魏玲

儿童咳嗽大多是由于呼吸道感染，可能是感冒、气管炎、肺炎，因为感冒可能会咳嗽1周甚至更长，肺炎可能会咳嗽2-3周，这个情况只要积极治疗原发病，可能慢慢就会好转。久咳不愈，实际上患者可能是反复呼吸道感染，咳嗽3-5天还没完全好，已经减轻，又一次感染，可能会出现咳嗽加重，反复感染造成咳嗽迁延不愈。这种儿童需要增强体质，增强抵抗力，减少感染。有些儿童是慢性咳嗽，咳嗽时间比较长，可能没有痰，以夜间为主，有可能是胃食道反流引起，还有可能是过敏因素引起。 对咳嗽时间比较长的儿童，要查找原因，如胃食道反流引起，可以晚上睡觉前适当喝比较稠的食物，睡觉前减少进食，睡眠时适当把枕头抬高，减少反流可能造成咳嗽减轻。还有一种咳嗽是过敏性咳嗽或有鼻炎引起的脓鼻涕后流引起的咳嗽，这时要用抗过敏药物治疗，还要治疗鼻炎、鼻窦炎。

有的婴儿睡觉非常不踏实，容易惊醒，有点响声惊动，甚至出现哭声。原因很多，具体如下： 1、维生素D缺乏引起的佝偻病，婴儿生长发育额外需要维生素D，晒太阳又少，造成缺乏，这时需要外源性补充维生素D； 2、环境温度太高、太低导致婴儿不舒服； 3、由于肠绞痛，婴儿肚子胀、不舒服； 4、出现饥饿等各种各样的状况，导致睡觉不踏实； 要从多方面寻找，首先，考虑是否有维生素D缺乏的佝偻病的表现。其次，环境温度是否合适，婴儿饮食是否合适。要创造安静睡眠环境，外界太吵婴儿也会出现一惊一乍。所以，要从各方面去找原因，婴儿年龄大点睡眠会逐渐踏实、会好。

4岁宝宝睡觉头发湿透绝大多数属于正常现象，小孩处于生长发育期，代谢率比成人要高，小孩喝水一般按公斤体重比成人要多。不显性失水也就是出汗明显比成人多，是正常过程。 小孩植物神经功能调节不完善，活动、运动以后出汗比较多，晚上被子盖得太多也可以导致出汗多，对于绝大多数孩子是正常情况。有些晚发性佝偻病的孩子也可以出汗，疾病状况下，比如吃退烧药出汗多，更是正常的情况。这种现象一般持续到5-6岁，会逐渐好转，随着神经发育比较完善逐渐好转。单纯出汗比较多，小孩白天很活泼，一般状况也比较好，没有其它疾病的表现，体重、营养状况都很好，不必过分焦虑。

婴儿吐奶或者漾奶很常见，严重的可能出现喷射性呕吐，大多数孩子是正常，属于功能性呕吐，孩子胃呈水平位，或者贲门比较松，喝奶后很快平卧位，可能导致呕吐。对于吐奶很严重的孩子，喝奶后尽量多竖着抱病拍打，利于空气排出。如果不影响生长发育，除多抱、多拍外，不用特殊处理。 如果影响生长发育，要寻找病因，采取相应的处理。有的孩子呕吐很严重，大概出生后2-3周开始呕吐，几乎每餐都呕吐，可能先天性肥厚性幽门狭窄，需要手术干预，如果不做手术，呕吐不能缓解。所以对于小孩呕吐，只要生长发育正常，体重增长好、精神反应好，一般不需要特殊处理，随着年龄增长，大多会逐渐好转。但是如果呕吐影响生长发育，必须干预，但干预并不是简单的止吐，因为新生儿没有很好的止吐药，而是要寻找病因，针对病因治疗。

四个月宝宝以奶为主，尤其是世界卫生组织提倡纯母乳喂养至少到6个月，并不是这6个月以前全吃奶、其它食物都不可以加，可以添加果汁、菜汁等。小孩如果有食欲，可以添加少量辅食作为尝味期。大人吃饭时，看孩子对饮食很馋，表现得跃跃欲试时，可以适当尝试辅食，但只作为尝味，并不是作为一顿饭或者作为一餐最主要的饮食。可以吃少量米粉、果泥、菜泥，这种每天吃一次，一次给1-2勺作为尝味，尝大人的饮食味道，为以后过渡到辅食做准备。 一开始时，有些孩子不愿意吃、拒食甚至出现呕吐，如果每天坚持下去，很快可以适应。辅食添加越晚的孩子，添加难度越高，有的孩子6-7个月以后添加，也不吃，很难喂养。在早期可以适当给点辅食作为尝味，为以后的辅食添加做准备，打下过渡的基础。

婴儿吃奶量，不同的孩子差异比较大。不同孕周、不同出生体重、不同日龄奶量都不一样。如果足月新生儿出生体重3kg左右，出生头几天奶量是30-45mL每次。如果早产儿体重1-2kg，奶量每次只有5-10ml甚至更少。一般足月新生儿，1个月左右时90-120ml，2个月120-150ml左右。即使相同胎龄、相同体重、相同日龄，差异还是比较大。对于早期出生的新生儿，强调按需喂养，小孩哭闹饿了吃，这时候家长与孩子也是磨合的过程。 随着年龄长大到3个月左右，喂养习惯、饮食习惯逐渐形成，家长也逐渐掌握孩子的规律，基本上可以形成大概3个小时左右喂一顿。有的家长经常与别的家长比，别的孩子怎么吃奶吃这么多，别的孩子吃100ml，自己的孩子只能吃80ml、吃90ml。确实不同孩子差异比较大，自己的孩子只要吃饱就可以。一般体重增长满意、精神反应好，吃完奶以后可以睡一段时间，大小便量都足够，体重增长就可以。

儿童趴着睡觉和躺着睡觉、侧卧睡觉其实是一个意思，只是不同儿童不同的嗜好，所以大可不必紧张。喜欢趴着可能是因为趴着睡觉更有安全感，这是模拟了在妈妈肚子里的子宫环境，儿童在妈妈肚子里都是趴着、腹部向下且背部向上。出生后还采用此姿势，腹部柔软的地方向里，背部有脊柱、骨骼保护，则朝外侧，会更有安全感。所以一般喜欢趴着睡、仰着睡、侧卧睡都可以。 趴着睡还可以使气体排出来，减少腹腔胀气，对肠痉挛也起到按摩作用。所以应随其自然，愿意哪个姿势睡觉都可以。但对于小婴儿趴着睡，家长要警惕。因为小婴儿比较小，颈部肌肉力量比较弱，头又比较大、比较沉，趴的时候容易把口鼻堵住，这时候要勤观察。

每个小孩的睡眠时间不一样，尽管大多数小婴儿一般都在睡眠，具体时间还是不一样，差距比较大，具体如下： 1、小孩虽然睡眠少，但是醒来以后精神状况比较好、食欲比较好、生长发育正常、智力发育也正常，这时不要担心、不要焦虑； 2、有的小孩是晚上不睡觉，可能是白天睡颠倒了，白天睡的太多所以晚上不睡，对这种孩子，白天适当叫醒他、陪他玩，减少白天的睡眠时间，增加晚上的睡眠时间； 3、有的小孩晚上不睡觉，可能是睡的时候不舒服，或者饥饿、尿了，这时要注意寻找原因，比如饿了的小孩，睡觉之前吃的稍微饱点，饮食稍微稠一点；如果尿了，要及时让其排尿，或者换尿不湿，温度太高要减少包被量； 4、小孩白天玩得太疯，晚上睡不着觉，这种孩子要尽量在晚上睡觉前给他创造一个安静的环境，可以讲比较优美的故事，放些优美的音乐，不要讲鬼怪害怕的故事，不要做剧烈活动，睡觉的环境要安静、温度适宜，光线不要太强。

大便绿色原因很多，常见饮食方面、饥饿或者感染因素。如果饮食吃了过多绿叶蔬菜或者口服铁剂，大便颜色会发绿。有些病人吃了思密达治疗腹泻时，大便变成灰绿色，像土灰、土绿色。因为长期处于饥饿状态的孩子，长期吃不饱，肠蠕动增加，这时候胆汁不经过肠道回吸收可以排出，大便表现为绿色。有些孩子由于消化不好，肠蠕动增快，大便也是绿颜色。 要针对病因处理，如果仅是吃了辅食的颜色，绿叶颜色造成大便发绿，完全正常、不必焦虑。如果是饥饿的因素，要寻找原因，合理喂养，补充饮食，不会出现绿颜色。如果是吃得过多消化不良，适当控制饮食，大便颜色会逐渐好转。需要针对不同的病因采取不同的治疗办法。

很多家长反映孩子睡觉不踏实，可能有易惊的表现，不一定都是病理意义，很多属于生理状况。出汗太多或者维生素D缺乏导致出汗多，或者环境温度高不舒服，或者饥饿想吃奶、环境太嘈杂不利于小孩睡觉，导致睡觉不踏实。对于小孩睡觉不踏实，要先分析原因，再采取措施。 如果是环境温度过高，盖的被子太多、小孩出汗多睡得不踏实，尽量减少被子、减少出汗。如果是佝偻病引起的睡觉易激惹，可以适当补充维生素D。如果小孩睡觉不踏实，同时还有出汗多、食欲差、囟门比较大，要考虑是否维生素D缺乏导致的佝偻病，可以做相关的维生素D水平检测，如果是佝偻病，适当补充维生素D制剂，小孩睡眠可以逐渐好转。小孩饥饿要及时喂奶，可以改善睡眠质量。