鲜彤章

尿酸高分为两种情况，无症状高尿酸血症、痛风。尿酸高跟升高水平有一定关系。一般血尿酸>540μmol/L时候可能会出现痛风，但也不完全都是。部分患者可能血尿酸水平没有特别高，也会发生痛风。部分患者血尿酸水平可能持续在540μmol/L以上也没有发生痛风，跟局部关节酸碱度有一定关系。有症状高尿酸血症主要表现为痛风。 尿酸是尿酸盐，尿酸盐在关节面结晶出来以后就会引起白细胞大量聚集，局部会出现明显红、肿、热、痛，皮肤温度升高，会出现剧烈疼痛。尿酸升高以后，从肾脏排泄尿酸也会增加，肾脏排泄尿酸结晶在肾脏，可能会出现尿酸性肾结石。还有绝大多数高尿酸血症患者没有症状。

垂体泌乳素高通常分为生理性升高和病理性升高，不管是什么原因引起的泌乳素高，都有可能对女性月经造成影响。对于男性来说，虽然男性没有月经，但过高的泌乳素都可以抑制性腺激素的分泌，可以使男性雄激素减低，可以使男性出现阳痿或出现性功能减退，在男性这种症状通常比较隐匿，比女性月经不调或停经更不容易被发现，所以发现泌乳素升高也会更晚。 如正在哺乳的妇女或正在怀孕期间的妊娠妇女，泌乳素可以有轻度的升高，这认为是生理性的升高。如果是病理性升高，如在正常范围3-5倍以上的升高，会认为是高泌乳素血症，如果是10倍以上的升高，认为存在泌乳素瘤。

促甲状腺激素是垂体分泌激素，促甲状腺激素偏低通常有以下几个因素： 1、垂体本身出问题：比如部分细胞缺血死掉导致垂体功能减退，女性在怀孕或者分娩时候，发生大出血，可能会出现垂体功能减低，促甲状腺激素会低。这类促甲状腺激素低情况发生，甲状腺激素也会偏低，化验单全部都是偏低状态，表明垂体功能减退； 2、下游激素增多：比如甲状腺激素分泌特别多，不用上游激素分泌，所以促甲状腺激素偏低，可能是甲状腺功能亢进早期表现。 所以上述原因都可以导致促甲状腺激素偏低。如果甲状腺激素偏低，促甲状腺激素也是偏低，表明发生垂体功能减退。如果甲状腺激素非常高，促甲状腺激素偏低或者甲状腺激素正常，促甲状腺激素偏低，诊断为甲状腺功能问题。不同原因所做检查和治疗也完全不同，一个是针对垂体检查，另一个是针对甲状腺检查。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
哪些情况下细针穿刺活检不作为常规检查：直径＜1cm，没有高危情况的甲状腺结节；直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况：超声提示为纯囊性的结节（无回声区），超声影像已高度怀疑为恶性的结节，直接准备做手术；核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”通常是甲状腺高功能腺瘤（都是良性），可以不作为常规的检查。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
症状鉴别要点，多数甲状腺结节患者无症状，少数合并甲状腺功能异常，伴或不伴压迫症状，声嘶、呼吸、吞咽困难；体格检查，结节触诊，结节数目、大小、质地，颈部淋巴结触诊，淋巴结大小、质地、活动度。辅助检查（实验室检查、超声检查、细针穿刺细胞学诊断、核素显像、其他检查）。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
甲状腺结节手术推荐级别：手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予左旋T4替代治疗。接受全甲状腺全切术，术后即开始左旋T4替代治疗，定期监测甲状腺功能：保留部分甲状腺者，定期监测甲状腺功能，如发现甲减,及时给予左旋T4替代治疗；甲状旁腺功能受损患者，及时补充钙剂和维生素D。

成年人血糖正常范围是空腹血糖在3.9-6.1mmol/L。空腹指正常人过夜空腹，一晚上没有吃东西，通常指八个小时以上没有进餐，才称为空腹血糖。空腹血糖正常值是3.9-6.1mmol/L，但是正常人持续进食状态，血糖可以比3.9mmol/L更低，有时候能低到3.2-3.3mmol/L。但很少低于3.0mmol/L，如果低于3.0mmol/，可以定义为低血糖。 餐后状态即吃完饭以后状态，血糖一定比6.1mmol/L更高，通常以餐后两小时血糖进行界定。实际正常人餐后一个小时或半个小时的时候，如果食物特别容易吸收，血糖会更高，但是因为受到吸收速度影响，所以不太稳定。医学上通常会测定餐后两小时即从进餐开始算，两个小时的时候血糖，正常值<7.8mmol/L。如果餐后两个小时血糖高于7.8mmol/L，认为是高血糖状态。

血糖正常值，首先需要搞清楚在空腹状态还是在餐后状态。空腹状态指没有进食8个小时以上，而且也不能大量饮水状态，正常值是3.9-6.1mmol/L，通常医学上指正常值是静脉血浆葡萄糖浓度。现在市售血糖仪也非常多，通常测定毛细血管血糖值，毛细血管血糖值和血浆葡萄糖可能还有轻微差异。 血糖仪即毛细血的葡萄糖浓度检测，可以用来监测血糖变化，但是不可以用来诊断糖尿病。 血糖状态，比如吃完饭以后正常值是多少，通常会选定餐后2个小时作为测定点，从吃饭开始算2小时，正常值<7.8mmol/L，如果超过7.8mmol/L，认为血糖偏高。当然诊断糖尿病一般指餐后2小时静脉血糖>11.1mmol/L，2次以上才会诊断糖尿病。

血糖16mmol/L，需要看是持久16mmol/L还是偶然16mmol/L。想领导抓住今天迟到，并不代表不是好学生。如果糖尿病患者平时血糖控制非常好，但是今天吃两颗枣或者我喝点甜饮料，血糖一下子达到16mmol/L，如果不是持久16mmol/L以上，其实对健康影响并没有那么大。因为糖尿病对健康危害都是慢性并发症，是血糖持久升高，日积月累导致问题，而不是一次性血糖升高出现问题。偶然血糖超过16mmol/L没有关系，可以再监测，增加白开水摄入，然后做轻微运动，然后观察血糖变化。很多时候血糖偶尔超过16mmol/L，通过饮水、适当运动，减少下一餐进餐，都可以逐渐恢复正常。 如果血糖餐后都是16mmol/L，建议尽快去医院就诊，医生会查糖化血红蛋白，避免偶然性，糖化血红蛋白反映是3个月平均血糖。医生能够鉴别出来是持续16mmol/L以上，还是偶然达到16mmol/L，大部分时候血糖都可以控制得很好。如果糖化血红蛋白已经明显升高，医生会调整降血糖方案，使血糖恢复正常。

喝茶不能替代降血糖药物作用。但是部分茶，比如绿茶含有茶多酚，普洱茶也有部分活性物质，可能会有一定程度降低血糖作用。但是需要特别强调上述饮料都是食物，不能够替代降糖药物达到降糖效果，降糖作用微乎其微，不能替代药物。 但是饮茶，比如淡茶水，绿茶、红茶、普洱茶，都对身体有一定好处，可以抗氧化。而且因为增加水分口感，比如部分人不太爱喝白开水，只有通过喝淡茶饮料才能大量摄入水，而水对于糖尿病患者也非常有益，所以喝茶对健康有益处。