魏伯俊

甲状旁腺手术和其它肿瘤手术有很多相似之处，如果要想切除肿瘤，首先要知道肿瘤究竟有几个，究竟是怎么分布的，在什么部位，若术前不能够明确以上情况，则手术难以成功。所以临床中常常遇到不管是医生还是患者，都知道自己有明确的原发性甲状旁腺功能亢进，甚至知道有肿瘤的存在，但是病人和医生，都不敢贸然的接受手术治疗，因为其担心在手术中无法找到微小的有病的腺体，导致手术的失败。 正常甲状旁腺一般都在甲状腺的周围，多数都在甲状腺的后面，但是有的甲状旁腺的位置很奇怪，如其可以在气管后面、食管后面、咽喉后面、胸腺里面、胸腔里面，甚至有发生在心包内的异位甲状旁腺，所以该种情况下，手术前如果没有准确的判断，按常规的进行手术，则必然会导致手术失败，所以这也是甲状旁腺功能亢进手术重要的挑战之一。 甲状旁腺病变最主要、最大的难点在于对甲状旁腺癌的治疗，甲状旁腺癌因为其特殊的位置，有特殊的侵袭的生物学方式，对治疗有很高的要求，国内的报道显示甲状旁腺癌治疗手术的复发率高达70%，甚至80%，所以从这个数字上能看出来甲状旁腺癌的治疗很艰难，具有很大的挑战性。所以不能够因为甲状旁腺体积小，就觉得其治疗容易，要复杂得多，要困难得多。

出于对恶性肿瘤的固有恐惧，在确定甲状旁腺功能亢进后，尤其是怀疑是肿瘤引起原发性甲状旁腺功能亢进，很多患者就会自然而然的问肿瘤是良性的还是恶性的。实际上该问题很难回答，病变的性质是良性还是恶性，都要看手术后的正规病理诊断才能做出判断。对于甲状旁腺功能亢进，不管是良性的还是恶性的，其手术前的表现基本上一样，都是表现同样的骨骼病变、同样的泌尿系病变、同样胃肠道病变等，而且两者在影像学上也有很大的雷同之处。也可能恶性病变表现的跟良性病变一样，边界很清楚、很光滑，根本不像是恶性病变，但是其确实是甲状旁腺癌。所以在手术之前，没有任何表现及影像学的检查，能够肯定地告诉患者病变是良性的还是是恶性的。 但是有的术前信息可以提示患者良性或者恶性的可能性大，如病变发展得比较快，血钙及甲状旁腺激素特别高，CT、超声检查显示肿瘤边界不规则、不清楚，在这种情况下，癌的风险就比较高，尤其是该症状出现于年轻的患者，则癌的风险就会更大。还有一点值得强调的是手术当中的观察，对于判断甲状旁腺性质是良性还是恶性的，能够提供很重要的价值。如果手术中发现甲状旁腺肿瘤和周围有明显的粘连，质地又特别硬，在这种情况下多数都是恶性的，要把这点提供给病理科医生。所以甲状旁腺癌良性、恶性诊断比较复杂，包括手术后病理都不能做到万无一失。既然手术前没有任何检查能明确地区分良性还是恶性，这就要求医生对待每一个原发性甲状旁腺功能亢进患者都要警惕恶性的风险，可能因为医生一时的疏忽，就会导致严重后果。

甲状旁腺在人体起钙离子水平的调节。钙离子是人体最重要的离子之一，人体神经传导、肌肉收缩、心脏跳动，以及正常精神活动等，都需要有比较合理的钙水平，在钙水平的调节过程中，甲状旁腺处于最核心、最关键的位置。即如果没有正常的甲状旁腺功能调节，人体的钙很难维持正常的水平。所以甲状旁腺虽然个头较小，但是其作用巨大，其在很大程度上决定着人体是否能够健康的生活，甚至决定着个人生命会不会受到威胁。

甲状旁腺功能亢进一旦确诊，首先要做的工作是区分其究竟是哪种类型的功能亢进，如患者是继发的功能亢进，还是原发的，或者是三发的的等，因为其治疗方法是有很大差异，具体如下： 1、继发性的甲状旁腺功能亢进，要寻找其病因，如果该疾病的病因能够去除，则该疾病可以得到很好的治愈，根本不需要手术，但是有的继发性甲状旁腺功能亢进，如长期血透、尿毒症的患者，早期经过内分泌的保守治疗，可能会有效果，但是时间长了，发展到重度的继发性甲状旁腺功能亢进，或者三发性甲状旁腺功能亢进，这时单纯的药物治疗效果就很差，也需要手术的参与； 2、原发性甲状旁腺功能亢进，则首先要考虑手术治疗，因为对原发性甲状旁腺功能亢进，其最有效、最可靠也是最经济的治疗方法是手术，且经过手术，绝大部分原发性甲状旁腺功能亢进可以达到永久治愈。