黄建

尘肺病患者出现腹胀，医生要针对患者的右心功能不全进行干预和处理。此时可以应用利尿剂减轻患者右心负荷从而缓解症状，同时医生会让患者尽量食用容易消化、吸收的食物，以免腹胀症状加重。尘肺病发展到后期除腹胀外，通常会伴有呼吸衰竭。此时常规要进行氧疗，以减轻呼吸衰竭对于右心功能的影响，从而减轻腹胀。 尘肺病患者出现腹胀通常已经发展到疾病终末期，患者会出现呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。在此时，患者如果出现肺部感染，在尘肺病的基础上，肺心病可进一步加重，并出现右心功能衰竭。右心功能衰竭后会出现胃肠道淤血，进而会导致患者出现腹胀等情况。

尘肺病患者一旦明确诊断后，对于没有进行行大容量肺泡灌洗术禁忌症的患者都建议行大容量肺泡灌洗术。洗肺费用因患者所在地区、医院收费标准、医生用药习惯，费用会有所不同。在本院，如果是双肺同期大容量肺泡灌洗术，一般费用是在15000-20000元之间；如果是双肺分开进行，则费用是在25000-30000块钱左右。 在此过程中，洗肺流程包括完善术前检查，排除洗肺禁忌症，并于全身麻醉情况下进行大容量肺泡灌洗术。患者术后通常需给予1-2天抗感染治疗，如果患者一般情况较好，则可考虑出院。

轻微尘肺在胸片上不易发现，但是在CT检查尤其是高分辨CT检查时，可早于胸片发现。但是在尘肺病的诊断过程中，通常不通过CT影像明确诊断，而是以高千伏X线摄片作为诊断依据。所以轻微尘肺可于胸部CT发现，但是并不能作为尘肺的诊断依据。 尘肺病诊断必须在取得资质的相关医疗机构进行，并且需进行高千伏胸片才能明确诊断。所以对于存在粉尘暴露的人群，如果胸片没有发现矽肺，可进行胸部CT或者高分辨CT检查，提早发现尘肺病，并及时干预、及早治疗，以免延误病情。

慢性阻塞性肺疾病俗称慢阻肺，以持续性呼吸道症状、气流受限为特征，属于可防可治的疾病。患者于疾病的稳定期可出现咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状，病人处于急性加重期时咳嗽症状则更加严重。咳出的痰由平时的黏液痰变为脓性痰液，或痰量增多。 患者出现呼吸困难，或在原有呼吸困难的基础上出现病情加重。若患者出现急性加重期症状，应及时到医院就诊，必要时需住院治疗。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见疾病之一，预防该病的方法有以下几种： 1、戒烟：最为关键，包括二手烟； 2、减少室内空气污染：避免在通风不好的条件下使用生物燃料； 3、减少职业粉尘暴露或者吸入有毒有害气体：比如煤矿、金属矿开采会产生大量粉尘，尽量避免暴露在这样的环境中，或在使用有效防护措施的情况下进行工作； 4、及时预防和治疗呼吸道感染：必要的时候可以接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等； 5、加强体育锻炼：选择适合自己的体育锻炼，如慢跑、游泳、太极拳等，对于加强肺功能都有帮助。

慢性阻塞性肺疾病患者伴有急性呼吸道感染，是慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因，急性加重后患者常用药物包括控制感染、解痉平喘和抗炎、抗感染药物，根据患者是否存在绿脓杆菌感染风险，选择是否涵盖抗绿脓杆菌的药物，以进行抗感染治疗。 抗炎方面主要是使用糖皮质激素，给药方式包括吸入、口服、静脉给药；解痉平喘方面主要是应用短效支气管舒张剂，以缓解病人症状，并进行祛痰和对症治疗等。慢性阻塞性肺疾病伴有急性呼吸道感染时，要及时到医院用药治疗，以免耽误病情。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最为常见的疾病之一，病人复诊没有统一的时间，医生要结合患者肺功能严重程度、症状轻重、是否存在合并症、患者是否出现急性加重及发生频率等情况进行综合分析。 如果患者出现急性加重，需及时到医院就诊；如果患者的肺功能情况较差，存在严重合并症，根据病人的情况决定复诊时间，没有明确的统一时间。总之，对于慢性阻塞性肺疾病的患者，要根据病人的情况进行复诊，并没有统一的时间。

对于轻微宫颈糜烂并不需要治疗，只有合并有急性或者慢性宫颈炎症状情况下才需要治疗。通常轻度宫颈糜烂多是子宫颈生理性柱状上皮异位，或是子宫颈外口处，子宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色外观，较早称之为宫颈糜烂，并认为是慢性宫颈炎最常见病理类型之一。但目前已经明确宫颈糜烂并非上皮溃疡缺失所致真性糜烂，同时与慢性宫颈炎症定义，以及间质出现慢性炎细胞浸润并不一致。因此，宫颈糜烂作为慢性宫颈炎诊断术语并不恰当。 宫颈糜烂样改变只是临床征象，可以是生理性改变，亦可以是病理性改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期和生育期妇女，如激素分泌旺盛时、口服避孕药时，或者妊娠期，期间由于雌激素作用，鳞柱交界外移，宫颈局部可以呈现糜烂样改变。此外，子宫颈上皮内瘤变或者早期子宫颈癌亦可以使子宫颈呈糜烂样改变。 因此，对于子宫颈呈糜烂样改变的女性需要进行宫颈细胞学检查、HPV检查，必要时需要进行阴道镜和活组织检查，以排除子宫颈上皮内瘤变。所以对于宫颈糜烂样改变，需要明确是真性糜烂、柱状上皮外移、宫颈上皮内瘤变。如果是柱状上皮外移，一般并不需要治疗，除非合并有急性或者慢性宫颈炎症。

宫颈糜烂本身并不是独立疾病，而是在雌激素影响下，子宫颈上皮的一种正常生理变化，或者是慢性子宫颈炎的一种外在表现形式。生理性子宫颈糜烂或者炎性糜烂可能受激素水平变化或者感染影响，治疗以后会有所恢复。所以患者无需过于紧张和担心，并不一定需要物理治疗，只有合并急慢性宫颈炎症状时才需要治疗。 急性宫颈炎多为淋病奈瑟菌感染或者沙眼衣原体感染导致，主要需应用抗生素进行治疗，如应用头孢菌素、大观霉素、多西环素和阿奇霉素治疗。对于慢性宫颈炎表现为糜烂样改变，或者是没有症状的生理性柱状上皮异位，一般无需治疗；对于糜烂样改变，如果有分泌物增多或者是乳头状增生，或者有接触性出血者，在排除宫颈上皮内瘤变情况下，可以给予局部物理治疗，包括激光、冷冻或者微波等治疗。 所以强调在治疗前需要进行筛查，以除外子宫颈上皮内瘤变或者是子宫颈癌。对于持续存在子宫内膜炎症的患者，需要注意了解有无沙眼衣原体或者是淋病奈瑟菌再次感染，并询问性伴侣是否已经进行治疗，同时也要注意阴道微生态失衡情况是否持续存在，从而针对病因给予治疗。

卵巢囊肿手术后可以同房，但同房的时间要根据患者的恢复情况决定。由于每个人具体病情不同，术后恢复的状况也不同，故基本的身体恢复时间也略有差异。 一般情况下，卵巢囊肿患者行腹腔镜手术后1个月就可以同房；如果是开腹手术，患者需要等到术后2个月才能同房，此时同房相对安全。目前，卵巢囊肿大多数都是以腹腔镜手术的方式进行，该手术具有创伤小、恢复快的优点。