黄仁发

急性肾小球肾炎是常见病，主要见于儿童，也可以见于老年人。儿童患者最开始发病以高血压脑病，即出现抽搐入院，此种情况较严重，急性肾小球肾炎主要的严重表现如下： 1、高血压脑病：儿童表现头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷，较严重，甚至会危及患者生命； 2、急性循环充血：出现急性左心衰，因为水钠潴留，难以排出，导致水淤积在肺和心脏引起急性肺水肿； 3、并发急性肾衰竭：即急性肾损伤，因为少尿出现严重状态，所以急性肾小球肾炎患者应特别注意。

急性肾小球肾炎是肾脏内科较特殊的疾病，儿童和青少年多见。 一般来讲，急性肾小球肾炎预后较好，99%的患者经过医生处理可以完全自愈，所以急性肾小球肾炎预后相对乐观。 但少部分患者会遗留血尿、蛋白尿，部分患者可能转变为慢性肾小球肾炎，需要到医院找肾脏内科的专科医生进行肾活检，进一步排除其他类型肾小球肾炎。

毛细血管内增生性肾小球肾炎对应临床急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎没有特殊治疗，一般治疗有以下几点： 1、绝对卧床休息：直到肉眼血尿消失、血压控制、水肿消退，肾功能恢复正常才可以下床活动； 2、优质蛋白饮食：如果患者肾功能差，需要给予低蛋白饮食，所以为了患者身体康复，要多吃有营养、热卡高的食物，不要吃多油脂、高脂肪食物，应低盐饮食； 3、清除感染病灶：因为急性肾小球肾炎是由链球菌感染引起，所以清除感染病灶很关键； 4、对症处理：如控制血压，部分患者可自愈，即急性肾小球肾炎治疗主要靠患者自愈而非治愈。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，需根据所对应的临床类型决定治疗方法。如果患者对应的临床类型是肾病综合征，一般规范使用标准剂量的糖皮质激素8-12周后，再评价治疗是否有效，如治疗有效，按照缓慢减量、长期维持的方法，此种肾病可以治愈。 如果患者对应慢性肾小球肾炎，表现为慢性肾炎综合征的系膜增生性肾小球肾炎，需要按照慢性肾炎处理，即控制血压、延缓肾脏病进展，适当使用抗血小板聚集药物，同时也可以使用中药或者中成药治疗，效果较好，但慢性肾小球肾炎不能治愈。

99%急性肾小球肾炎患者可以自愈。部分患者在水肿消退、血压控制、肾功能恢复正常后，表现镜下血尿和蛋白尿，主要因为肾脏系膜细胞消退不及内皮细胞快，系膜细胞引起持续血尿或蛋白尿，患者可能就会持续存在后遗症，但后遗症一般不超过3个月，超过3个月的患者要进行肾活检，以明确具体问题。 总之，急性肾小球肾炎一般不会出现后遗症，如果出现后遗症可能需重复肾活检以明确判断病因。

急性肾小球肾炎和急进性肾炎的临床表现都有血尿、蛋白尿、水肿、高血压或者肾功能不全，这两种疾病均起病急剧。 急性肾小球肾炎是链球菌感染后，引起6-8周内一过性低补体血症，抗O抗体增高说明有链球菌感染，急性肾小球肾炎患者肾功能损害一般不超过1个月，如果做肾脏穿刺活检，病理显示为毛细血管内增生性肾小球肾炎，且急性肾小球肾炎多数可自愈。 而急进性肾小球肾炎也表现为进行性少尿和血尿，以及进行性肾功能减退。所以二者的鉴别要行肾活检方可确诊。

慢性硬化性肾小球肾炎是病理诊断，慢性硬化性肾小球肾炎出现肾小球硬化会超过50%。 此疾病没有特殊治疗方法，一般根据慢性肾脏病的一体化治疗方案处理，如控制血压，使用ACEI或ARB类降压药物，延缓肾脏病进展，纠正贫血，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡以及营养支持治疗和优质低蛋白饮食治疗，同时患者要禁用肾毒性药物，防止感染发生，避免过度运动。

急性肾小球肾炎相对来讲是较好治疗的疾病，99%急性肾小球肾炎患者可以自愈。 但急性肾小球肾炎自愈需要一定条件，需要医生给患者创造条件，如清除链球菌感染病灶，用青霉素、红霉素抗感染至少2周，以清除感染病灶；此外需要在控制好血压、控制好水肿基础上达到自愈。所以急性肾小球肾炎能自愈，但是自愈是在医生干预临床因素后，但并不是100%可自愈。

急性肾小球肾炎重要的临床表现是水肿，水肿是因为尿量减少引起。急性肾小球肾炎患者出现尿量减少是因水钠潴留引起的球管失衡。 正常情况下，水分从肾小球漏到肾小管后，肾小管会重吸收相应水分。急性肾小球肾炎是毛细血管内皮细胞增生，会使血容量减少，从肾小球漏到肾小管的水分减少，这时肾小管重吸收的水分也会减少，就不会出现水肿；而肾炎时肾小管重吸收水分不但没有减少，反而增多，是由于球管失衡导致肾小球肾炎尿量减少。