行正常地活动和工作。如果选择微创手术，它的特点是切口小，只有3-4mm左右，非常隐蔽，没有缝合，因为没有缝合，术后要大力加压包扎，至少24小时，一般提倡48小时。 微创术后尽量2周内不要剧烈地运动，包括各种体育活动和比较繁重的体力劳动，如搬东西、举重物或过度活动患侧肢体。总之，不同的手术方式，有不同的恢复时间。

乳腺结节钙化有两种情况，如果考虑是良性钙化，一般在X光下表现为粗大钙化或爆米花样，或是环形钙化，一般不需要手术切除，要根据结节的大小来做决定。 反之，如果是恶性钙化，X光片表现为细小的簇状的沙粒样钙化，这种钙化应该注意，因为这时乳腺癌风险会大大增加。这种钙化可能是乳腺癌侵犯周围的血管，造成含铁血黄素的沉积形成，这时必须尽早手术切除，明确病理诊断，避免有乳腺癌被忽略的可能性。

乳腺纤维腺瘤术后一般不会复发，但经常有患者为多发的乳腺纤维腺瘤，开始诊断时可能是2-3处，甚至多处。临床有很多这样的病人，一个乳房长了十几个，甚至几十个纤维腺瘤，这种情况如果都做手术，可能还会将乳房掏空。一般会选择肿瘤较大、生长较快或虽然考虑为良性但分类较高的肿瘤进行手术治疗，而小的纤维腺瘤可以继续观察。 纤维瘤实际为是多发的，像牙得了龋齿，虽然这个牙拔掉了，就治好了，但很多牙都有患龋齿的风险，可能过一段时间另一只牙又得了龋齿，还要拔掉，这不叫复发，属于多发。所以术前应该给病人做全面的检查，且在手术前应该跟病人很好地沟通，解决主要问题，而不是解决全部问题。

乳腺纤维瘤不能自愈，因为乳腺纤维瘤一般可以长时间地稳定存在，如果长时间的随访并没有发现明显的生长，就没有必要开刀切除，可以先观察。如果近期内乳腺纤维瘤快速生长，半年生长超过20%或者为1-2cm的较大的纤维瘤，可以考虑进行小手术，如微创或开刀，最后拿到病理结果会更放心。 还有一类纤维瘤，随着病人年龄增加，可能会小一些，或是慢慢地钙化，即出现钙盐沉积。如果纤维瘤在钼靶下表现为爆米花样的改变，就没有必要再做手术，因为它对身体不会有危害，也不会恶变。

乳腺囊肿属于BI-RADS分类中的2类，小囊肿可以自行吸收，无需处理。比较大的囊肿，即在2cm以上或合并有炎症的复合性囊肿，可采取穿刺抽吸的方法，将囊液吸出。 若囊肿合并有炎症需要全身应用抗生素或局部应用抗生素，也可以较好地控制症状。如果囊肿壁较厚，抽吸较困难，也可考虑用微创手术的方法，通过微创旋切将囊肿壁和囊液同时吸出，为比较彻底的治疗方法。因为囊壁吸出后，去除了囊肿产生的根源，则囊肿再复发的风险较低。 同时可以通过微创旋切系统进行局部冲洗、局部用药，再配合全身治疗，对囊肿有较好的治愈作用。