鹿小燕

心跳重而有力需区分生理性或病理性，如过度运动后可能出现心率增快，自觉心跳加重；贫血可能出现代偿性心率增快；甲状腺功能亢进可出现心动过速及出汗、代谢增快表现。 心跳增快还属于心律失常的一种，往往是由快速性早搏引起，比如快速性室早、房颤，有的人还有室颤，这都是严重的心律失常。心律失常还要考虑基础疾病，比如有没有冠心病、高血压、心肌病等原发性疾病。

房颤常见病因是高血压、冠心病、甲亢等疾病，心房颤动是指心房不规律收缩、舒张，会导致心房内血液不能充分射入到左心室，不能有效为各个脏器供血，患者会出现胸闷、憋气、心慌的症状。房颤在心电图上表现是心率绝对不规整，即没有正常P波，有f波，而且心率一般在100-160次/分以上。 阵发性房颤一般在7天之内房颤率可以直接自行转复成窦性心律，即正常心率；如果患者发作连续7天以上，叫持续性房颤，需要用药物或者电复律转复，永久性房颤用药物、电复律也不能转成正常心率。如果患者已经出现房颤，用抗凝、抗血、控制心室率方法治疗。

血压较低要分析原因，比如患者之前有高血压疾病，目前正在服用降压药物，降压药是不是过量。此时患者要把降压药量减小，如果吃2-3种降压药，可以把降压药种类减少，血压会慢慢上来。 患者有没有贫血，如果有贫血也会出现低血压。医生要鉴别贫血原因，比如营养不良性贫血或其它疾病继发引起的贫血。如果是单纯营养不良，加强营养，吃东西时适当增加钠盐摄入会有升高血压的作用。如果继发于其它疾病引起贫血，比如肿瘤或者其它恶性消耗性的疾病，一定要寻找到最根本原因，才能够解决低血压症状。此外，平常部分人比较瘦弱、饮食不太好，建议适当增强营养，加强补铁食物的摄入可能会对血压有帮助。

正常人心率都是窦性心律，从窦房结发起冲动，心率范围在60-100次/分钟，为正常心率。如果心率低于60次/分钟，叫窦性心动过缓。心动过缓分两种因素，最常见生理性原因，比如健康人可能患有先天性心率偏慢，临床上见到很多类似患者，心率可能50几次每分钟，但是没有任何不舒服，也属于正常现象。 热爱运动，尤其是运动员进行大量体能训练时候，身体素质非常好，心率一般都低于60次/分钟，因为心脏机能非常好，不需要心率跳这么多次满足身体供血需要。除生理性因素还有病理性因素，最常见窦性心动过缓即窦房结缺血。窦房结节缺血临床上比较常见缺血性心脏病、病毒性心肌炎，还有其它原因引起来心脏病如甲状腺功能减退。服用部分减慢心率药物过量之后导致心率缓慢，比如有人为控制心率过快服用β受体阻滞剂或者洋地黄类药物治疗房颤或者服用抗心律失常胺碘酮药物也会引起心率减慢。但是临床上找到原因之后，对症处理可以缓解心率慢情况。

室上性心动过速又叫阵发性室上性心动过速，危害并不大，预后较好。患者经常出现迷走神经兴奋相关症状，可以通过简单方法控制，比如可以用压舌板刺激咽喉部产生呕吐反射，终止迷走神经兴奋。患者还可以压迫颈动脉窦，也会及时终止迷走神经兴奋，这是最常用的两个比较简单的方法。 如果用简单方法室上速表现还不能终止，可用减慢心率的药物控制，也可以用心脏电复律。部分患者频繁发作，可以考虑做射频消融手术终止发作。阵发性室上性心动过速一般都是突然发生、突然终止，所以患者会觉得不舒服，发作一阵之后觉得坐卧不安，心慌、胸闷、憋气，但是停止之后可能没有任何症状，预后较好。

自律性房性心动过速是由房室交界处异位起搏点引起，较一般心率快。患者可有明显症状，部分可能由于功能调节性、器质性疾病引起。常见心脏缺血性疾病引起，如冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病等均会导致自律性房性心动过速。 自律性房性心动过速是心律失常的一种，往往提示有器质性心脏病，如果出现这种问题，需要积极寻找有没有器质性疾病，明确诊断后再给予相应治疗，一般是给予控制心率药物、减慢心率药物。

女性中间偏右侧胸口距离心脏很近，如果出现疼痛，首先要除外心脏器质性病变，要做心电图、心脏超声或者心脏冠脉CTA等检查，以鉴别诊断。 右侧胸口也可以见于肺部、胸膜或者胸部外伤疾病，也需要做相应检查。还要除外有没有生理性因素，比如女性在经期时候可能会有雌激素影响，有的人会觉得衣服突然变紧，也会有胸口痛情况，不用紧张，也不用特殊处理，尽量不要穿过紧内衣就可以。如果说出现器质性问题，如心脏、肺部、胸膜相关疾病或者受过外伤，这时候尽快到医院进行相关检查。

心脏跳动快是心率增快，有人可能会觉得心慌，原因如下： 1、外在因素：如饮酒、喝咖啡、喝浓茶等都是会引起心率增快，会刺激心跳增快。近期内有没有服用过治疗其它疾病药物，当然药物有很多种，部分药物副作用就是会引起心率增快。如果上述原因都找到之后，可能心率增快症状会缓解，主要表现为心悸、心慌； 2、病理性心率增快：常见到比如缺血性心脏病、发热时候心率会代偿性增快，严重贫血、甲状腺功能亢进等疾病，可能都会引起心率增快。如果是病理性因素引起心率增快，要仔细询问患者合并症，然后根据合并症情况决定到哪些科室，比如到心血管科、内分泌科或者消化科做相应检查和诊断。

睡醒觉得心脏咚咚跳一般是心跳增快，患者会有心慌、坐卧不安表现。这时候得要先看一下是不是休息不够好，没有充分深度睡眠。如果是上述原因，建议患者晚上休息时候尽量服用帮助睡眠药物，可能第二天起来时候症状会缓解。 另外早上醒来时候交感神经开始兴奋，这时候心率会增快。如果起来之后突然觉得咚咚跳，这时候可以安静地休息、然后做深呼吸或者是按摩内关穴，做放松活动，可能症状也会缓解。如果咚咚咚跳感觉持续不能缓解，建议先量血压、测心率，如果血压特别高，既往又有高血压病史，要赶快把降压药吃上控制血压又能控制心率临床上常用β受体阻滞剂，症状会很快缓解，如果吃完药物之后也还不能缓解，这时候必须到医院就诊。

一躺下就胸闷、呼吸气短要鉴别是生理性因素，还是病理性原因。生理性因素如长期工作压力特别大、爱熬夜，年轻人比较多见。比如近期加班频繁，然后过度劳累出现一躺下可能就会胸闷、憋气。特殊人群，比如孕妇怀孕七八个月即月份比较大时候因为肚子大导致膈膜上抬，会产生胸闷、憋气症状。病理性的因素多见于肺系疾病，比如肺炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、各种原因引起来胸腔积液，还有胸膜炎等都会引起胸闷、憋气、气短情况。 此外，合并心脏疾病，比如合并慢性心力衰竭患者，本身心功能就不好，躺下回心血量增加会加重心脏负担，也会出现胸闷、气短症状。