黄真

在日常生活中有很多老年人都会遇到没有尿意这种情况，最常见原因叫做神经源性膀胱，病人往往不会有小腹憋尿感或者没有尿意。大家都知道截瘫病人出了车祸高位截瘫以后，会出现大小便失禁。 对于小便失禁，是因为出现高位截瘫以后，膀胱失去神经支配，膀胱成了一个没有任何功能的大水囊，尿液会不停冲到膀胱里，膀胱在充盈到很大的程度情况下，仍不会有小腹的憋胀感，不会有尿意，这时候出现溢尿，是由于膀胱实在存不下尿以后，尿液从尿道流出，出现小便失禁。所以，该类病人往往都会出现小腹憋尿以后但并没有尿意。

换肾后移植肾能活多久，病人不同活的时间不一样，有的病人移植肾可以存活三十年，甚至更长的时间，而有的病人移植肾可能只能存活几个月、半年、一年。之所以有如此大的差别，在于有些人做了移植以后可能会发生排斥反应，如果发生急性排斥反应，甚至其它的排斥反应，可能导致移植肾的存活时间很短。 对于做完肾移植以后病人的存活时间，也是因人而异，因为每个人的体质都不一样。有的病人不合并其它内科疾病，做完肾移植以后可以存活很长时间。而有的病人可能在做肾移植的时候就合并有心脏病、脑血管病、肝病等，如果合并有这些基础病，他的存活时间会很短。

膀胱结石有个手术指征，如果膀胱内结石小于5mm，即直径小于5mm的时候，结石往往可以自行排出，需要病人多喝水，同时多运动，比如跳跳绳、爬爬楼、跑跑步，增加运动量，同时多喝水增加排尿量，有可能小于5mm的结石会自行排出。大于5mm的结石，像2cm的结石甚至更大结石，需要采取手术的方式。因为2cm结石甚至更大的结石，无论如何也排不出来。在以前采取的手术方式是膀胱切开取石，在下腹部切一个口子，然后把膀胱打开，把结石取出来，再把膀胱缝上，对人的创伤比较大。因为毕竟要在身上切口子，同时把膀胱切开。现在的手术方式只需要通过尿道下一个镜子，身上没有任何伤口，在镜子直视下，通过特殊器械把结石碎掉，碎成很小的结石，然后再排出体外。

结石多大需要碎石，首先要考虑它的大小，其次还要考虑它的位置，再有还要考虑它的数量，同时还要考虑结石是否是双侧多发、双侧发生的部位等。首先说结石的大小，正常情况下5mm以下的结石都可以自行排出，只需要病人多喝水、多运动，结石可以自动排出来。 大于5mm小于2cm的结石，考虑可以用体外冲击波碎石的方式去碎石，可以达到很好的治疗效果，同时不需要病人住院治疗。如果结石大于2cm以上，叫超大结石，结石负荷量很大，通过体外冲击波碎石不太合适。原因在于如果结石量很大，碎石以后结石在排的过程中有可能会堵塞到输尿管，导致急性梗阻，如果出现这种情况就更麻烦了。所以大于2cm的结石，建议病人要采取手术治疗的方式。

老年人的膀胱结石首先要判断结石的大小、位置、多少，因为所说的每一项对于处理结石都是影响因素。首先说结石的大小，如果结石很小几毫米，可能不需要特殊的处理，只需要让病人多喝水、多运动，就可以使结石排出。 如果结石比较大，比如说5mm以上，甚至2cm以上，光通过多饮水自然排出肯定不行。还得看结石多少，比如单发结石，几毫米的小结石，不用管它，有可能自己排出来。如果是多发的，比如3-4个都是3-4mm，石头很有可能排不出来。再一个需要判断膀胱结石的部位，如果膀胱很光滑，结石仅仅有单个很小，结石很容易排出来。但还有一种情况，如果病人合并有膀胱憩室，处理起来会相对比较麻烦，不能仅仅去处理结石，还需要处理憩室的问题。

出现尿频、尿急症状时，患者需多喝水，同时服用抗生素。因为尿频、尿急在临床上常见于泌尿系感染。泌尿系的逆行性感染可引起患者出现典型下尿路综合征，即尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。通常建议患者绝对卧床休息，避免过分劳累，因为过分劳累可加重症状。患者还需多喝水，部分患者担心饮水增多，导致小便次数增多造成疼痛加重。但为了治疗泌尿系感染，临床建议多喝水，通过尿液冲刷达到更好的治疗效果。在此基础上合并口服抗生素，再配合其他治疗方式治疗泌尿系感染，一般尿频、尿急症状可好转。

病人出现肾上腺肿物，通过相应肾上腺激素检查，无法发现明确肾上腺瘤，此种肿物称为无功能性腺瘤。肿物体积较小约1cm或＜1cm时，不需进行手术治疗，随诊观察即可。如果肾上腺瘤伴明确肾上腺激素升高等症状，需进一步进行手术治疗。肾上腺瘤是否需要手术治疗需根据患者具体情况决定，不同肾上腺肿瘤采取的治疗方法不同。临床常见肾上腺肿瘤包括3种，即嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症以及原发性醛固酮增多症，应根据不同病情采取不同方式进行治疗。

首先应该清楚为什么要做肾活检，肾活检是肾内科的问题，并不是泌尿外科的问题。病人出现大量蛋白尿、血尿、低蛋白血症，这种情况下肾内科需要明确病人的肾脏发生了什么问题，是肾小球肾炎还是其它肾炎。如果仅仅通过其它检查，比如影像学的资料，CT、B超等，都不能够对肾脏发生问题作出明确诊断的话，最终的金标准诊断方法就是肾脏的穿刺活检。具体的做法是在B超引导下用一个很细的穿刺针直接穿到肾脏实质内，取出一条组织然后再送病理检查，明确肾脏到底发生了什么变化。 肾脏穿刺活检最大的副作用是出血，其次有可能出现感染。如果出血很严重可能需要做栓塞手术，甚至更严重的情况下可能需要做切肾。

多囊肾的治疗首先多囊肾并不是一开始就发生到尿毒症，所以在没有发生到尿毒症这段时间，需要积极的去维护它，可以采取一些有效的措施，比如可以把很大的囊肿穿刺引流，避免很大的囊肿压迫正常的肾实质，或者到最后如果出现尿毒症，可以给病人做肾移植手术，维持病人的生命。 多囊肾是遗传性疾病，形象而言就是肾脏被很多个囊性组织所取代，而没有了正常的肾组织。肾脏的主要功能是排出体内多余的水分，产生尿液，同时排出体内很多毒素，同时还会有内分泌功能。如果肾脏被多个囊肿所取代，而没有了正常的肾脏实质，肾脏就不能够发挥排水、排毒的作用，所以如果得了多囊肾，最终结果是临床上经常说到的尿毒症，病人需要做血液透析。

患有泌尿系结石，需积极就医，由专业泌尿科大夫做诊断治疗。根据泌尿系结石的具体情况，采取相应治疗方式。如果结石直径在5mm以下，如1-2mm，可通过多喝水、多运动，使结石自行排出体外，因为<5mm的结石通常可自行排出体外。如果结石直径>5mm，可考虑应用体外冲击波碎石的方式，将大结石碎成小结石，再通过输尿管排出体外。如果结石2cm-5cm的结石，不适合进行体外碎石，需采取手术治疗的方式解决。