黄红军

烫伤以后出水是由于皮肤受热损伤以后细胞外露，细胞周围的毛细血管产生无菌性炎症，导致细胞内液和血管内的液体外渗，从而形成的渗出液。液体含有一定蛋白成分，类似于人体血浆，烫伤以后出水是烫伤以后出现的病理生理反应，不是俗称的毒水。细胞内液和血管内的液体是比较好的成分，不是有毒液体，应用各种治疗手段减少创面外渗，争取创面尽早愈合。主要处理措施即保护创面，主要方法即采用磺胺嘧啶银乳膏等烧伤药物局部覆盖或用湿性愈合敷料局部覆盖，用无菌纱布包扎保护创面，促进创面快速愈合。经过正规治疗，创面愈合较快。在治疗的过程中，要避免误区，部分人涂抹酒精、撒草木灰、涂抹牙膏，给患者造成更多痛苦，导致创面愈合更加困难。

对于脸烫伤后留下的红印，修复方法主要有局部外用药物和激光治疗，这两类比较常用的方法，需要根据脸烫伤后的情况与患者的不同要求进行治疗，常见情况如下：1、无需处理：患者脸烫伤以后遗留的红印，通常局部的皮肤充血以及局部轻微疤痕、局部皮肤充血或症状较轻的患者，通常在1年左右，甚至几个月左右，症状可逐渐减轻，可以恢复正常外观，可能不需要特殊处理；2、激光治疗：对于要求较高或特殊的患者，可以使用去红激光减轻皮肤充血的现象，改善局部外观；3、药物治疗结合压力疗法：部分患者可遗留轻微的疤痕，可以早期通过治疗疤痕的药物，如舒疤坦祛疤凝胶等硅酮类药物局部外用，同时使用压力疗法，如戴面罩，两种方法结合，可以抑制疤痕进一步增生，修复患者烫伤后遗留的皮肤红印。大部分患者，经过上述两类治疗可以得到明显改善，或恢复正常的皮肤外观。

烫伤后的疤痕可以晒太阳。烫伤后通常会形成疤痕，经过正规的抗疤痕治疗，通常外观可以恢复得比较满意。在治疗疤痕的过程中，对于非面部、手背等外观影响比较明显的部位，均可以晒太阳。因为晒太阳通常只会遗留色素沉着，但经过1-2年时间，色素沉着可以消退。但对于面部多数患者较为在意，此时需避免日光照射，可以采用遮盖的方法，如带面罩等，以避免日光直射、减轻局部色素沉着。局部色素沉着会影响患者外观，对患者心理造成影响。经过1年左右的遮蔽，患者色素沉着就不容易再出现，将来也不容易出现更严重的疤痕增生。所以烫伤后晒太阳，主要就是色素沉着，不会明显加重疤痕，而色素沉着也可以消退，不是永久遗留。所以根据患者需根据自身烫伤的不同部位、不同情况，自行斟酌处理。

手烫伤起泡提示创面是Ⅱ度烫伤，包括浅Ⅱ度或深Ⅱ度。水泡可以用无菌针头刺破放液，但是如果对于直径＜0.5cm的水泡不想刺破时，也可以保留水泡的完整。患者水泡刺破以后，局部外涂扶他林软膏、无菌敷料包扎，患者创面一般愈合比较顺利。而不刺破水泡的治疗方法，与水泡刺破的治疗方法相同，也需要包扎，以保护创面，但患者需要注意以下几点：1、患者需要患肢抬高，由于下垂会加重创面与创面周围的水肿，延迟创面愈合，有可能造成局部感染；2、在包扎时注意手指分开，如果患者手指放在一起包扎，创面愈合以后，有可能造成手指黏连；3、患者需要清淡饮食，避免辛辣食物，以及注意合理作息，从而促进创面愈合；4、创面愈合以后，患者要尽早行预防瘢痕增生的综合治疗。如果患者没有瘢痕，不需要特殊治疗，如果有瘢痕，要正规的抗瘢痕增生综合治疗，包括外涂舒巴坦祛疤凝胶、戴弹力手套等常规治疗瘢痕的方法。经过这些正规处理，一般愈合可以达到接近正常皮肤的外观，不影响患者的手部功能。

烫伤创面建议采用包扎治疗，因此时创面表皮会不完整或脱落，外露细胞易受外界各种因素影响，导致进一步坏死，此时包扎疗法可以保护外露细胞，避免外露细胞因干燥等原因造成创面加深、加重。包扎还可以避免细菌侵染，从而避免创面感染，有利于药物和创面直接接触，也有利于护理。创面通常有较多渗液，如果不采用包扎疗法，渗液可以沾染衣物、被褥等其他物体。此时采用包扎疗法，敷料渗湿后可以及时更换，创面愈合较快，7-10天创面可以完全愈合，因此建议采用包扎疗法。对于特殊情况，如部位或人群特殊，也有其他治疗烫伤的方法，如暴露疗法，即完全没有敷料包扎，或半包疗法，即用单层纱布保护创面，要根据医生建议在医生指导下进行正确治疗。

患者开水烫伤一般在10天左右，创面即可愈合。开水烫伤大部分创面为Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤包括浅Ⅱ度和深Ⅱ度，这些患者经过正规处理，一般愈合比较顺利。开水烫伤后，一般有以下处理方法：1、冷敷：处理方法主要有早期迅速脱离热源、尽早进行创面冷疗，创面冷疗可以用凉水，也可以用冰块，但用冰块的过程中，要用毛巾包裹，避免局部冻伤或二次损伤；2、包扎：创面处理时要注意创面，尽可能采用包扎疗法，创面冲洗消毒以后，水泡较大时可以用无菌针头刺破放液，再外涂治疗烧烫伤药物，使用无菌辅料包扎，辅料渗湿注意及时更换，如果烫伤是在肢体应注意患肢抬高；3、注意饮食：平时注意清淡饮食，避免辛辣食物，一般7-10天左右可以顺利愈合；4、预防瘢痕增生：10天左右愈合以后，要动态观察局部有没有瘢痕，有时间愈合的创面，大部分没有瘢痕。如果有散在、微小的瘢痕，或者不明显的瘢痕，建议进行正规的抗瘢痕增生综合治疗。治疗方法主要有局部外涂抗瘢痕药物，比如舒巴坦凝胶，局部穿弹力衣物进行压迫治疗。

硫酸烫伤皮肤，一般需要3-5年时间才能恢复正常。硫酸烫伤临床上称硫酸烧伤，是化解烧伤的一种。硫酸烧伤后除有腐蚀作用以外，还有脱水、凝固作用，因此烧伤的深度一般是Ⅲ度，或者是Ⅳ度烧伤，此时患者一般需要手术植皮，或者是其他的修复方法修复创面。患者创面愈合以后，会遗留明显的不同于其他烧伤、烫伤的外观，局部色素沉着明显，瘢痕直径高出皮肤，瘢痕增生时间较长，用多种治疗瘢痕的药物，效果不明显，因此治疗硫酸烧伤后的瘢痕一定要坚持、要正规。治疗方法主要有局部外涂硅酮类的药物，比如舒巴坦凝胶，以及局部的压力治疗。外涂药物和压力治疗的期限应适当延长，甚至延长到1-2年，或者2-3年、3-5年，一直持续到局部的瘢痕软化、色素沉着变淡，才能终止治疗瘢痕。除用硅酮类药物以外，患者也可以配合使用减轻局部色素沉着的药物，比如氢醌乳膏，可以减轻局部皮肤的色素沉着，来改善被硫酸烧伤后皮肤外观。

患者烫伤可以应用冰块，烫伤以后建议尽早进行冷疗，冷疗可以用冷水，也可以用冰块或其他方式。冰块是冷疗常用的方法之一，但患者用冰块时，需要注意以下几点：1、避免冰块直接放置于创面上，容易导致局部冻伤，或者二次损伤，使用冰块时可以包毛巾或用纱布间隔；2、用冰块并非要持续使用，可以间断使用。患者的疼痛缓解后可以拿掉冰块，当疼痛再次出现时，可再次放置冰块，这样能避免局部出现冻伤或者二次损伤，并且可以动态观察。待创面疼痛缓解以后，可以给予创面包扎，创面包扎以后如果疼痛再次出现，也可以在敷料表面放置冰块；3、冰块可以放置较长时间，冷疗可以达到十几小时，并非1-2个小时，或者2-3个小时。等患者疼痛完全缓解后，去掉冰块以，提示冷疗可以不再使用。因此患者用冰块时可以灵活，但是注意事项一定要重视，避免并发症或者副作用。

烫伤化脓可以应用红霉素软膏，烫伤后创面通常很少出现感染，但一旦出现感染，则要按正规的抗感染治疗方案进行治疗。烫伤后化脓感染要早期进行清创，并外用抗感染的药物，如红霉素软膏。红霉素软膏对球菌、杆菌都有效，尤其对球菌有比较好的抗菌作用，且红霉素软膏本身含有凡士林，而凡士林对创面具有保护作用，并对局部的刺激性也比较小，因此红霉素软膏是治疗创面感染比较合适的药物之一。但注意对大面积的创面感染要禁用红霉素软膏，因为红霉素软膏本身的剂型就比较小，大量红霉素软膏应用如果吸收到体内，会有明显的副作用，因此使用红霉素软膏具有一定的适应证和注意事项。经过治疗大部分创面的感染能够得到控制，如果感染得不到控制，提示用红霉素软膏无效，或细菌可能对红霉素软膏耐药，患者要及时到医院治疗，并调整局部抗感染治疗方案。

通常色素沉着是能够恢复正常的烧伤并发症，与色素沉着类似的色素脱失，即烧伤后表皮变白的这类患者，通常治疗较困难，较难恢复正常。患者烫伤后色素沉着，通常1年内即可消退。患者烫伤后根据色素沉着严重的程度不同，完全恢复正常的时间也不尽相同，较轻的色素沉重通常半年内即可恢复正常，较严重的色素沉着通常1年内可以恢复正常。在皮肤的恢复过程中，患者需避免日光照射，日光照射可以促进色素沉着发生、加重，主要是表皮细胞黑色素细胞的增生，表现为肉眼可见的色素沉着外观。患者如果希望色素沉着快速消退，可以辅助使用部分药物，如氢醌类软膏外涂(多指氢醌乳膏)，可以减轻色素沉着，缩短色素沉着消退时间。此外，患者要注意保护局部皮肤，避免局部摩擦，局部摩擦也会加重局部色素沉着。