魏立伟

对于肩袖损伤的患者，不建议采取大幅度功能锻炼，因为肩袖是肌肉肌腱组织，如果进行大幅度功能锻炼，势必可能造成肌腱进一步撕裂。即可能做力度比较大或者力量比较大的功能锻炼的时候，肌腱随着用力的加大，可能会出现回缩，导致肩袖撕裂程度增大，进一步加重临床症状。所以对于肩袖撕裂的患者，一般建议可以做一定的功能锻炼，但是功能锻炼的程度和量一定要控制，要适度，这样往往可能达到更好的临床效果。因为肩袖撕裂的患者如果不做相应功能锻炼，长时间可能会出现肩周炎的症状，医学上叫冻结肩。所以可以做适当运动，但一定要避免大动作或大力量动作，这样可以达到完美的平衡。肩膀做康复锻炼也可以有效避免肩周出现组织挛缩，避免导致出现其它症状。

髌骨脱位往往会导致骨软骨损伤或者内侧支持带的损伤，MPFL叫内侧髌股韧带，或者内侧髌胫韧带的损伤。最多见于骨软骨损伤，类似于两个石头在滑脱的时候往往会存在边缘的磕碰，即髌骨内缘和股骨髁外缘会存在磕碰，出现骨软骨损伤。后遗症可能会遗留膝前痛或者骨软骨损伤，导致屈曲或伸屈时，某个角度会出现疼痛表现，可能不敢做某些动作，惧怕蹲起或进行屈曲、转身动作等，所以上下楼梯、爬山等问题都可能存在。如果因为髌骨脱位导致出现膝关节疼痛或肿胀等问题，建议到医院找专科医生，评估保守治疗以后，髌骨中是否合并有骨软骨损伤或者关节滑膜增生等问题，判断是否需要进一步治疗，以改善或改良髌骨脱位以后的症状。

髌骨脱位的患者往往有脱位感，可能在做某个姿势、动作时有恐惧感，害怕髌骨脱位，这是人的本能，会限制髌骨，即可能会自己调整，做一些动作让髌骨归位。但如果髌骨始终处于半脱位状态，往往会对髌骨和股骨滑车软骨造成损伤，时间久了往往会出现膝前痛的表现。患者可能不敢做屈曲动作或者转身动作，可能限制其日常活动。对于髌骨半脱位者，一般考虑可能存在软组织或骨性结构异常，建议由医生评估软组织或骨性结构异常程度，如果不是很严重，可以佩戴支具或通过锻炼股四头肌，特别是股内侧肌力量来改善髌骨轨迹。如果软组织结构或骨性结构异常很明显，可能需要手术处理。因为反复髌骨半脱位对髌骨关节以及整个关节的长久活动不利，对关节软骨不利，患者应提高重视。

脚踝关节骨折术后可以进行踝关节活动度的练习，还可以进行单脚站立，做投篮动作来练踝关节的稳定性，也可以做抗阻力量练习，到康复后期做折返跑，包括急跑急停。下肢肌肉力

因为踝关节骨折的类型、固定的方法、患者体质的不同，所以骨折愈合的程度都因人而异。比如单纯的外踝骨折，做了内固定治疗，三个月后可以下地行走。

临床做肩部核磁，可以通过斜冠状位的图像来判断肩峰下滑囊炎的程度、积液量大小，包括滑囊增生等情况。对于比较轻度的肩峰下滑囊炎，对症处理，可以做理疗、针灸，甚至外用

习惯性髌骨脱位主要是因为患者膝关节存在骨性缺陷或者软组织结构异常，导致在某个姿势或膝关节屈到某个角度时，髌骨向外侧脱位，以致出现膝关节疼痛、肿胀等临床表现，叫做习惯性髌骨脱位。一般出现习惯性髌骨脱位后，需要手术治疗，患者需要到医院找专业的医师，评估膝关节结构异常的程度，包括骨质发育的情况。这种患者往往合并有髌骨高位、股骨滑车发育不良或者胫骨结节和股骨滑车间距过大、髌骨倾斜等问题。以上情况需在专业医生评估以后，考虑是否需要进行手术处理、外侧松解或内侧髌股韧带重建、截骨手术等。这需要依据患者年龄、病情进行综合判断，以采取综合的治疗办法，达到更好的治疗效果。

对于肱骨大结节骨折合并肩关节脱位的患者，要依据病情具体分析。临床上常见的肱骨大结节撕脱骨折，年轻人倾向于手术治疗，以达到早期康复锻炼。

髌骨骨折保守治疗无法修复骨软骨，容易出现骨软骨退变、老化、磨损、膝前痛，还有关节腔粘连、创伤性关节炎等后遗症；后期活动时可能会出现关节疼痛，包括上下台阶、爬山、