黄勇

尿道下裂手术相对较大，出现感染较常见，包括轻微感染、较严重感染，具体如下： 1、轻微感染：可能不影响，表面有小溃疡，保持清洁、保持干燥即可，不会引起其它异常以及尿漏； 2、严重感染：可能引起组织坏死，易产生尿漏。一旦出现上述情况无需紧张，开始时候可能感染面较大，出现尿漏情况较严重。随着时间推移，肉芽组织逐渐生长后逐渐缩小。一旦出现感染情况，可全身用抗感染药物，局部注意清洁，使用清洁药物、药膏，促使逐渐恢复。如果出现尿漏，建议半年后手术，感染伤口自然会生长好。

尿道下裂1年后漏尿，常定义为远期尿漏，与近期尿漏相对不同。近期尿漏就是手术后出现尿漏，过半年即可修补。远期尿漏通常存在儿童盆浴、游泳的病史，导致细小的伤口感染，产生窦道尿漏，故远期尿漏最常见因素即盆浴与游泳。 尿道下裂术后儿童，一定要避免游泳与盆浴，可能一次游泳过几个月出现尿漏，盆浴与游泳性质大致相同。

导尿管临床通常涉及尿道、膀胱等泌尿系统，而生殖系统上面通常不需要。 隐睾是精索、输精管上的手术操作，与尿道关系不大，故隐睾手术无需用导尿管。隐睾手术安全，现在是非常成熟的手术，对正常组织损伤较小。通常可以通过清理周围的引带、鞘状突，清理后睾丸即可自然下降到阴囊。但手术并非用力将睾丸拉下来，而是促使自然下降到阴囊，以保证在阴囊内自然生长，故操作损伤小、出血小、术后疼痛小，无需使用导尿管。

隐睾术后睾丸萎缩，隐睾本身可能存在睾丸发育不良，特别年纪稍大儿童手术时，睾丸发育不良情况可能更严重。若小时候即出现睾丸发育不良，术后同样可能出现睾丸发育不良。部分儿童术后阴囊外观较大，但并非可能为睾丸组织，可能混杂其它组织。但是随着组织水肿消退后，阴囊即会相应缩小，因睾丸本身萎缩、组织，可通过B超进行观察。 因此，隐睾术后睾丸萎缩，可能睾丸本身较小，且将逐渐变小。如果睾丸并未萎缩，即提示本身发育不良，术后可能逐渐好转。如果儿童睾丸萎缩，最主要可能即本身儿童精索血管可能发育不好，甚至需进行后期手术。只要正确操作，出现萎缩率较低。操作手法不当，可能出现萎缩率较高。

第一次复查通常为出院后半个月，主要观察伤口恢复情况，是否出现感染，术后阴囊水肿消退情况、睾丸位置，是否出现循环不好的感染迹象，均无上述情况即可继续观察。 通常患儿出院后如果无明显疼痛，即可下地活动。所以隐睾手术做完后，恢复较快，后期观察主要看睾丸的生长、切口恢复情况。手术出院半个月后一切正常，过1-3个月再进行B超检查，观察睾丸位置是否稳定，是否出现增大，位置是否良好。如果上述情况均可，可半年、1年后再复查。

隐睾绝大部分为先天性，天生即发现睾丸位置不正常。多数儿童出生时即已发现，部分儿童可能长大后才发现，前期可能未注意。若出生后发现隐睾，建议满6个月即进行手术。但目前并不主张保守治疗，仅个别儿童后期睾丸可到阴囊内，但睾丸多数已发生萎缩，导致后期两侧睾丸差别大。 通过手术治疗后，睾丸能逐渐接近正常，萎缩率相对较低。此外，隐睾手术并不大，手术过程创伤较少，手术后效果好，可达到美观效果。

正常、成功的隐睾手术不影响生育，而对生育恢复起帮助作用。如果不正常的手术，可能损伤到精索、输精管的组织，损伤睾丸，手术后睾丸萎缩可能容易产生。正常手术对生育有帮助，术后睾丸在正常阴囊里面，正常温度下面生长，睾丸会正常生长，后期不育可能性减少。若手术未正常操作，可能在处理鞘状突时损伤到输精管，导致影响生育。 部分先天性隐睾，可能合并附睾、睾丸畸形，并非手术损伤。如睾丸、附睾连接长的情况，下面精子输出时可能产生较大困难，等到成人时，可能严重影响自然生育，但可通过人工辅助生育解决。

通常低位隐睾，如腹股沟型的隐睾均属于低位隐睾，手术成功率较高。随着年龄增大，精索发育一直迟缓，腹股沟加长，精索未相应加长，手术可能难度增加。因此，隐睾建议早进行治疗，精索弹性好，精索与腹股沟长度比例恢复较好，手术相对较简单，手术后睾丸下降到阴囊机会大。 极少数儿童，如腹股沟型隐睾可能无法下降阴囊，分期手术较少见。部分严重的隐睾，需分期手术或者采取其它方式进行手术，手术后均可达到良好效果。低位隐睾治愈率高，手术风险较低，一旦发生隐睾建议满6个月即手术治疗。

隐睾手术建议满6个月即可进行，隐睾包括低位隐睾、高位隐睾甚至腹腔内隐睾，手术年龄可灵活变化。但隐睾总体建议宜早、不宜迟，建议满6个月即可进行，不管何种类型隐睾。此外，部分儿童可能由于身体状况不允许，可相对适当推迟手术时间，将手术年龄控制在2岁以前较佳。 若隐睾未及时处理，后期可能出现睾丸发育问题，导致睾丸发育不良，即两侧睾丸大小不等，正常侧明显较异常侧体积大。通过及时手术治疗，睾丸发育不良程度相对较轻。因为如果无法及时治疗，甚至导致不育。如果患儿无基因染色体方面异常，大部分孩子即使无自然生育，也可通过人工辅助生育。

隐睾手术成功情况与严重程度有关。如果隐睾较为严重，属于腹腔型，手术一期或二期即可将睾丸下降至阴囊内，后期睾丸可正常生长，即可认为成功。对于腹股沟型隐睾等较为轻度的情况，需将睾丸下降至阴囊内，更要求手术后实现美观外观。 对于较为严重的隐睾主要以解决疾病为主，轻型隐睾以美观、解决疾病为主。故成功的隐睾手术，既需解决疾病又需满足美观要求。